Обезболивающие средства: что можно принимать при разных болях?

Болевой синдром требует тщательного подбора анальгетика. К сожалению, нередко лекарство приобретается случайным образом — люди мало осведомлены о классах обезболивающих, о механизме их действия, противопоказаниях и показаниях. Сложность выбора объясняется и большим числом зарегистрированных в России препаратов от боли: в аптеках можно найти свыше 200 торговых наименований!^{[1]Карпов О. И. Анальгетические эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов. URL:https://www.lvrach.ru/} Что учесть при выборе обезболивающего, расскажем в статье.

По какому принципу выбирать препарат против боли

Увы, какое-либо одно обезболивающее средство далеко не всегда способно помочь от разных видов боли. И многие люди, сталкиваясь с этой проблемой, начинают хаотично перебирать, экспериментируя на себе, различные анальгетики. Английский философ Фрэнсис Бэкон однажды сказал: «Лекарство бывает хуже болезни». Для анальгетиков это высказывание тоже актуально: их бесконтрольное употребление может пагубно влиять на кроветворную систему, функции печени и почек, приводить к эрозивно-язвенным поражениям ЖКТ и другим опасным последствиям. Поэтому к выбору обезболивающих препаратов нужно подходить с умом.

Прежде чем решать, каким лекарством можно воспользоваться в конкретном клиническом случае, рассмотрим, какими бывают анальгетики.

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Одна из самых важных групп лекарственных препаратов, которая применяется в большинстве разделов медицины. Это связано с уникальным сочетанием противовоспалительных, анальгетических, жаропонижающих, а у некоторых представителей и антитромботических свойств^{[2]Насонов Е. Л. Нестероидные противовоспалительные препараты при ревматических заболеваниях: стандарт лечения. URL:https://www.rmj.ru/}. Механизм их действия заключается в подавлении активности циклооксигеназы первого и второго типа (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) — специфического фермента, ответственного за биотрансформацию арахидоновой кислоты в медиаторы воспаления: простагландины, простациклин и тромбоксан.

• Ненаркотические, или «простые», анальгетики. Еще один популярный класс аптечных препаратов, но, в отличие от НПВС, эти лекарства почти или совсем не снижают воспалительную реакцию организма. Несмотря на то что они тоже подавляют выработку простагландинов через влияние на циклооксигеназу, в данном случае «мишенью» является особая изоформа фермента — ЦОГ-3, активность которой проявляется преимущественно на уровне центральной нервной системы (ЦНС)^{[4]Каратеев А. Е. Простой анальгетик парацетамол. URL:https://www.rmj.ru/}. Поэтому этот вид обезболивающих называют также анальгетиками центрального действия.
  Одним из самых популярных в нашей стране обезболивающих медицинских препаратов, относящихся к «простым» анальгетикам, является метамизол натрия, более известный как анальгин. К сожалению, клинический опыт его применения показал высокую вероятность возникновения опасных побочных реакций, которые в первую очередь проявлялись в гематологических расстройствах. Начиная с 1970-х годов количество сообщений о случаях возникновения агранулоцитоза (патологического снижения уровня лейкоцитов в крови), ассоциированного с применением метамизола натрия, неуклонно росло^{[5]Табеева Г. Р. Непростые простые анальгетики, или о чем надо помнить при выборе анальгетика. URL: https://www.rmj.ru/}. В итоге препарат был запрещен или ограничен в применении в 19 государствах, включая Израиль, Великобританию, США, Австралию, Норвегию. Однако в России анальгин до сих пор продается в аптеках без рецепта.
  В противоположность метамизолу натрия другой анальгетик центрального действия — ацетаминофен, или парацетамол, — показал свою высокую эффективность при минимальном риске побочных эффектов. Благодаря высокому профилю безопасности сегодня он используется как препарат первого выбора при лечении головной боли и лихорадки не только у взрослых, но и у детей^{[6]Каратеев А. Е. Простой анальгетик парацетамол. URL:https://www.rmj.ru/}.
• Миотропные спазмолитики. Зачастую в основе формирования как хронического, так и острого болевого синдрома при заболеваниях органов пищеварения и мочевыделительной системы лежит избыточное сокращение клеток гладкомышечной структуры. В ряде случаев эти крайне неприятные ощущения возникают даже при отсутствии органической патологии — то есть спазм является первопричиной боли^{[7]Пчелинцев М. В. Спазмолитики: от клинической фармакологии до фармакотерапии. URL:https://www.lvrach.ru/}. Действие спазмолитиков направлено на снижение сократительной функции гладкой мускулатуры. Они отлично помогают при синдроме раздраженного кишечника, коликах, дискинезии желчных путей, болезненных менструациях, а поскольку некоторые виды головной боли также обусловлены спазмом, то и при цефалгиях.
• Комбинированные препараты обезболивающего действия. В их составе может присутствовать анальгетик и активные вещества, усиливающие его действие, либо сочетание ряда анальгетиков из разных групп. Это позволяет воздействовать на несколько «мишеней» одновременно и быстрее справляться с болью разного происхождения. Помимо сказанного, комбинированные препараты выгодны с экономической точки зрения, поскольку обычно обходятся дешевле, чем покупка нескольких лекарственных средств, входящих в их состав. Ну и наконец, они удобны — можно не принимать горсть таблеток, заменив их одной.

