Мирземагамедова Кевсер Сиражиддиновна Врач-терапевт
ПрофильПрепараты от кашля при коронавирусе: отличия и принцип действия
Жалобы на кашель — одни из самых распространенных у пациентов врачей-терапевтов и пульмонологов, особенно в осенне-зимний период[1]. Кашель входит в число самых изматывающих и опасных симптомов вирусно-бактериальных инфекций (в том числе коронавируса) и их осложнений. Лечить его нужно обязательно. Однако не все знают, что препараты против кашля при коронавирусе далеко не универсальны: они имеют разный механизм действия и назначаются в соответствии с видом кашля. В статье мы поговорим о том, как не навредить себе лишними лекарствами и правильно выбрать эффективное противокашлевое средство.
Он такой разный: виды кашля
Кашель следует рассматривать как сложную защитную реакцию организма рефлекторного уровня, которая направлена на очищение дыхательной системы от патологических секреторных выделений, вредных элементов и т. п. Без этого воздух по дыхательным путям проходить не будет[2].
Но когда речь идет о патологическом (а не физиологическом) кашле, его обязательно нужно лечить. Чтобы назначить действенное средство от кашля, необходимо выяснить следующие моменты: этиологию симптома, продуктивный или непродуктивный кашель, характер выделений (мокроты), наличие бронхоспазма, а также выраженность изменения качества жизни заболевшего[3]. Таким образом, идентификация причины и вида кашля — залог корректного выбора препарата от кашля при коронавирусе у взрослых и детей.
Медицине известно не меньше полусотни различных патологических состояний, которые сопровождает кашель: от острых и хронических бронхитов и абсцесса легкого до опухоли средостения и даже неврозов[4]. Но самой распространенной причиной являются острые респираторные заболевания. В частности, кашель — это один из ключевых признаков коронавируса. Но даже в рамках одного заболевания данный симптом может различаться: так, согласно исследованиям, 59% пациентов с коронавирусной пневмонией имеют сухой кашель и 27% — с выработкой мокроты[5].
Критерий продуктивности кашля является важным диагностическим показателем:
- Непродуктивный — это сухой кашель, при котором не происходит откашливания мокроты. Он может возникнуть из-за чересчур вязкой, густой мокроты, слабого кашлевого рефлекса, каких-либо проблем с бронхиальной проходимостью и т. д.
- Продуктивный — это влажный кашель, при котором вырабатывается мокрота. Следует замечать цвет и характер выделений — они могут многое рассказать об особенностях течения заболевания.
Все эти виды кашля требуют разного лечения. На рынке представлено множество наименований лекарственных средств в различных формах и с неодинаковым действующим веществом. Разберемся, в чем их различия и какими препаратами лечить кашель при коронавирусе наиболее эффективно.
Почему кашель не проходит?
Продолжительность течения кашля — важный клинический признак. Острым называют кашель длительностью до трех недель, затяжным — дольше трех недель, хроническим — от трех месяцев и более[6]. Причины хронического кашля вариативны: бронхолегочные заболевания (хронический бронхит, бронхиальная астма, интерстициальные заболевания легких, опухоли и метастазы, синдром постназального затекания), внелегочная патология (митральный стеноз, опухоли средостения, аневризма аорты, левожелудочковая недостаточность, синусит, гастроэзофагеальный рефлюкс), а также побочное действие лекарств[7]. Причины затянувшего кашля зачастую сложнее поддаются диагностике, поэтому, помимо клинического осмотра, следует воспользоваться инструментальными методами обследования, в том числе рентгенологическим.
Препараты от сухого кашля
Действие противокашлевых препаратов при сухом кашле при коронавирусе и других недугах направлено на угнетение кашлевого рефлекса. Говоря о противокашлевых препаратах, нельзя не упомянуть кодеин (кодеина фосфат). Это алкалоид опиума, одно из самых известных средств данной группы, однако в связи с риском развития привыкания его применение ограничено и допускается исключительно по рецепту или в стационарных условиях. Использование кодеина оправдано при мучительном для пациента кашле непродуктивного характера.
