Почему у ребенка возникает запор: причины проблем у маленьких детей
Запоры у детей являются распространенной проблемой — они входят в десятку самых частых поводов для обращения к педиатру[1]. В России частота запоров у детей составляет от 10 до 25%[2]. Причины возникновения запоров различны: проблемы со стулом могут вызвать заболевания, погрешности в питании, стрессы. Расскажем об основных причинах запора у детей разного возраста.
Содержание статьи:
Как показывают серьезные исследования зарубежных ученых, чаще всего запорами страдают дети младше двух лет и старше шести[3]. К сожалению, точной статистики подобной патологии не существует. Это в первую очередь связано с тем, что многие родители пытаются справляться с детскими запорами своими силами.
Что же такое запор? Это состояние, которое характеризуется редкой дефекацией, сопровождаемой напряжением и неприятными ощущениями. При этом ребенок может испытывать боль в животе и зоне анального отверстия, кал имеет твердую консистенцию и может выходить из кишечника не полностью.
Основные причины запора у детей и младенцев
Существует несколько классификаций подобных патологий, однако по большому счету в зависимости от причины запоров их разделяют на органические и функциональные.
Органические запоры
Органические проблемы с дефекацией встречаются редко — в пяти случаях из 100. Причинами таких запоров у детей являются серьезные заболевания — специфические анатомические, неврологические, метаболические или кишечные расстройства[4]. К числу самых частых органических причин запоров относят:
Болезнь Гиршпрунга
Заболевание, представляющее собой врожденную аномалию развития толстой кишки, может стать причиной запора у грудничка. При данной болезни ребенок практически не может ходить в туалет самостоятельно, у него возникает кишечная непроходимость. Часто патология передается по наследству[5].
Муковисцидоз
Это наследственное заболевание часто проявляется патологией со стороны ЖКТ и дыхательных путей. В России болезнь встречается у одного из 9000 новорожденных[6].
Метаболические нарушения
К числу этих патологий относятся гипокалиемия, гиперкальциемия, гипотиреоидит. Для детей с подобными состояниями характерны мышечная слабость, замедленный рост, чрезмерное выделение мочи. Запор — один из сопутствующих симптомов метаболических нарушений.
Патология спинного мозга
Дефекты спинного мозга, которые могут стать причиной запора у ребенка, различны. К их числу относят опухоли и инфекции мозга, скрытую расщелину (так называемая спина бифида).
При перечисленных патологиях запор вторичен и является симптомом основного заболевания[7]. В большинстве случаев решить проблему органических запоров можно только хирургическим путем.
Функциональные запоры
Другое дело — функциональные запоры. Они встречаются гораздо чаще — в 95% случаев педиатры имеют дело именно с ними. Такие состояния возникают у вполне здоровых детей по разным причинам и поддаются излечению. Внимательному родителю распознать их несложно — у ребенка заметно меняется режим дефекации. Диагностировать функциональный запор помогают так называемые Римские критерии IV — состояние считают запором при наличии хотя бы двух из них в течение месяца[8].
В разном возрасте ключевые факторы развития функциональных запоров могут различаться.
Причины запора у новорожденных и грудных детей
Грудной ребенок в норме испражняется примерно так же часто, как ест — в среднем 3–8 раз в день. Основная причина запора у детей 3–6–9 месяцев — анатомо-физиологическая: проблемы с испражнением чаще всего объясняются незрелостью нервной системы и недостаточной работой толстого кишечника. Новорожденные дети входят в группу риска по возникновению функциональных запоров. Особенно если ребенок недоношенный, родился в результате кесарева сечения, перенес гипоксию[9].
Признаки усилий у малыша во время дефекации обычно запором не считают[10]. Дело в том, что младенцы постепенно развивают мышцы, участвующие в дефекации. Дети в возрасте 2-3 месяцев могут плакать перед дефекацией, их лицо краснеет, после испражнения ребенок успокаивается. Это дисхезия, которая в большинстве случаев проходит к шести месяцам[11].
По какой причине еще может быть запор у малыша до года?
- неправильный режим питания кормящей мамы;
- наличие у младенца рахита, при котором наблюдается пониженный тонус мышц, в том числе мускулатуры кишечной стенки;
- недостаточная физическая активность;
- повреждения центральной нервной системы, развившиеся при осложненном течении беременности и родов;
- нарушение микрофлоры кишечника, что приводит к усилению процессов гниения, снижению двигательной активности кишечника;
- пищевая аллергия на белок коровьего молока, яиц, рыбы, сои, на злаковые, содержащие глютен;
- глисты[12].
У детей, находящихся на грудном вскармливании, запоры бывают гораздо реже, чем у малышей, которых кормят смесью. У детей-«искусственников» запоры могут возникать из-за недостаточного питьевого режима или быстрого перехода на новую смесь.
У малышей до года, которые не имели проблем со стулом на грудном вскармливании, запоры могут начаться в период добавления новых продуктов. Почему возникает запор во время введения прикорма? Грудное молоко переваривается легче и быстрее, новый незнакомый продукт оказывает нагрузку на пищеварительную систему малыша. Педиатры советуют начинать введение прикорма ближе к шести месяцам с минимальных доз, буквально с половины чайной ложки, и отдавать предпочтение овощным пюре. Также рекомендуют с введением прикорма начать давать ребенку воду[13].
Почему возникает запор у ребенка старше года?