Не вредно ли принимать обезболивающие препараты?

Как правило, анальгетики являются симптоматическими средствами и редко могут воздействовать на саму причину болей. Но хотя основную проблему они не решают, обезболивающие все же важны как часть комплексной терапии. Применять такие средства без назначения врача нельзя: они могут «стереть» важные признаки заболевания и затруднить диагностику. Однако в ряде случаев причина боли достоверно известна и некоторые лекарственные средства способны ее устранить. Например, спазмолитики убирают спазм при коликах или менструации, а НПВС снижают уровень воспаления в суставах при ревматических заболеваниях^{[8]Обострение ревматических заболеваний. Выбор безопасного и эффективного НПВП. URL:http://medical-science.ru/}.

Какие препараты от боли есть в широком доступе

Любой вид анальгетиков важен в клинической практике. Мы составили небольшой список обезболивающих препаратов — популярных и широко представленных в аптеках.

«Пенталгин»

Действующее вещество и механизм работы. Комбинированный обезболивающий препарат, в одной таблетке которого содержатся пять активных компонентов:

• парацетамол (325 мг) — простой ненаркотический анальгетик центрального действия;
• напроксен (100 мг) — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС);
• кофеин безводный (50 мг) — стимулятор ЦНС, усиливающий действие анальгетиков и регулирующий тонус сосудов^{[9]Есин О. Р. и соавт. Современные принципы лечения головной боли напряжения. URL: https://cyberleninka.ru/} (эквивалентен содержанию кофеина в одной чашке кофе);
• дротаверина гидрохлорид (40 мг) — миотропный спазмолитик;
• фенирамина малеат (10 мг) — блокатор Н1-гистаминовых рецепторов с противоотечным эффектом — усиливает действие анальгетиков^{[10]Регистр лекарственных средств России. URL:https://www.rlsnet.ru/}.

Сочетание действующих веществ подобрано таким образом, чтобы была возможность справиться с болью различного происхождения. «Пенталгин» обеспечивает комплексный подход к борьбе с болевым синдромом на периферическом и центральном уровне: блокирует циклооксигеназу всех изоформ (напроксен — ЦОГ-1 и ЦОГ-2, парацетамол — ЦОГ-3) и болевые рецепторы, снижает возбудимость центра терморегуляции в гипоталамусе (отделе головного мозга), снимает спазм гладкой мускулатуры стенок полых внутренних органов и сосудов, расширяет сосуды скелетных мышц. Таким образом, средство обладает обезболивающим, противовоспалительным, жаропонижающим и спазмолитическим эффектом.

Показания: «Пенталгин» подходит для купирования боли разной этиологии:

• цефалгии (включая головную боль, вызванную спазмом сосудов головного мозга);
• денталгии (зубной боли);
• артралгии (боли в суставах);
• миалгии (боли в мышцах);
• невралгии;
• при радикулите.

Благодаря способности снимать спазмы применяют препарат от боли при месячных (альгодисменореи), хроническом холецистите и постхолецистэктомическом синдроме, желчнокаменной болезни, почечной колике. Также «Пенталгин» показан при посттравматических и послеоперационных болях (в том числе с воспалением), при простудных инфекционных заболеваниях с лихорадкой (как симптоматическое средство в рамках комплексной терапии).

Противопоказания: возраст младше 18 лет, период беременности и кормления грудью, повышенная чувствительность к компонентам и непереносимость каких-либо НПВС в анамнезе; наличие триады: непереносимость ацетилсалициловой кислоты + бронхиальная астма + рецидивирующий полипоз носа/околоносовых пазух; обострение эрозивно-язвенных патологий и риск кровотечений в ЖКТ, выраженная печеночная или почечная недостаточность, гиперкалиемия, угнетение костномозгового кроветворения; тяжелые патологии сердца и сосудов — острый инфаркт миокарда, частая желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, артериальная гипертензия, период после аортокоронарного шунтирования.