Чаще применяются более безопасные ненаркотические противокашлевые препараты на основе глауцина гидрохлорида, окселадина цитрата, пентоксиверина, бутамирата цитрата[8]. Их назначают при изнуряющем кашле, который может осложняться рвотой и нарушением сна. Также применение противокашлевых средств оправдано тем, что вирусы способны изменять эпителий дыхательных путей, что провоцирует развитие гиперчувствительности кашлевых рецепторов. Последнее, в свою очередь, является одной из возможных причин перехода кашля в затяжной и хронический.
Рассмотрим несколько актуальных препаратов, подавляющих кашель при коронавирусе у взрослых и детей.
«Синекод»
Подавляет кашель благодаря прямому влиянию на кашлевой центр, быстро всасывается. Применение препарата способствует расширению бронхов, облегчению дыхания, улучшению показателей спирометрии и оксигенации крови.
- Показания: симптоматическое лечение сухого кашля любого происхождения, в том числе при проведении медицинских вмешательств.
- Противопоказания: непереносимость компонентов, первый триместр беременности (во втором и третьем триместрах — применять с осторожностью), период грудного вскармливания, детский возраст до двух месяцев.
Выпускается в форме капель и сиропа. Стоимость флакона капель (20 мл) — около 500 рублей, сиропа (100 мл) — около 330 рублей[9].
* Номер в Государственном реестре лекарственных средств: капли — П N013546/02[10], сироп — П N011631/01[11].
«Коделак® Нео»
Представитель экспертной линейки «Коделак®», созданный для облегчения сухого кашля. Активным компонентом средства является бутамират — противокашлевое вещество центрального действия, не вызывающее привыкания. Согласно данным производителя, препарат начинает действовать уже через три минуты: снижает силу, частоту и интенсивность сухого кашля, оказывает умеренное бронходилатирующее и противовоспалительное действие, улучшает дыхательную функцию легких. Средство обладает длительным противокашлевым действием уже после первого приема и благоприятным профилем безопасности.
- Показания: непродуктивный кашель любой природы, необходимость устранения кашля в предоперационном и послеоперационном периодах, при бронхоскопии и хирургических манипуляциях.
- Противопоказания: гиперчувствительность к составным элементам препарата, непереносимость фруктозы, первый триместр беременности, период грудного вскармливания, детский возраст до двух месяцев.
Данный препарат от сухого кашля при коронавирусе и других заболеваниях разрешен к применению даже для лечения детей в возрасте двух месяцев. Средство выпускается в трех удобных формах: капли (для малышей с двух месяцев), сироп (для детей с трех лет и взрослых) и таблетки (для взрослых с 18 лет). Цена капель (20 мл) — от 250 рублей, сиропа (100 мл) — от 120 рублей, пачки таблеток (10 штук) — около 250 рублей[12].
* Номер в Государственном реестре лекарственных средств: капли — ЛП-001808[13], сироп — ЛП-001847[14], таблетки — ЛП-002526[15].
«Омнитус»
Действующее вещество препарата — бутамирата цитрат, клинический эффект основан на его влиянии на кашлевой центр.
- Показания: сухой кашель и необходимость его подавления при проведении медицинских вмешательств.
- Противопоказания: непереносимость компонентов, непереносимость лактозы или фруктозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция, первый триместр беременности (во втором и третьем триместрах — применять с осторожностью), период грудного вскармливания, детский возраст до трех лет.
Средняя стоимость капель (20 мл) и сиропа (200 мл) — 320 рублей, упаковки таблеток (10 штук) — 260 рублей[16].
* Номер в Государственном реестре лекарственных средств: капли — ЛП-005918[17], сироп — П N00959[18], таблетки — ЛСР-008118/08[19].
Это важно!
Противокашлевые препараты противопоказаны при наличии продуктивного кашля и при всех состояниях, при которых отмечается интенсивное выделение мокроты[20].
Для корректного выбора лучшего препарата от сухого кашля при коронавирусе, особенно в затяжном случае, следует обратиться к лечащему врачу.
Что можно принимать при влажном кашле при коронавирусе?
Такой вид кашля развивается при воспалительных поражениях дыхательных путей инфекционной этиологии и сопровождается повышенной продукцией бронхиальной слизи[21]. При этом у заболевшего наблюдается отхождение мокроты с ее отхаркиванием. Характер кашля может меняться — как правило, сухой кашель постепенно приобретает продуктивный характер.
