Коновальцева Татьяна Ивановна Врач-терапевт
ПрофильСеборейный дерматит: причины заболевания и подходы к лечению
Шелушение, зуд, воспаление на коже — эти неприятные проявления могут быть симптомами себорейного дерматита. По разным данным, данное заболевание встречается у 3–20% населения планеты, причем пострадать от него могут люди любого возраста[1]. Давайте разберемся, каковы особенности себорейного дерматита и в чем состоит его лечение.
Себорейный дерматит является распространенным кожным заболеванием, с которым может столкнуться каждый из нас. Это хроническая болезнь, при которой воспаляются и шелушатся участки тела, где содержится много сальных желез. Чаще всего проявления дерматита можно наблюдать на волосистой части головы, лице, грудной клетке, между лопатками.
Себорейный дерматит — это не заразное и не аллергическое заболевание[2]. Его вызывает дрожжеподобный грибок рода Malassezia — условно-патогенный микроорганизм, который живет на эпидермисе почти каждого здорового человека. Более того, в норме микрофлора кожи головы почти на 50% представлена грибом Malassezia[3]. Но при определенных условиях грибок начинает усиленно размножаться и составлять уже около 90% микрофлоры кожи[4].
Полезно знать
Самой легкой формой проявления себорейного дерматита является обычная перхоть — она образуется, когда 74% микрофлоры кожи головы составляет гриб Malassezia. Поэтому при избыточном образовании перхоти нужно начинать полноценное лечение. Одного только применения шампуня от перхоти в такой ситуации недостаточно, поскольку моющее средство неспособно бороться с причиной заболевания — грибком.
Симптомы себорейного дерматита
Болезнь может поражать людей всех возрастов:
- детей в первые месяцы жизни;
- подростков в пубертатный период;
- людей в возрасте 20–50 лет.
Последняя категория страдает чаще остальных, и болезнь у таких пациентов может длиться годами. Чаще себорейным дерматитом страдают мужчины. А у малышей это кожное заболевание может пройти само по себе к 6–12 месяцам[5].
Симптомы при себорейном дерматите развиваются постепенно. На начальных стадиях на участках поражения появляются желтовато-красные шелушащиеся пятна и пузырьки, которые могут объединяться в крупные бляшки, покрытые жирными чешуйками. Как правило, себорейные зоны располагаются симметрично — например, на крыльях носа или ушных раковинах справа и слева. На волосистой части головы образуются плотные корочки, в области естественных кожных складок появляются трещины. Тяжесть себорейного дерматита определяется площадью поражения кожи и интенсивностью воспалительного процесса. Кожа больного зудит, особенно во время потения. Состояние человека ухудшается в зимнее время[6].
Почему возникает себорейный дерматит?
Врачи выявили множество факторов, которые способны привести к гиперактивизации грибковой флоры и, соответственно, к развитию себорейного дерматита. Доказано, что сильный или хронический стресс — частый спутник многих людей — способствует нарушению нормальной функции сальных желез. Поэтому себорейный дерматит часто возникает у людей, перенесших нервное потрясение, больных психическими расстройствами и тех, кто вынужден работать в стрессовых условиях. Определенной предрасположенностью к развитию кожного заболевания обладают пациенты с болезнью Паркинсона, параличами черепных нервов или тела. Нужно отметить, что заболевание, вызванное нейрогенными причинами, сложно поддается излечению.
На развитие себорейного дерматита также влияют гормональные факторы. Поэтому воспаление нередко наблюдается у подростков в переходном возрасте, у младенцев на грудном вскармливании, а также у мужчин и женщин, у которых преобладает содержание андрогенных гормонов.
Также замечено, что себорейный дерматит возникает при нарушении работы иммунной системы. Например, у пациентов с ВИЧ-инфекцией это заболевание встречается гораздо чаще, чем в среднем у населения — в 75–93% случаев. Да и при других иммунодефицитных состояниях нередко возникают проблемы с кожей — себорейный дерматит наблюдается у людей, получающих противоопухолевую терапию, пациентов с хроническим алкогольным панкреатитом, носителей вируса гепатита С[7].
