Почему бывают выделения из влагалища и что делать при патологии?

Выделения из влагалища у женщин — это норма. По ним можно даже судить о состоянии женского здоровья: если цвет влагалищных выделений меняется, появляется неприятный запах, скорее всего, это проявления какого-то заболевания и пора посетить врача. Ответим на самые частые вопросы о женских выделениях и их отклонении от нормы.

Должны ли быть в норме выделения из влагалища? Как отличить нормальные выделения от патологии?

Влагалищные выделения бывают у каждой женщины. Это смесь из клеток эпителия влагалища, продуктов жизнедеятельности микроорганизмов вагинальной микрофлоры, транссудата (отечной жидкости) и слизистых выделений из цервикального канала. Другое дело, что женский секрет может отличаться цветом, консистенцией, запахом. И каждый из этих параметров о чем-то говорит. Так, нормальные выделения из влагалища представляют собой прозрачную либо мутноватую светлую слизь, не пахнущую или имеющую незначительный кисловатый запах.

Вагинальный секрет может быть скудным или, наоборот, более обильным. У девушек выделений больше, чем у женщин в возрасте. В норме за сутки объем секрета не превышает 2–5 мл^{[1]Ледина А. В. Вагинальные выделения: причины, алгоритм ведения пациенток и современные подходы к лечению и профилактике. Акушерство и гинекология: новости мнения, обучение. 2019. Т. 7, No 3. URL: https://cyberleninka.ru/} — этот показатель может колебаться в зависимости от состояния женщины. Так, за пару дней до менструации бывают более обильные выделения из влагалища, после окончания кровотечения секрет становится скудным, а в период овуляции — тягучим. Объем вагинального отделяемого увеличивается у девочек-подростков в период полового созревания, а также у женщин при беременности.

Наибольшее влияние на количество и характер цервикальных и вагинальных выделений оказывает состояние микробиоты^{[2]Kroon S.J., Ravel J., Huston W.M. Cervicovaginal microbiota, women’s health, and reproductive outcomes. Fertil Steril. 2018.} . Нормальная вагинальная флора колонизирует эпителий влагалища и поддерживает влагалищный рН (3,8–4,4), что играет главную роль в защите от инфекции. Доминирующее положение занимают лактобактерии.

Если вагинальные выделения поменяли цвет, консистенцию или запах, это может говорить о наличии заболевания. Также вид отделяемого из влагалища женщины может измениться из-за смены климата, наличия аллергии, приема гормональных препаратов, даже из-за личной гигиены^{[3]Выделения из влагалища. URL: https://polyclin.ru/}.

Почему могут появляться патологические вагинальные выделения?

Женщины быстро замечают, что выделения изменились, но редко обращаются по этому поводу к врачу, если отсутствуют другие симптомы: зуд, жжение, боль и т. д. А делать это необходимо — если характер вагинальной слизи изменился по причине заболевания, справиться с ним легче на начальном этапе. Чрезмерные и необычные выделения из влагалища называют белями. Как правило, они связаны с инфицированием различными патогенами: вирусами, бактериями, грибками. Согласно данным Международного союза по борьбе с заболеваниями, передающимися половым путем (IUSTI), вагинальные выделения характерны для таких патологических состояний, как:

• бактериальный вагиноз;
• аэробный вагинит;
• кандидозный вульвовагинит;
• инфекции, передающиеся половым путем (в частности, трихомониаз)^{[4]J. Sherrard , J. Wilson, G. Donders, W. Mendling, J. S Jensen. 2018 European (IUSTI/WHO) International Union against sexually transmitted infections (IUSTI) World Health Organisation (WHO) guideline on the management of vaginal discharge. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/}.

Как следует из тех же данных, появление белей может быть связано также с хламидийной или гонококковой инфекцией, атрофическим вагинитом, цервицитом и другими болезнями интимной сферы. Спровоцировать патологические выделения могут и психологические факторы (например, стресс), заболевания эндокринной системы.

