Мирземагамедова Кевсер Сиражиддиновна Врач-терапевт
ПрофильАлгоритм лечения коронавируса на дому. Рекомендации Минздрава
Количество случаев заболевания, выявленных с самого начала пандемии COVID-19, исчисляется сотнями миллионов. В России после сезонного всплеска уровень заболеваемости коронавирусом заметно снизился. Немаловажную роль в этом сыграла вакцинация, своевременная диагностика и комплексное лечение коронавирусной инфекции. Однако и сейчас в российских регионах ежедневно выявляют тысячи новых случаев заболеваемости ковидом[1]. Как обезопасить себя в условиях пандемии и что делать при первых признаках коронавирусной инфекции?
Содержание статьи:
Из-за генетической изменчивости коронавируса SARS-CoV-2 ковид не всегда удается диагностировать: болезнь, вызванная разными штаммами, часто протекает неодинаково. Яркий пример — последний коронавирусный штамм омикрон. В сравнении со своим предшественником, коронавирусом дельта, омикрон не столь агрессивен. Вызванная им болезнь протекает легче и реже заканчивается фатальными осложнениями. Инфекционный возбудитель в основном поражает верхние дыхательные пути, нижние отделы дыхательной системы, как правило, остаются нетронутыми. Соответственно, реже развиваются бронхиты и пневмонии[2].
Но это не значит, что омикрон неопасен. С полости носа и глотки вирус быстрее распространяется воздушно-капельным путем при кашле и чихании. Именно с этим фактором связан всплеск заболеваемости во всем мире. Риск повторного инфицирования омикроном у уже переболевших людей составляет 15–20%. Этот показатель у омикрона существенно выше, чем у других штаммов[3].
Полезно знать
Некоторое время назад ученые выявили новый штамм ХЕ. Как оказалось, это разновидность омикрона. Пока коронавирус ХЕ в России не обнаружен, и как он поведет себя в дальнейшем, сказать трудно[4].
Вирусологи прогнозируют, что каждый новый штамм SARS-CoV-2 будет переноситься легче, чем предыдущий. И если прогноз окажется верным, то в ближайшие годы COVID-19 будет мало чем отличаться от обычной простуды, вызванной другими ОРВИ[5]. Это значит, что количество случаев осложненного течения коронавирусной инфекции резко снизится, лечение большинства пациентов будет проводиться в домашних условиях. Однако лечение коронавируса на дому не следует путать с самолечением. Для борьбы с вирусом используют только официально одобренные препараты по назначению врача.
Лечение коронавируса по протоколу
Схема лечения коронавируса на дому принципиально не отличается от протокола терапии заболевания в стационаре.
Врачи придерживаются трех основных направлений:
- Симптоматическое лечение. Устранение типичных симптомов коронавирусной инфекции: кашля, насморка, высокой температуры.
- Патогенетическое лечение. Предполагает влияние на механизм развития коронавирусной инфекции. Таким образом можно устранить общую интоксикацию и воспалительный процесс в органах респираторной системы, предупредить развитие внутрисосудистого тромбоза, патологических изменений в легочной ткани и сердечной мышце.
- Этиотропное лечение. Его цель — устранение собственно причины заболевания — коронавируса. В борьбе с SARS-CoV-2 применяют противовирусные средства, которые могут уничтожить патоген.
Как выглядит протокол лечения коронавируса на дому на сегодня?
В схемах лечения коронавируса на дому в основном используют препараты для приема внутрь и лекарства местного действия, в частности, средства, которые официально одобрены и включены во Временные методические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19)[6]. При лечении коронавируса на дому для устранения высокой температуры, кашля, насморка можно использовать жаропонижающие, противокашлевые препараты, средства для разжижения мокроты. При воспалении слизистой оболочки носа назначают препараты местного действия для очищения носовой полости от слизи.
Патогенетическое лечение не обеспечит результата до тех пор, пока в организме присутствует SARS-CoV-2. Поэтому приоритетным при коронавирусной инфекции будет этиотропная терапия. Этот факт учитывается при разработке алгоритма лечения коронавируса на дому. В частности, для борьбы с причиной инфекции во Временные рекомендации включены такие препараты, как фавипиравир, молнупиравир, ремдесивир, синтетическая малая интерферирующая рибонуклеиновая кислота (миРНК), умифеновир[7]. Большинство из них может применяться только в условиях стационара — для домашнего лечения из этого списка можно использовать только средства на основе умифеновира.