На развитие кожного заболевания влияют также генетические причины и факторы внешней среды.
Лечение себорейного дерматита
Тактика помощи больным себорейным дерматитом включает в себя три основных направления:
- Во-первых, применение средств наружной терапии для устранения симптомов заболевания, а в тяжелых случаях — назначение системных препаратов.
- Во-вторых, коррекция нарушений деятельности желудочно-кишечного тракта с помощью диеты.
- В-третьих, нормализация психоэмоционального статуса пациента.
Диетотерапия
Врачи давно отметили связь между характером течения многих кожных заболеваний и здоровьем желудка, кишечника и печени. Поэтому дерматолог может посоветовать больному себорейным дерматитом пройти обследование у гастроэнтеролога, а при наличии хронических заболеваний ЖКТ — получить полноценное лечение.
Поскольку в основе патологического процесса лежит нарушение работы сальных желез, важно устранить все факторы, способные повлиять на механизм их работы. С этой целью больным себорейным дерматитом показано ограничение употребления сладких, жирных, копченых и острых блюд. Кроме того, пациенту могут быть назначены ферментные препараты, облегчающие пищеварение.
Препараты для лечения себорейного дерматита
При назначении препаратов дерматолог учитывает несколько факторов: степень воспаления, возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний, возможность развития побочных эффектов при применении лекарства. В большинстве случаев рекомендуется местная терапия[8]. При лечении используют средства из нескольких групп: гормональные и негормональные топические препараты и местные противогрибковые лекарства. Препараты, которые наносятся на кожу, помогают бороться с симптомами себорейного дерматита. Как правило, они выпускаются в форме мазей, гелей и аэрозолей. Плюсом топических средств является их направленное действие: они способствуют уменьшению воспаления и зуда, борются с сухостью и шелушением, могут увлажнять или подсушивать эпидермис.
При частых обострениях заболевания, большой площади поражения и неэффективности местных лекарств назначают системные препараты для приема внутрь: антимикотики из группы азолов, иногда в сочетании с антибиотиками[9].
Противогрибковые средства
Топические азоловые противогрибковые препараты призваны бороться как с возбудителем заболевания, так и с сопутствующей инфекцией, которая часто осложняет течение себорейного дерматита. Антимикотические мази позволяют подавлять избыточную микрофлору локально, без отрицательного влияния на желудочно-кишечный тракт. Такие препараты назначают курсом на длительный срок — 14–28 дней. В качестве противогрибковых средств могут быть назначены такие, как:
- «Микозорал» (номер в ГРЛС: Р N000408/01[10]). Мазь на основе кетоконазола. В зависимости от тяжести себорейного дерматита препарат наносят на пораженную область 1-2 раза в сутки в течение 2–4 недель. Но при его применении возможно развитие аллергической реакции.
- «Микозон» (номер в ГРЛС: П N013288/01[11]). Крем на основе миконазола может быть рекомендован при лечении дерматомикозов, вызванных грибами, чувствительными к данному препарату. При гиперчувствительности к активному веществу средство противопоказано, с осторожностью его нужно применять пациентам с сахарным диабетом, нарушением микроциркуляции.
- «Клотримазол» (номер в ГРЛС: ЛП-007877[12]). Крем на основе одноименного действующего вещества обладает широким спектром противогрибковой активности. Также оказывает антимикробное действие в отношении ряда бактерий, в том числе стрептококков и стафилококков.
