Почему ребенок не какает и когда начинать принимать меры
Педиатры и детские гастроэнтерологи утверждают, что проблема запоров у маленьких пациентов занимает одну из лидирующих позиций в их практике — по меньшей мере треть здоровых детей младшего, дошкольного и школьного возраста жалуются на затрудненную дефекацию[1]. Нарушения стула могут быть вызваны разными причинами. В статье расскажем, сколько дней ребенок может не какать в норме, как вовремя распознать патологию и как помочь детям разного возраста.
Содержание статьи:
Научные эксперты отмечают, что до 95% случаев запора у детей носят функциональный характер — в основе такого нарушения не лежит патология желудочно-кишечного тракта или воспаление в кишечнике[2]. В большинстве случаев редкая дефекация у детей старше трех лет появляется из-за особенностей питания и образа жизни, а также на фоне стресса. У малышей проблемы со стулом чаще всего возникают из-за недостаточного употребления жидкости и из-за незрелости нервной регуляции кишечной перистальтики.
Вне зависимости от причины, вызвавшей запор, родителям нужно отслеживать и корректировать это состояние. Современные клинические рекомендации по лечению нарушений стула у детей предлагают комплексный подход к решению проблемы — с назначением специальной диеты, увеличением физической активности ребенка, применением препаратов, влияющих на моторику пищеварительной системы, и местных слабительных средств[3].
Сколько ребенок может не какать в норме?
Нормальная периодичность стула у детей может варьироваться в зависимости от возраста, характера питания, количества выпиваемой жидкости и ряда других обстоятельств. Для младенцев на грудном вскармливании характерен частый стул до семи раз в сутки, при этом каловые массы жидкой консистенции, но не водянистые. При введении прикорма стул становится более плотным и редким — в возрасте до трех лет дефекация может происходить от трех раз в день до шести раз в неделю. У более взрослых детей диагностируется запор, если ребенок четырех лет и старше не какает хотя бы три раза в неделю.
Ребенок не какает: возможные причины
В основе развития запора всегда лежат фундаментальные процессы: нарушение моторики кишечника и ослабление перистальтики, погрешности в питании, наличие сопутствующих заболеваний и патологических состояний. Каждый из этих факторов может привести к задержке стула. Для детей разного возраста ведущие причины запоров несколько различаются.
Почему не какает грудной ребенок?
- Незрелость нервной регуляции ЖКТ. Это состояние называется дисхезией. В первые месяцы жизни кишечник младенца буквально учится правильной перистальтике и эффективной дефекации, поэтому малыша могут периодически беспокоить колики, метеоризм и редкий стул. Реже новорожденный ребенок не какает вследствие гипоксии во время родов, серьезной патологии нервной системы, наследственных заболеваний кишечника.
- Переход от грудного вскармливания к адаптированной смеси. Грудное молоко переваривается быстрее и легче, чем смесь, которая считается более тяжелой пищей, оказывающей высокую нагрузку на пищеварительную систему. Также к появлению запоров может привести смена молочной смеси, если новый продукт малышу не подходит.
- Введение прикорма. Одна из возможных причин, почему не какает ребенок 6 месяцев, — большой объем нового питания. Появлению запоров особенно способствуют каши.
- Грыжи пупочного кольца и белой линии живота.
- Расхождение (диастаз) и слабость мускулатуры передней брюшной стенки[4].
Где искать причину, если ребенок 3–5 лет не какает?
- Отсутствие растительной клетчатки в рационе. Дети дошкольного возраста не всегда соглашаются есть свежие овощи и фрукты — обилие мучного и сладкого в меню неизбежно приводит к урежению стула.
- Дефицит жидкости в организме. Особое внимание следует уделить достаточному употреблению ребенком чистой воды.
- Период приучения к горшку. При неправильном или преждевременном обучении туалетным навыкам ребенок может начать удерживать кал из-за психологического дискомфорта.
- Анальные трещины. Повреждение слизистой оболочки заднего прохода плотным калом приводит к болезненной дефекации и намеренной задержке ребенком опорожнения кишечника.
- Перенесенные в раннем возрасте кишечные инфекции, ставшие причиной ухудшения переваривания пищи и замедления перистальтики кишечника.
- Начало посещения детского сада и школы. Поход в образовательное учреждение может стать триггером к появлению «психологического» запора из-за стресса: нередко ребенок не какает всю неделю, в течение которой находится в школе или детском саду, подавляя позывы к дефекации, если они появляются в утреннее или дневное время[5].
Что вызывает запор у подростков?
- Эндокринные нарушения. В период бурной гормональной перестройки в организме подростков возрастает риск патологии щитовидной железы. Снижение функции щитовидки — одна из самых частых причин запора в этом возрасте.
- Неврологические расстройства, острый и хронический стресс, психологические проблемы в семье или школе.
- Прием некоторых лекарств: миорелаксантов, противосудорожных, мочегонных и ряда других.
- Алиментарные нарушения: обилие фастфуда, продуктов с консервантами и красителями, мучных изделий и сладостей.