Интерфероны и их роль в борьбе с вирусами
Интерфероны — это белковые вещества. Их выделяют клетки организма для борьбы с патогенными вирусами. Иногда утверждают, что интерфероны убивают вирусы, но это не совсем так. Суть в том, что вирусы, в отличие от бактерий, сами по себе клетками не являются, но размножаться могут только внутри клеток. Это внутриклеточные паразиты: вирусная частица проникает сквозь клеточную мембрану и начинается процесс образования множества новых вирусов. Они выходят из клетки и захватывают новые клетки — в итоге инфекция распространяется в геометрической прогрессии[9]. Зараженные клетки погибают сами или уничтожаются иммунной системой.
Каждый тип патогенного вируса предпочитает размножаться в определенных клетках. Коронавирус развивается на клетках слизистых оболочек органов респираторной системы. Интерфероны нарушают этот процесс, активируют иммунную систему для уничтожения патогенных вирусов.
Это интересно!
Название «интерферон» происходит от явления интерференции — взаимного вирусного подавления. Ученые давно обратили внимание на то, что лабораторные животные, зараженные одним вирусом, становились невосприимчивы к другому. В середине прошлого века удалось выделить белок, формирующий эту невосприимчивость. С этого времени началась эра изучения и применения интерферона[10].
В ходе дальнейших исследований ученые установили, что этих белков много. При этом центрального органа, который выделял бы интерфероны, в организме нет: их могут синтезировать практически все клетки человека и млекопитающих. Но наибольшее количество этих белков образуется в лейкоцитах.
Система интерферонов включает в себя несколько видов, которые объединяют в три типа:
- Тип I. К нему относятся самые изученные интерфероны — альфа и бета, а также менее известные омега, каппа и эпсилон. Эти белки формируют первую линию иммунной защиты. Интерфероны I типа не дают вирусам размножаться в клетках и запускают процессы уничтожения зараженных клеток.
- Тип II. К нему относится только ИФН гамма, который образуется в Т-лимфоцитах и клетках-киллерах. Противовирусное действие ИФН гамма многообразно: он мешает копированию зараженных клеток, активирует клеточный и гуморальный иммунитет. С помощью гамма-интерферона инфицированные клетки уничтожаются здоровыми. В организме возникают специфические противовирусные антитела — они формируют кратковременный и долгосрочный иммунитет, повышают барьерные свойства слизистых оболочек верхних дыхательных путей[11].
- Тип III. Этот тип представлен ИФН лямбда. Его свойства пока не до конца изучены. По своему действию ИФН лямбда сходен с представителями I типа. Установлено, что лямбда-интерферон действует не только на вирусы, но и на патогенные бактерии, грибки, простейшие. Он нормализует иммунный ответ, предотвращает развитие аллергических реакций и формирование опухолей[12].
Примечательно, что когда человек здоров и организму ничего не грозит, клетки не синтезируют интерферон. Для его выделения нужна индукция — стимуляция. В роли индукторов выступают патогенные микроорганизмы, токсические вещества и многое другое[13]. Только тогда клетки начинают выделять интерфероны, которые реализуют противовирусное действие и другие антимикробные иммунологические эффекты.
SARS-CoV-2 так же, как и остальные вирусы, вызывает защитную реакцию — синтез интерферонов и антител. Однако в самом начале коронавирусной инфекции интерфероны и антитела синтезируются в недостаточном количестве. Низкий уровень этих защитных белков — причина недостаточного иммунного ответа[14].
Помочь организму бороться с инфекцией с помощью усиления выработки интерферонов и антител можно за счет приема лекарственных средств. Экзогенный (вырабатываемый организмом) и эндогенный (привнесенный) интерфероны имеют свои плюсы и минусы:
- При естественной стимуляции индукторами концентрация интерферонов в организме увеличивается плавно, в то время как прием синтетического ИФН приводит к резкому повышению защитных белков.
- Если количество поступающих извне интерферонов будет чрезмерным, возможны побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата, системы кроветворения[15].
- Индукторы вызывают сбалансированное повышение интерферонов всех трех типов. Они направлены на уничтожение всех видов патогенных возбудителей, нормализацию иммунного ответа.
Было бы неверно утверждать, что индукторы интерферона «хорошие», а синтетические аналоги — «плохие». Обе лекарственные группы взаимно дополняют друг друга и могут быть использованы в лечении коронавируса человека на дому.
Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.