Одним из критических периодов в жизни маленького ребенка является начало посещения детского сада[14]. Разлука с мамой, новая незнакомая среда, чужие люди вокруг — это стресс для крохи. Кроме того, малыш может отказываться ходить в туалет в непривычных условиях. А если его будут ругать и наказывать, проблема может усугубиться.
Еще один сложный период в этом возрасте — время приучения к горшку. Причиной запора у ребенка 2-3 лет может стать слишком ранняя попытка научить малыша контролировать дефекацию. Настойчивость родителей может вызвать обратную реакцию — ребенок начнет сознательно подавлять позывы к испражнению. Внимательная мама может заметить, что малыш начинает нервничать после еды, присаживаться, напрягаться, чтобы не допустить дефекации. Систематические произвольные задержки стула грозят постепенным снижением чувствительности рецепторов кишки и исчезновением позывов к дефекации[15]. Если ребенок сознательно подавляет испражнение, лучше оставить попытки приучить его к горшку хотя бы на месяц и возвращаться к этому вопросу плавно и без давления только после того, как будет решена проблема запоров.
Причины запоров у детей 6-7 лет
У детей старшего дошкольного возраста запоры чаще всего имеют психологическую причину. У семилеток проблему может спровоцировать поход в школу. При этом может возникнуть по-настоящему сложная ситуация: ребенок в стрессовом состоянии будет регулярно подавлять позывы к дефекации всю неделю, чтобы не ходить в туалет в школе[16]. А когда он решится сделать это дома, испытает боль, ведь скопившиеся каловые массы плотные и твердые и тяжело проходят через кишечник[17]. Чтобы избежать неприятных ощущений, ребенок может вновь произвольно задерживать дефекацию, что в конечном итоге создает порочный круг и ухудшает ситуацию. В этом случае родителям придется набраться терпения и приучать ребенка ходить в туалет в одно и то же время в комфортных условиях — например, будить его пораньше, кормить завтраком и каждое утро отправлять в туалет на пять минут. Возможно, понадобится и помощь психолога.
По-прежнему причиной запора у детей в этом возрасте может стать неправильное питание — отсутствие в рационе растительной клетчатки, переизбыток сладкого и мучного. Особенно на фоне недостаточного употребления воды.
Почему бывает запор у подростков?
Основные причины запоров у подростков можно свести к нескольким пунктам:
- Депрессия, хронический стресс и тревожность на фоне большой нагрузки в школе, неприятия детским коллективом, проблем в семье или классе.
- Недостаточная физическая активность. Современные дети окружены гаджетами и прогулкам и спорту предпочитают сидение перед телевизором, игры на планшете или переписку с друзьями в чатах. Между тем кишечнику для нормальной работы требуется достаточное кровоснабжение и адекватная работа диафрагмы. Поэтому нужно объяснить подростку важность физической активности или хотя бы прогулок и игр на свежем воздухе.
- Неправильное питание. Речь идет не только об употреблении нездоровых продуктов вроде фастфуда и сладостей, но и торопливое поглощение пищи, перекусы, еда в неурочное время. Родителям нужно продолжать контролировать питание растущего ребенка и добавлять в меню овощи, бобовые, зерновые смеси, воду. Объем клетчатки, рекомендованной детям при запорах, — 0,5 г в день на 1 кг веса (но не больше 35 г)[18]. В свободном доступе должны быть фрукты, соки, компоты.
- Эндокринные нарушения, вызванные гормональной перестройкой в организме подростка.
- Патологии прямой кишки: наличие анальных трещин или геморроя, при которых процесс дефекации сопровождается болезненными ощущениями[19].
- Прием лекарственных препаратов. Побочными эффектами некоторых диуретиков, анестетиков, противосудорожных средств, релаксантов, антидепрессантов, препаратов железа является развитие запора. Нарушить нормальную микрофлору в кишечнике могут и антибиотики.
Почему могут возникать частые запоры?
Запор может быть кратковременным, или острым, и длительным — хроническим. Последним термином в педиатрии обозначают стойкое либо часто повторяющееся нарушение функции толстой кишки, которое продолжается как минимум три месяца. При этом ребенок ходит в туалет редко (старшие дети — реже трех раз в неделю, а маленькие — реже шести раз), долго тужится, но все равно полностью опорожнить кишечник не может[20]. При обследовании было установлено, что большинство детей с хроническим запором не испражняются пять и более дней, испытывают боли в животе при дефекации, у них часто бывает «овечий» стул и следы кала на белье. Хронический запор — это запущенный острый запор.
Основная причина хронических запоров у ребенка — позднее обращение родителей к педиатру или гастроэнтерологу. Это происходит оттого, что родители часто не расценивают запор как заболевание, по собственному усмотрению применяют слабительные препараты и клизмы и приходят к врачу уже при появлении осложнений.
Кроме того, развитию хронического запора способствует нерегулярное использование рекомендованных лекарственных препаратов и отсутствие контроля течения заболевания со стороны родителей[21]. При хроническом запоре необходимо длительное лечение под наблюдением специалиста с применением местных и системных слабительных препаратов.
Запоры у детей являются распространенной проблемой, которая может быть вызвана различными факторами. Однако если родители знают причины запоров, они могут помочь своим детям избежать этого неприятного состояния. Если все же такая проблема возникла, важно помнить, что при отсутствии лечения запоры могут привести к серьезным последствиям. Поэтому при подозрении на запор необходимо обратиться к педиатру за назначением подходящих препаратов.
*** Материал не является публичной офертой. Информация о стоимости указана для ознакомления и актуальна на март 2023 года.