По характеру отделяемого из влагалища врач может предположить причину болезни. Так, желтые или серые выделения у женщины могут свидетельствовать о бактериальной инфекции, белые — о грибковой.

Что означают белые выделения из влагалища?

При беременности влагалищные выделения могут появиться незадолго до родов. Если речь идет о небеременной женщине, густые белые или желтовато-белые творожистые выделения из влагалища могут сигнализировать о наличии вагинального кандидоза, или молочницы. Его возбудителем является дрожжеподобный грибок рода Candida. Как правило, это заболевание сопровождается зудом и жжением на коже и слизистых, дискомфортом в области влагалища, болью во время полового акта^{[5]Клинические рекомендации. Урогенитальный кандидоз. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2020. URL: https://cnikvi.ru/}. Кандидоз — одно из самых частых заболеваний, с которым за свою жизнь сталкиваются примерно три четверти женщин по всему миру^{[6]Дикке Г. Б. Новая стратегия лечения рецидивирующего кандидозного вульвовагинита [Электронный ресурс] // Акушерство и гинекология сегодня. — 2021, № 2 (10), с. 10–11. — URL: https://ru.calameo.com/}. Заражение может наступить независимо от того, ведет ли пациентка половую жизнь — небольшое количество грибков рода Candida встречается в норме в составе микрофлоры влагалища у 50–80% совершенно здоровых женщин. Но помимо безобидной формы у грибка имеется другая — патогенная. Грибок переходит в нее по не установленным до сих пор причинам, внедряется глубоко в слизистые и вызывает воспаление мочеполовой системы^{[7]Куликов И. А. Перспективное лечение бесконечно повторяющегося вульвовагинального кандидоза. Медицинский совет. 2020; (13):157–165. doi: 10.21518/2079-701X-2020-13-157-165. URL: https://cyberleninka.ru/}. Это заболевание нужно лечить, иначе оно может принять хроническую форму. Обычно врачи рекомендуют местное лечение.

О чем свидетельствуют желтые выделения из влагалища?

Выделения из влагалища желтого цвета могут быть и признаком заболевания, и вариантом нормы. Физиологические бели бывают, например, в период беременности или климакса. Если нет неприятного запаха, зуда, болезненности, дискомфорта, причиной может оказаться то, что при контакте с кислородом нормальный вагинальный секрет просто окислился и приобрел желтоватый оттенок. Но если к необычному цвету белей добавились неприятные симптомы, это может свидетельствовать о заболеваниях, причем самых разных. Так, яркие желтые выделения с рыбным запахом характерны для урогенитальных инфекций, желто-зеленые выделения из влагалища могут быть признаком эрозии шейки матки, обильная желтая слизь — воспаления яичников, желтоватые выделения из влагалища могут быть вызваны воспалением наружных половых органов. Конкретную причину можно установить при исследованиях, которые в этом случае проведет гинеколог. Только на основании результатов мазка и других анализов может быть назначено адекватное лечение. Часто терапия включает курс антибиотиков и средств, нормализующих микробиоту влагалища.

Опасны ли выделения из влагалища зеленого цвета?

Зеленые выделения из влагалища нередко свидетельствуют о наличии инфекционно-воспалительного процесса, иногда уже в хронической стадии. Дело в том, что зеленый оттенок придает женскому секрету большое количество лейкоцитов в отделяемом^{[8]Почему возникают зеленые выделения из влагалища у женщин? 2017. URL: https://sterilno.net/}. О патологическом характере можно судить по наличию дополнительных симптомов, в совокупности или по отдельности: повышению температуры, появлению боли, покраснению покровов, жжению, неприятному запаху. Для каких заболеваний характерны зеленоватые выделения из влагалища? Они могут быть признаком гонореи — распространенной инфекции, передающейся половым путем. По оценкам ВОЗ, в 2020 году в мире было зарегистрировано 82,4 млн новых случаев заболевания гонореей. Глобальный показатель заболеваемости составил 19 случаев на 1000 женщин и 23 случая на 1000 мужчин^{[9]ВОЗ. Гонорея с множественной лекарственной устойчивостью. 2021. URL: https://www.who.int/}.

