Воспаление небных миндалин: современные методы и препараты для лечения
Практически любой вирус из группы ОРВИ и многие бактерии могут вызвать воспаление и увеличение миндалин — главных защитных структур полости рта и глотки. Тонзиллит, как называется заболевание миндалин, — один из лидеров среди лор-патологий: в России около половины жителей ежегодно переносят ту или иную форму тонзиллита[1]. Для этой болезни характеры острые симптомы и риск развития серьезных осложнений. В статье расскажем, как распознать первые признаки тонзиллита и чем можно лечиться, если болят миндалины.
Содержание статьи:
Небные миндалины — один из ключевых иммунных органов, играющих серьезную роль в защите организма от воздушно-капельных инфекций. Их лимфоидная ткань находится в глубине ротоглотки, непосредственно позади небных дужек, и представляет собой концентрат защитных клеток и белков. Такое скопление иммунных сил в этой области неслучайно — миндалины первыми сталкиваются с бактериями и вирусами, попавшими в полость рта из внешней среды. В норме патогены уничтожаются, но при их большой численности иммунный орган может не справиться. Особенно опасные микроорганизмы внедряются в ткань миндалин и вызывают местный воспалительный процесс: лимфоидная ткань отекает, а слизистая оболочка глотки краснеет и раздражается. Именно это заболевание и именуется в медицине тонзиллитом, который в обиходе называют ангиной[2]. Высокая распространенность тонзиллита среди населения — известный факт: до 60% детей и до 40% взрослых в европейских странах ежегодно переносят воспаление миндалин[3]. Потому нелишним будет знать первые симптомы болезни, принципы лечения и главные признаки развития осложнений.
Почему миндалины могут воспаляться, опухать и болеть
Воспаление миндалин способно вызвать множество причин: токсические реакции, аллергия, системные аутоиммунные болезни и даже эндокринные нарушения. Однако самым частым этиологическим фактором тонзиллита признаны инфекционные агенты — вирусы, микробы и грибы[4].
Вне зависимости от типа возбудителя или провоцирующего фактора выделяют три главных варианта тонзиллита:
- Острый тонзиллит. Самая распространенная форма заболевания миндалин — внезапно начавшееся бурное инфекционное воспаление. При этом наблюдаются выраженная отечность, увеличение и покраснение миндалин, которые исчезают после выздоровления.
- Острый рецидивирующий тонзиллит. Рецидивирующей называют ангину с частыми повторными эпизодами острого воспаления.
- Хронический тонзиллит. Если в клинической картине болезни прослеживается гипертрофия миндалин, то есть их постоянное увеличение, а также заметное нарушение иммунной функции органа, то тонзиллит называют хроническим[5].
Проявления воспаления миндалин зависят от его формы: так, для острого типа заболевания характерны першение и боль в горле, сильное раздражение слизистой оболочки и дискомфорт при разговоре, питье и приеме пищи. При хроническом варианте чаще беспокоят наличие белых пробок на миндалинах, постоянное увеличение лимфоидной ткани миндалин и близлежащих лимфоузлов, а также фоновая болезненность при приеме жесткой пищи, горячего или холодного питья, при переохлаждении. При токсико-аллергической форме хронического тонзиллита может периодически повышаться температура тела[6].
Казеозные пробки: чем является белый налет на миндалинах
Основную долю анатомической структуры миндалин составляет лимфоидная ткань. Последняя, в свою очередь, состоит из особой биологической жидкости — лимфы — скопления защитных клеток и белков. Любой воспалительный процесс в полости рта приводит к активизации работы иммунитета, а значит, и лимфоидной ткани: лимфы становится больше, иммунные факторы работают активнее, борясь с инфекцией. При остром тонзиллите при должном лечении перечисленные процессы заканчиваются уничтожением болезнетворных микроорганизмов, выздоровлением и приходом миндалин в нормальное состояние[7]. Какие симптомы наблюдаются, если воспалительный процесс затягивается и переходит в хроническую форму?
- При самостоятельном осмотре глотки обнаруживаются белые точки на миндалинах — это показатель хронического тонзиллита и наличия загустевших гнойных пробок.