Правила приема: «Пенталгин» принимают внутрь по одной таблетке 1–3 раза в день. Не более четырех таблеток в сутки. Превышать указанную дозу без указания врача запрещается. Максимальная продолжительность лечения: до пяти дней — в качестве обезболивающего, до трех дней — в качестве жаропонижающего.

Стоимость. Цена за одну упаковку препарата «Пенталгин» составляет: 77–180 рублей (12 таблеток) и 130–210 рублей (24 таблетки). Стоимость зависит от выбранной аптеки^{[11]Регистр лекарственных средств России. URL:https://www.rlsnet.ru/}.

Номер регистрационного удостоверения — ЛСР-005571/10 от 17 июня 2010 года, дата переоформления — 31 января 2019 года, введен в гражданский оборот бессрочно^{[12]Государственный реестр лекарственных средств. URL: http://grls.rosminzdrav.ru/}.

«Некст»

Действующее вещество и механизм работы. В состав входят два активных компонента:

• ибупрофен (400 мг) — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС);
• парацетамол (200 мг) — простой ненаркотический анальгетик центрального действия.

Под воздействием компонентов препарата «Некст» подавляется активность циклооксигеназы всех изоформ (ЦОГ-1, ЦОГ-2, ЦОГ-3). В итоге происходит воздействие как на центральное (на уровне ЦНС), так и на периферическое (на уровне тканей) звено формирования болевого синдрома. Также оказывается регулирующее влияние на центр терморегуляции.

Показания. «Некст» предназначен для симптоматической терапии болевого синдрома различной этиологии, применяется для борьбы с:

• денталгией (зубной болью);
• альгодисменореей (болью в период менструации);
• миалгией (болью в мышцах);
• артралгией (болью в суставах, в том числе при артритах);
• невралгией;
• спинальной болью;
• травматическими болями;
• посттравматической и послеоперационной болью.

Также «Некст» применяется как препарат от головной боли (включая мигрень) и показан в рамках комплексного лечения ОРЗ, сопровождающихся лихорадочным состоянием.

Противопоказания: возраст до 18 лет, период грудного вскармливания и беременности (III триместр), гиперчувствительность к действующим и вспомогательным веществам, сочетание астмы и полипоза носа/околоносовых пазух на фоне гиперчувствительности к ацетилсалициловой кислоте, эрозивно-язвенные патологии и кровотечение в ЖКТ, цереброваскулярное или иное кровотечение, болезни свертываемости крови, тяжелые заболевания почек/печени, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) тяжелой степени, аортокоронарное шунтирование в анамнезе, гиперкалиемия, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Правила приема: «Некст» принимают внутрь после еды по одной таблетке до трех раз в день. Указанную суточную дозу превышать запрещается. Курс терапии составляет три дня — в качестве жаропонижающего, пять дней — в качестве анальгетика. Изменение дозировки и продолжительности приема допускается только по врачебному назначению.

Стоимость. Цена препарата «Некст» составляет около 140 рублей за упаковку с 10 таблетками, до 250 рублей за пачку с 20 таблетками^{[13]Регистр лекарственных средств России. URL:https://www.rlsnet.ru/}.

Номер регистрационного удостоверения — ЛП-001389 от 20 декабря 2011 года, дата переоформления — 26 мая 2020 года, выдано бессрочно^{[14]Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/}.

«Спазмалгон»

Действующее вещество и механизм работы. Комбинированное средство, включающее:

• метамизол натрия (500 мг) — ненаркотический анальгетик;
• питофенона гидрохлорид (5 мг) — средство с миотропным спазмолитическим действием;
• фенпивериния бромид (0,1 мг) — блокатор м-холинорецепторов (м-холинолитик).

Комбинация активных веществ позволяет ингибировать циклооксигеназу и выработку медиаторов воспаления, оказывать прямое расслабляющее действие на гладкую мускулатуру, за счет чего достигаются обезболивающий, жаропонижающий и спазмолитический эффекты.

Показания: болевой синдром слабой и умеренной интенсивности при спазмах гладкой мускулатуры внутренних органов — при почечной и печеночной колике, спастических болях по ходу кишечника, альгодисменорее. Также может применяться для непродолжительного симптоматического лечения при суставных болях, невралгии, ишиалгии, миалгии. В некоторых случаях используется как вспомогательное средство для уменьшения болей после операций и диагностических вмешательств. При необходимости «Спазмалгон» может применяться для борьбы с лихорадкой, возникшей на фоне ОРЗ.