Также интимный секрет необычного цвета может говорить о наличии трихомониаза. Еще одна причина зеленоватых выделений — бактериальный вагинит, вызванный нарушением микрофлоры влагалища. При этом вагинальная микробиота, где в норме преобладают лактобактерии, заменяется патогенными микроорганизмами. Аднексит (воспаление придатков матки) и эндометрит (воспаление внутреннего слоя матки) также могут сопровождаться зелеными белями, болью в нижней части живота, болезненным мочеиспусканием.

Если изменения цвета слизи из половых органов сами собой прекратились через несколько дней, речь может идти о варианте нормы или о гормональном сбое. Например, такое может быть накануне менструации или после нее, при менопаузе, под влиянием стресса.

Почему бывают кровянистые выделения из влагалища?

Кровянистые вагинальные выделения могут отличаться цветом и вызвавшей их причиной. Для начала скажем о том, когда это является нормой. За день до начала менструации и в течение нескольких дней после месячных допустимы коричневые выделения из влагалища, темные или светлые. То же самое может произойти при приеме новых оральных контрацептивов или на фоне начинающейся менопаузы. Как правило, это скудные выделения без запаха и боли^{[10]Коричневые выделения у женщин в разные периоды. URL: https://menstruus.ru/}. Если болевые ощущения присутствуют или секрет из половых органов сохраняет нездоровую окраску длительное время, необходимо обратиться к гинекологу и найти причину. Ею может оказаться воспаление придатков (аднексит), патология матки (эндометрит) или влагалища.

Иногда у женщины бывают мажущие розовые выделения. Причиной этого вне менструации могут быть различные патологии, в том числе эрозии, эндометрит и даже злокачественные и доброкачественные новообразования.

Красные выделения из влагалища должны быть только во время месячных. Если алые следы на белье появились не в период менструации, речь идет о кровотечении. В этой ситуации требуется срочная медицинская помощь, поскольку это опасное состояние, грозящее кровопотерей. Маточное кровотечение может быть вызвано множеством причин, начиная от серьезных патологий матки и яичников и заканчивая нарушением свертываемости крови. Если выделения из влагалища с кровью наблюдаются у беременной женщины, это может свидетельствовать об угрозе прерывания беременности^{[11]Выделения из влагалища. URL: https://polyclin.ru/}.

О чем говорят выделения из влагалища с неприятным запахом?

В норме женщина совсем не чувствует запаха выделений либо ощущает слабый кисловатый запах, поскольку во влагалище кислая среда. Патологические процессы могут вызвать изменение запаха вагинальных выделений. Так, может появиться явно выраженный кислый или сладковатый запах, ежедневная прокладка может начать пахнуть гнилой рыбой. Если запах резкий, неприятный — обычно это не оставляет сомнений в наличии заболевания. Какого — должен установить врач.

Почему возникают гнойные выделения из влагалища?

Гной появляется на ежедневной прокладке из-за развития воспалительного процесса органов малого таза или наличия инфекции, передающейся половым путем. В любом случае речь идет о серьезной проблеме. Гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз — все эти заболевания могут сопровождаться гнойными выделениями из влагалища желтого или салатового цвета. Это опасные состояния, которые могут привести к бесплодию, поэтому пускать ситуацию на самотек нельзя. Как правило, такие болезни сопровождаются болями внизу живота и другими признаками, однако они могут протекать и бессимптомно. При обнаружении заболевания лечить необходимо обоих половых партнеров^{[12]Воспалительные заболевания промежности, вульвы и влагалища (бартолинит, вульвит, вагинит). Клинические протоколы МЗ РК. 2016. URL: https://diseases.medelement.com/}.

Гнойные выделения могут также появиться после хирургической операции или аборта, установки внутриматочной спирали при нездоровой шейке матки. Причиной появления гноя может быть и бартолинит — воспаление бартолиновых желез, отвечающих за выработку смазки. Как правило, болезнь сопровождается болью, неудобством при ходьбе, неприятными ощущениями при половом акте. В зависимости от степени тяжести заболевания при лечении применяют антибиотики широкого спектра действия, нестероидные противовоспалительные средства, хирургическое вмешательство.