- Миндалины перманентно увеличены и заметно «выглядывают» за пределы небных дужек.
- Болезненность и дискомфорт в горле беспокоят практически постоянно и усиливаются при переохлаждении и воздействии других негативных факторов[8].
Таким образом, казеозные пробки в миндалинах можно трактовать как признак наличия хронического очага инфекции в сочетании с фоновой воспалительно-аллергической реакцией в ткани миндалин[9].
Еще одна причина налета и белых пятен на поверхности миндалин — гнойное воспаление. Гнойный тонзиллит развивается в ответ на серьезную бактериальную инфекцию, например стрептококковую. Его можно узнать по выраженной боли в горле, лихорадке и ухудшению общего самочувствия. Как правило, в лечении гнойного воспаления применяются антибиотики[10].
Лечение воспаления миндалин
В современных клинических рекомендациях указаны три ведущих направления терапии тонзиллита:
- медикаментозное, то есть с помощью лекарств;
- физиотерапевтическое, в том числе промывание;
- хирургическое.
Метод лечения врач выбирает на основе клинической картины заболевания, тяжести его течения, эффективности проводимых мероприятий и риска развития осложнений[11]. Так, в каждом конкретном случае оториноларинголог принимает решение о выборе варианта терапии в индивидуальном порядке.
Медикаментозная терапия
На фармакологическом рынке большой выбор средств для борьбы с болью в горле: медикаменты различаются лекарственной формой, показаниями к назначению, а также действующими компонентами. От последних зависит механизм работы и сфера применения каждого конкретного препарата.
Антисептики
При лечении воспаления миндалин показаны местные средства с одним или несколькими антисептическими компонентами. Их задача — купировать неприятных симптомов заболевания. В числе антисептиков можно назвать такие, как:
- «Фарингосепт» (номер в ГРЛС: П N011249[12]) — таблетки для рассасывания с амбазоном. Широкий спектр антисептической активности действующего вещества позволяет использовать препарат для лечения острой и хронической формы вирусного и бактериального тонзиллита[13].
- «Гексорал Табс экспресс» (номер в ГРЛС: ЛСР-002626/07[14]) — пастилки с антисептиком и обезболивающим веществом, предназначенные для комплексного лечения ангины, фарингита и стоматологических заболеваний, сопровождающихся воспалением. Средство разрешено детям с четырех лет[15].
- «Фурацилин Авексима» (номер в ГРЛС: ЛП-002980[16]) — препарат для полоскания горла с антисептиком нитрофуралом. Средство выпускается в виде таблеток для приготовления раствора, который используется в местной терапии воспалительных заболеваний полости рта, глотки, кожи и глаз[17].
Противовоспалительные
Воспаление — это защитная реакция организма, однако оно плохо переносится пациентом, а медики считают этот процесс несовершенным и требующим коррекции[18]. Противовоспалительные средства — НПВС — помимо основного действия, обладают также жаропонижающим и обезболивающим эффектами. При воспалении миндалин могут быть назначены такие средства, как:
- «Ангидак» (номер в ГРЛС: ЛП-№(000540)-(РГ-RU)[19]) — монокомпонентный спрей с негормональным противовоспалительным средством бензидамином. Используется как при стоматологической патологии, так и при простудных заболеваниях для снижения воспаления и отечности миндалин[20].
- «Септолете Тотал» (номер в ГРЛС: ЛП-002981[21]) — таблетки для рассасывания с комбинированным составом. Их активные вещества оказывают комплексное противовоспалительное, обезболивающее и антисептическое действие. Медикамент применяется при широком спектре воспалительных и инфекционных заболеваний полости рта и глотки[22].
- «Лоросептин» (номер в ГРЛС: ЛП-007636[23]) — спрей для горла с комбинацией антисептика и противовоспалительной молекулы. Рекомендуется к применению при вирусных и бактериальных тонзиллитах. Курс лечения для взрослых и детей от 12 лет не должен превышать семи дней[24].