- Наличие геморроя, анальных трещин и других патологий прямой кишки, при которых дефекация доставляет боль[6].
Что делать, если ребенок не какает
Согласно современным представлениям, лечение любой формы запора у детей должно быть комплексным: нельзя решить проблему одним приемом лекарственных средств без коррекции питьевого режима и питания. Терапия должна быть строго индивидуализированной и идти по нарастающей — переходить на следующий этап стоит в случае неэффективности предыдущего. Родители и ребенок должны научиться предупреждать задержку стула и эффективно справляться с возникшим запором.
Есть несколько базовых пунктов в терапии запоров — иногда для достижения лечебного эффекта достаточно соблюдения одного из них, но может потребоваться и их полное сочетание[7]:
Налаживание питания
Диетотерапия считается ключевым звеном борьбы с запорами: количество растительной клетчатки в перевариваемой пище определяет скорость эвакуации каловых масс из кишечника.
В рацион ребенка, который не какает по два дня и дольше, необходимо добавить фрукты, овощи, зерновые, ягоды, рыбу, кисломолочные продукты и масло. Важно отказаться от перекусов на ходу, приучиться к раннему завтраку и установить график приема пищи[8].
Увеличение объема жидкости
Нормой потребления воды для малышей с года до трех лет считается примерно 100 мл на килограмм массы тела, а для детей старшего возраста — 50–80 мл на килограмм веса. В жаркое время года стоит увеличивать эту норму. При этом в расчетах нужно учитывать и жидкость, находящуюся в блюдах[9].
Устранение стрессов
Самая распространенная психологическая причина запоров у детей раннего возраста — слишком стремительное и настойчивое приучение к горшку, частые замечания со стороны родителей по поводу испачканного нижнего белья. Школьников могут беспокоить стеснение и неудобства при пользовании общественным туалетом.
Родителям необходимо находить компромисс с малышом, искать решение для обеспечения комфорта ребенка — например, отложить процесс приучения к горшку на 1–3 месяца, если малыш к нему еще не готов. Иногда детям-дошкольникам и подросткам может потребоваться психотерапия: многие психологи имеют опыт работы с решением проблемы намеренного подавления дефекации[10].
Массаж живота и гимнастика
Детям любого возраста может помочь внешняя стимуляция моторики кишечника. С этой целью проводят мягкое массирование живота по часовой стрелке, а также специальные упражнения для облегчения дефекации[11].
Повышение физической активности
В жизни ребенка с запорами обязательно должны присутствовать регулярная физкультура и спорт. Общая физическая активность улучшает перистальтику кишечника и моторику желудочно-кишечного тракта и помогает в профилактике задержки стула. Ребенку стоит ограничить время просмотра телевизора и пользования гаджетами, но сделать регулярными прогулки на свежем воздухе.
Медикаментозная терапия
Для быстрого освобождения толстой кишки от скопившихся каловых масс могут быть назначены слабительные средства местного действия. В педиатрической практике особенно востребованы детские суппозитории: сегодня выпускаются свечи со слабительными компонентами в безопасной для ребенка дозировке. Механизм действия суппозиториев включает размягчение каловых масс, стимуляцию перистальтики прямой кишки и облегчение процесса дефекации[12].
Длительное системное лекарственное лечение проводится при хронических и повторяющихся запорах, при неэффективности других средств и наличии сопутствующих болезней пищеварительной, нервной, эндокринной систем. Например, педиатр в этом случае может назначить препараты на основе углеводов, раздражающие стенки кишечника и стимулирующие перистальтику. Также популярны лекарства, которые повышают объем кишечного содержимого путем задержки всасывания воды и тем самым облегчают дефекацию.
Лечение запоров включает не только слабительные препараты: иногда требуется коррекция сопутствующих болезней. Так, при наличии патологий прямой кишки рекомендуется своевременное лечение у проктолога с использованием смягчающих и заживляющих местных средств. В качестве поддерживающей терапии подросшим малышам и подросткам могут быть рекомендованы спазмолитики, ферментные и желчегонные препараты (при наличии показаний)[13].
Как помочь ребенку-дошкольнику, если он не какает несколько дней?
- Увеличить объем выпиваемой в течение дня жидкости.
- Повысить двигательную активность.
- Часто предлагать ребенку овощи и фрукты, дать на ночь кефир или натуральный йогурт.
- Использовать рекомендованные лекарства с быстрым слабительным эффектом.
- Проконсультироваться с врачом о необходимости системной терапии[14].
По статистике, около 30% детей разного возраста страдают эпизодическими или хроническими функциональными запорами[15]. Незрелость нервной регуляции толстой кишки, недостаток физической активности, нарушение водного режима и низкое содержание клетчатки в рационе могут стать причиной редкой дефекации. Один из вариантов, как помочь ребенку, если он не какает, — обратиться к мягким и безопасным детским слабительным местного действия без риска привыкания и системных побочных эффектов[16].
*** Материал не является публичной офертой. Информация о стоимости указана для ознакомления и актуальна на март 2023 года.
Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.