Необходимо понимать, что влажный кашель ведет к удалению мокроты, а значит, подавлять его нецелесообразно и даже опасно. Выделение секрета — это защитная реакция, цель которой — очищение дыхательных путей в условиях гиперсекреции слизи и снижения эффективности мукоцилиарного клиренса[22]. Поэтому препараты, применяющиеся при сухом кашле и действующие на дыхательный центр, при влажном кашле не назначаются.
При продуктивном кашле врачи рекомендуют муколитики (препараты, разжижающие мокроту, могут быть на основе протеолитических ферментов, ацетилцистеина, карбоцистеина) и отхаркивающие средства (стимулирующие процесс выведения мокроты и респираторного тракта — производные бромгексила и амброксола).
Какие препараты можно принимать при коронавирусе от кашля влажного характера?
«АЦЦ»
Распространенное лекарство на основе ацетилцистеина. Оказывает прямой муколитический эффект, снижает вязкость мокроты.
- Показания: патологии системы дыхания, которые отличаются образованием вязкой трудноотделяемой мокроты (бронхит, трахеит, пневмония, ХОБЛ, муковисцидоз и т. д.).
- Противопоказания: повышенная восприимчивость к компонентам препарата (в первую очередь ацетилцистеину), язвенная болезнь, кровохаркание, легочное кровотечение, дефицит сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная недостаточность, период беременности и кормления грудью, возраст до шести лет.
Цена составляет около 140 рублей за пачку (20 пакетиков) по 100 мг[23].
* Номер в Государственном реестре лекарственных средств: П N015474/01[24].
«Коделак® Бронхо»
Комбинированный препарат из экспертной линейки «Коделак®», созданный для лечения влажного кашля с мокротой. Отлично подходит для детей — не содержит сахар и красители, в составе присутствуют натуральные компоненты. Активными веществами препарата являются амброксол и натрия гидрокарбонат (разжижают мокроту, помогают ее отхождению), глицирризинат (противовоспалительное и противовирусное действие), экстракт термопсиса в таблетках (отхаркивающее действие, разжижение мокроты), экстракт травы чабреца в эликсире (отхаркивающее, противовоспалительное и заживляющее действие на слизистую). Преимуществом препарата является его комплексное действие: «Коделак® Бронхо» не только разжижает мокроту, но и способствует ее отхождению, борется с воспалительным процессом в бронхах, снижает интенсивность кашля и в целом ускоряет выздоровление.
- Показания: заболевания дыхательных путей с образованием вязкой мокроты (бронхиты, пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхоэктатическая болезнь).
- Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, возраст младше двух лет, период беременности и кормления грудью.
Выпускается в форме эликсира (для детей с двух лет) и таблеток (с 12 лет). Цена на эликсир с чабрецом (200 мл) начинается со 160 рублей[25], на пачку таблеток (10 штук) — со 100 рублей[26].
* Номер в Государственном реестре лекарственных средств: эликсир — ЛСР-006772/09[27], таблетки — ЛСР-008115/08[28].
«Амбробене»
Муколитический и отхаркивающий препарат, активное вещество — уже знакомый нам амброксол. Муколитический эффект данного средства проявляется при приеме большого количества жидкости, поэтому во время лечения рекомендуется много пить.
- Показания: острые и хронические заболевания дыхательных путей, при которых наблюдается нарушение образования и отхождения мокроты.
- Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам, беременность (первый триместр).
Цена на флакон сиропа (100 мл) начинается со 130 рублей, на пачку таблеток (20 штук) — около 150 рублей[29].
* Номер в Государственном реестре лекарственных средств: сироп — П N014731/04[30], таблетки — П N014731/01[31].
Итак, при выборе средств от кашля следует обращать внимание в первую очередь на характер кашля и на форму выпуска препарата (для маленьких детей более удобны капли, для взрослых оптимальной формой могут быть таблетки). При затяжном кашле или в случае прогрессирования симптомов не следует заниматься самолечением — лучше немедленно обращаться к специалисту.
* Все описанные в статье препараты имеют противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.