Обезболивающие
Для избавления от болезненных ощущений может быть рекомендован прием анальгетиков. Часто обезболивающий компонент сочетается в них с антисептическим. В числе местных обезболивающих средств могут быть назначены такие, как:
- «Ангисептин» (номер в ГРЛС: ЛП-008292[25]) — сосательные пастилки с местным анальгетиком и антисептиком в составе. Механизм работы средства — устранение боли и борьба с инфекцией. Пастилки могут быть назначены взрослым при тонзиллитах, стоматите, гингивите и других воспалительных заболеваниях полости рта[26].
- «Анти-Ангин Формула» (номер в ГРЛС: ЛСР-007742/10[27]) — комбинированный спрей с антисептическим и обезболивающим эффектами. Показания к применению включают повреждения и воспаления слизистых оболочек полости рта и гортани, в том числе фарингиты и тонзиллиты. Средство противопоказано детям[28].
- «СептАнгин» (номер в ГРЛС: ЛП-008041[29]) — таблетки для рассасывания с местным анестетиком, которые используются при выраженной боли в горле. Как и другие представители данной лекарственной группы, препарат разрешен к применению только с 18 лет[30].
Антибиотики
Системные антибактериальные препараты для приема внутрь используются строго по показаниям — при подтвержденной бактериальной инфекции. Микробную природу тонзиллита можно предположить, например, при наличии гнойных пробок в миндалинах, однако окончательный диагноз устанавливает врач, основываясь не только на клинической картине болезни, но и на лабораторных анализах. Среди наиболее часто назначаемых антибиотиков — препараты групп бета-лактамов и макролидов[31]. Противомикробные средства не следует принимать бесконтрольно: при вирусной инфекции они не только не помогут, но и могут навредить[32].
Сегодня врачи считают основным комплексное медикаментозное лечение воспалительного процесса в миндалинах: можно применять средства с комбинированным многокомпонентным составом и последовательно использовать разные группы лекарств. В одной из предложенных в литературе схем, где описано, чем лечить воспаленные миндалины, рекомендуют полоскать горло лечебным раствором для удаления воспалительного секрета с поверхности слизистой оболочки, а затем использовать спрей, например с антисептическим эффектом[33].
Физиотерапия
Магнитотерапия, ультразвуковое воздействие, лазеротерапия и ультрафиолетовое излучение — для лечения воспаленных миндалин используется большое разнообразие физиотерапевтических процедур[34]. Физиотерапия особенно актуальна при хронической форме тонзиллита, наличии белых пятен на миндалинах, их покраснении и раздражении. Цель данного типа терапии — это снижение воспалительного процесса и стимуляция заживления больных тканей[35].
Промывание лакун миндалин
При хроническом или рецидивирующем остром тонзиллите часто встречаются пробки в миндалинах — это загустевший слизистый секрет, который формируется в лакунах — складках воспаленной и отечной лимфоидной ткани. Лекарствами с пробками сложно бороться, избавиться от них зачастую удается только механическим способом. Для этого проводится процедура промывания лакун: с помощью специального шприца врач направляет мощную струю антисептического раствора в область пробок и вымывает их. Обычно промывание выполняют непосредственно перед физиотерапевтической процедурой[36].
Хирургическое лечение
Как правило, речь о хирургической операции заходит только после длительных безуспешных попыток консервативной терапии. Если медикаменты не помогают, тонзиллит развивается по несколько раз за год, миндалины постоянно увеличены и отечны и перестают выполнять свои функции, то врачи предлагают удалить иммунные органы. В настоящий момент показаниями к операции считаются хронический очаг инфекции в миндалинах и хотя бы три обострения тонзиллита за год. В ходе двусторонней тонзиллэктомии производится радикальное удаление миндалин[37].
Решая вопрос, чем лечить воспаление миндалин, следует обратиться к современным клиническим рекомендациям: специалисты Министерства здравоохранения советуют при первых признаках заболевания начинать терапию препаратами местного действия[38]. Для борьбы с возбудителем инфекции, снятия воспалительного процесса и ускорения выздоровления могут подойти средства с антисептиком, например в виде аэрозоля для горла.
*** Материал не является публичной офертой. Информация о стоимости указана для ознакомления и актуальна на декабрь 2022 года.
Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.