Источник: www.mediasphera.ru
Гормональная терапия
Топические глюкокортикостероиды тормозят воспалительные реакции. Они довольно результативно снимают основные симптомы себорейного дерматита. Однако нужно учитывать, что гормональные препараты имеют множество побочных эффектов, поэтому использовать их следует только при тяжелых обострениях себорейного дерматита, а отменять — с осторожностью, поскольку это может ухудшить течение заболевания и вызвать синдром отмены, когда после прекращения приема препарата симптомы болезни возвращаются. Длительное применение топических глюкокортикостероидов может привести к нарушению обменных процессов в коже и снижению локального иммунитета. Использовать гормональные лекарства на участках с чувствительной кожей и на большой площади нельзя[13].
Из числа стероидных топических средств наиболее распространены мази и кремы на основе бетаметазона, гидрокортизона, метилпреднизолона, мометазона, триамцинолона. В их числе:
- «Акридерм» (номер в ГРЛС: ЛП-№(001417)-(РГ-RU)[14]). Мазь на основе бетаметазона. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, сосудосуживающее, противозудное действие. Средство способствует уменьшению выраженности отека, зуда и раздражения.
- «ФениВейт» (номер в ГРЛС: П N012556/02[15]). Глюкокортикостероид на основе флутиказона с выраженным противовоспалительным действием. Средство разрешено к применению для лечения взрослых и детей старше 10 лет.
- «Гидрокортизон» (номер в ГРЛС: ЛП-006577[16]). Мазь на основе одноименного действующего вещества. Оказывает противовоспалительное, противоотечное, противозудное действие. Запрещено к применению при ряде заболеваний, а также при лечении детей до двух лет.
Терапия глюкокортикостероидами может быть дополнена антибиотиками — дерматолог назначает данные препараты при присоединении вторичной инфекции кожи на фоне расчесывания зудящих мест и других повреждающих факторов.
Негормональные препараты
Более щадящими, при этом обычно не менее результативными при лечении себорейного дерматита являются негормональные препараты. Они лишены серьезных побочных эффектов гормональных мазей и кремов. В их числе средства на основе пиритиона цинка, салициловой кислоты, березового дегтя. Некоторые негормональные препараты воздействуют лишь на часть симптомов себорейного дерматита. Например, деготь обладает антисептическими свойствами, но не уменьшает зуд, а салициловая кислота, подавляя воспалительный процесс, не может нормализовать естественное обновление эпидермиса.
К универсальным наружным средствам, действующим на большую часть патогенетических механизмов себорейного дерматита, относятся мази и кремы на основе пиритиона цинка. В коже и некоторых других тканях, способных к интенсивному обновлению, концентрация цинка довольно высока — в эпидермисе содержится пятая часть всего цинка, имеющегося в организме[17]. Считается, что этот элемент играет значительную роль в поддержании нормального состояния кожи, поскольку дефицит цинка сопровождается разнообразными поражениями дермы и ухудшением заживления ран.
Согласно рекомендациям, препараты на основе пиритиона цинка наносятся на пораженные участки дважды в день на протяжении 14 дней или дольше — при необходимости[18]. Запрета на нанесение таких средств на чувствительные участки кожи или на большую площадь поражения нет.
К числу препаратов на основе пиритиона цинка относятся, например:
- «Дерма-кап» (номер в ГРЛС: ЛП-007977[19]). Дерматопротектор с противовоспалительной, антибактериальной и противогрибковой активностью. Его использование при лечении детей в возрасте до одного года запрещено.
- «Скин-кап» (номер в ГРЛС: П N012231/02[20]). Крем с характерным запахом наносят на пораженные участки кожи два раза в день. Курс лечения составляет 1–1,5 месяца.
Несмотря на то что себорейный дерматит не несет непосредственной угрозы для жизни пациента и не лишает его трудоспособности, эта болезнь способна значительно ухудшить качество жизни и снизить самооценку заболевшего человека. Особенно это касается молодых девушек и подростков. Поэтому важно приступать к лечению уже при первых признаках обострения. А если болезнь проявилась впервые — следует проконсультироваться у квалифицированного дерматолога.
Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.