Противопоказания: гиперчувствительность к составным компонентам и производным пиразолона, выраженные нарушения функции печени и почек, кишечная непроходимость, угнетение костномозгового кроветворения, стенокардия, ХСН в стадии декомпенсации, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, тахиаритмия, закрытоугольная форма глаукомы, аденома простаты с тенденцией к задержке мочи, кишечная непроходимость, мегаколон, гранулоцитопения. Кроме того, «Спазмалгон» противопоказан к применению в период беременности и кормления грудью, а также детям до шести лет.

Правила применения: препарат принимают внутрь 2–3 раза в день после еды. Разовая доза для детей 6–11 лет — половина таблетки, для детей 12–14 лет — одна таблетка. Разовая дозировка для детей от 15 лет и взрослых — одна-две таблетки, но не более шести таблеток в сутки. Максимальная длительность курса — пять дней. Изменять продолжительность приема, разовые и суточные дозы допускается только по назначению и под контролем врача.

Стоимость. В аптеках упаковку (10 таблеток) препарата «Спазмалгон» можно приобрести за 80–150 рублей^{[15]Регистр лекарственных средств России. URL:https://www.rlsnet.ru/}.

Номер регистрационного удостоверения — П N013079/01 от 5 декабря 2011 года, дата переоформления — 9 апреля 2018 года, ввод в гражданский оборот разрешен бессрочно^{[16]Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/}.

«Нурофен»

Действующее вещество и механизм работы. «Нурофен» — это монопрепарат, в его состав входит только ибупрофен (200 мг). Как и в случае с другими НПВС, механизм действия ибупрофена основан на блокировке активности фермента циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) и торможении выработки медиаторов воспаления — простагландинов.

Показания: головная (в том числе мигрень), зубная, мышечная, спинальная, ревматическая, суставная, невралгическая, менструальная боль, а также лихорадочные состояния во время гриппа и простуды.

Противопоказания: детский возраст младше шести лет, беременность (III триместр), гиперчувствительность к составным компонентам, сочетание бронхиальной астмы с рецидивирующим полипозом носа/околоносовых пазух на фоне непереносимости ацетилсалициловой кислоты (или других НПВС). Также противопоказанием к приему являются эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, включая болезнь Крона, или язвенное кровотечение в активной фазе либо в анамнезе (два или более подтвержденных эпизода язвенной болезни или язвенного кровотечения), или перфорация язвы органов ЖКТ в анамнезе, спровоцированные применением НПВС. Препарат не принимают при внутричерепном или другом кровотечении, патологии свертываемости крови, тяжелой почечной, печеночной или сердечной недостаточности, в период после аортокоронарного шунтирования, при нарушении усвоения сахаров.

Правила применения: средство принимают 3–4 раза в день с интервалом шесть часов. Разовая доза — одна таблетка (200 мг), но для взрослых доза может быть увеличена до двух таблеток (400 мг).

Максимальная суточная доза: для детей 6–12 лет (при массе тела 20–30 кг) — три таблетки (600 мг), для детей 10–12 лет (при массе тела 31–40 кг) — четыре таблетки (800 мг), для детей 13–18 лет — 4–6 таблеток (800–1200 мг), для взрослых — шесть таблеток (1200 мг). Продолжительность курса лечения — 2–3 дня; если по истечении этого периода симптомы сохраняются или усиливаются, необходимо обратиться к врачу.

Стоимость. Упаковка препарата «Нурофен» № 20 стоит примерно 120–160 рублей^{[17]Регистр лекарственных средств России. URL:https://www.rlsnet.ru/}.

Номер регистрационного удостоверения — П N013012/01 от 10 мая 2011 года, дата переоформления — 21 мая 2015 года, выдано бессрочно^{[18]Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/}.

Испытывать боль — занятие не из приятных. Особенно когда она возникает внезапно и рушит все планы. К счастью, современные анальгетики позволяют выйти даже из таких непредвиденных ситуаций — нужно только не забыть положить нужный препарат в сумку или аптечку. Однако важно помнить, что прием любого обезболивающего средства требует врачебной консультации.

* У всех вышеназванных препаратов имеются противопоказания. Перед применением необходима консультация специалиста.

** Материал не является публичной офертой. Информация о стоимости указана для ознакомления и актуальна на февраль 2022 года.