В числе воспалительных заболеваний, сопровождающихся гнойными выделениями, можно назвать острый и хронический эндометрит, цервицит, вульвовагинит. Выделения могут быть скудными или обильными, с запахом гнили, иногда в них наблюдаются прожилки крови.

Такие симптомы — повод для проведения гинекологического осмотра со взятием мазка из влагалища.

Опасны ли пенистые выделения из влагалища?

Пенистые выделения из влагалища могут быть признаком бактериальной инфекции. Особенно если бели имеют нехарактерный для нормального женского секрета цвет и неприятный запах. Часто пациенткам с пузырящимися выделениями ставят диагноз «трихомониаз». Женщины, имеющие нескольких половых партнеров, страдают трихомонозом в 3,5 раза чаще, чем те, у кого постоянный партнер. Инкубационный период болезни составляет в среднем 5–15 дней^{[13]Саидова Р. А. Бактериальный вагинит или бактериальный вагиноз? РМЖ. URL: https://www.rmj.ru/}. Пена при этом заболевании появляется из-за того, что его возбудитель — паразит трихомонада — разлагает сахар: при этом образуется углекислый газ — отсюда и пена. Это половая инфекция, соответственно, лечить необходимо как женщину, так и ее партнера. Ситуацию усугубляет то, что нередко трихомониаз сочетается с другими инфекциями.

Также пенистые выделения могут быть признаком бактериального вагинита. Его лечение должно быть направлено прежде всего на ликвидацию имеющейся патогенной флоры с последующей коррекцией нарушенной экосистемы влагалища.

Что означают серые выделения из влагалища?

Причиной сероватых белей может быть нарушение влагалищной микрофлоры. Если нормальная микробиота влагалища нарушается под воздействием негативных факторов, лактобактерии, заселяющие женские половые органы, заменяются патогенными микроорганизмами. Так может произойти из-за спринцеваний, гормонального сбоя, частой смены половых партнеров, курса антибиотиков, приема контрацептивов и по другим причинам. В результате развивается бактериальный вагиноз. Такой диагноз ставят более 80% женщин, жалующихся на патологические выделения^{[14]Бактериальный вагиноз. Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2022. URL: https://diseases.medelement.com/}. Бактериальный вагиноз встречается в том числе и у беременных. Это состояние требует лечения.

Как лечат вагинальные выделения?

Лечение женщин с патологическими интимными выделениями зависит от вызвавшего их заболевания. Врач может выписать следующие группы препаратов:

• местные антибиотики. Показаны только при наличии бактериальной инфекции после проведения анализов. Они вводятся интравагинально и направлены на уничтожение условно-патогенной микрофлоры. Важно грамотно подобрать такие препараты и не прерывать лечение до окончания курса;
• местные антисептики. Средства в виде суппозиториев, которые применяют при наличии воспалительного процесса;
• препараты для восстановления интимной микрофлоры. Их задача — восстановить численность лактобактерий во влагалище.

Без последнего этапа в лечении вернуть сбалансированный состав вагинальных микроорганизмов сложно. При наличии нормальной микробиоты и создании кислой среды во влагалище большинство опасных микроорганизмов прекращают рост и размножение^{[15]Кислотность среды. URL: https://studme.org/}. Если же состав микробиоты не восстановлен, высок риск возникновения у женщины различных патологий, в том числе онкологических.

Если женщина заметила изменения интимного секрета, она должна отслеживать свое состояние. Если к выделениям добавятся болезненные ощущения или другие непривычные симптомы, необходимо показаться врачу. Курс терапии специалисты рекомендуют дополнить препаратами для восстановления нормальной микрофлоры во влагалище.

*** Материал не является публичной офертой. Информация о стоимости указана для ознакомления и актуальна на август 2022 года.