Какие препараты принимать при менопаузе? Обзор гормональных и негормональных лекарств

Многие женщины испытывают дискомфорт, когда речь заходит о такой деликатной теме, как менопауза. К сожалению, в сознании большинства этот период ассоциируется с понятием «угасание». А между тем менопауза приходится на активный и продуктивный возраст после 50 лет и давно уже перестала знаменовать переход в «старшую возрастную группу». Даже ВОЗ начинает отсчет пожилого возраста с 60 лет[1].

Однако специалисты признают, что изменения, происходящие в работе организма во время менопаузы, сильно влияют и на самочувствие, и на психологическое состояние женщины, иногда становясь причиной серьезных расстройств[2]. Пройти этот важный и сложный этап, что называется, «без потерь» помогает правильно подобранная терапия, основанная на приеме гормональных и негормональных средств. Поговорим сегодня о том, какие препараты принимать при менопаузе.

Принцип действия препаратов, назначаемых при менопаузе

Но, прежде чем говорить о препаратах, скажем несколько слов о самой менопаузе: что это такое и как она проходит.

Чтобы не потеряться во множестве терминов, используемых в статье, приведем небольшой словарь. Основное понятие в нем — климактерий (перименопауза). Это период перехода женщины от репродуктивной фазы к состоянию после прекращения менструаций. Он включает в себя:

• пременопаузу — время угасания функций репродуктивной системы;
• менопаузу — последнюю самостоятельную менструацию. Определить менопаузу можно только ретроспективно, когда женщина замечает, что на протяжении 12 месяцев у нее нет месячных. У европеек последняя менструация наступает в среднем в возрасте 51 года[3];
• раннюю постменопаузу — период в один–два года после последней менструации;
• позднюю постменопаузу — этот период начинается после всех перечисленных выше и продолжается до конца жизни[4].

Менопауза всегда связана с изменением гормонального фона и в первую очередь с функционированием яичников. В норме они выделяют три вида женских гормонов: эстрон, 17B-эстрадиол и эстриол. Примерно за пять лет до наступления менопаузы выработка основного из них — 17B-эстрадиола — снижается, а потом прекращается. Основным женским гормоном становится эстрон, но постепенно и его количество сокращается, так как истощаются фолликулы яичников. Чтобы вернуть баланс, организм пытается «простимулировать» яичники самостоятельно. Для этого гипофиз (главный регулирующий центр мозга) дает команду об увеличении выработки других гормонов — фолликулостимулирующих (ФСГ) и лютеинизирующих (ЛГ), что не приводит к активизации яичников: в силу физиологии они не могут функционировать на прежнем уровне. А вот концентрация ФСГ и ЛГ растет.

В этот период в крови также происходят изменения:

• содержание ФСГ становится больше 20–30 мМЕ/л (при пиковых показателях в норме — 21 мМЕ/л);
• содержание эстрадиола составляет менее 100 пмоль/л (при норме перед овуляцией — порядка 120–130 пмоль/л);
• снижается соотношение концентрации эстрадиола и эстрона (значение индекса становится менее единицы);
• увеличивается соотношение андрогена и эстрогена — в сторону роста уровня мужских гормонов[5].

Иногда переходный период может протекать без выраженных симптомов или практически незаметно для женщины. Но для большинства эти гормональные колебания являются серьезной встряской. Женщины жалуются на постоянные перемены самочувствия и настроения, дискомфорт[6]. Если переходный период осложняется многочисленными проблемами со здоровьем, то говорят о климактерическом синдроме[7]. Среди факторов, провоцирующих его, можно выделить наследственную предрасположенность, осложнения в ходе беременности и родов, ожирение, низкий уровень физической активности, вредные привычки и другие[8].

У климактерического синдрома есть несколько уровней проявления:

• ранний — перепады настроения, приливы жара или озноб и так далее;
• средний — ухудшение состояния кожи, костей, потеря эластичности слизистых;
• поздний, нейродегенеративный[9].

Одним из наиболее неприятных проявлений становится остеопороз, или разрушение костей. Нарушение баланса половых гормонов приводит к изменению течения ряда процессов в организме, в том числе к дисбалансу в образовании и разрушении костной ткани. В результате повышается риск переломов[10].

Современная медицина предлагает женщинам возможность снизить проявления климакса и по возможности сгладить неприятные последствия для организма. Это не значит, что на период менопаузы существует одно-единственное лучшее лекарство. Для нормализации состояния используется заместительная гормональная терапия и симптоматическое лечение, практикуется также прием витаминов, минералов, растительных средств. Выбор препаратов в период менопаузы в каждом конкретном случае делает врач, опираясь на состояние пациентки.

Лекарства при менопаузе в рамках заместительной гормональной терапии

Гормональные препараты, которые прописывают в период менопаузы, призваны снизить остроту проявления климакса и предотвратить возможные осложнения. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) назначается при появлении первых симптомов менопаузы. Исполнительный комитет Международного общества по менопаузе обращает внимание на приоритет индивидуального подхода: определенные средства и дозировки должны быть подобраны для конкретной пациентки. Врач учитывает возраст женщины, длительность постменопаузы, риск сосудистых нарушений, патологии желудочно-кишечного тракта — практически все, вплоть до образа жизни и наличия или отсутствия вредных привычек[11].

Обычно для регулирования гормонального баланса назначают комплексные средства, включающие прогестагены (прогестерон) и эстрогены[12]. При этом желательно, чтобы доля эстрогена в препарате была как можно более низкой, но достаточной для предотвращения климактерического синдрома[13].

Противопоказаниями к проведению ЗГТ являются:

• рак молочной железы и эндометрия;
• гепатит;
• опухолевые процессы в печени;
• острый тромбоз или тромбоэмболия;
• аллергия к компонентам препаратов.

Остальные противопоказания (в том числе миома и эндометриоз) не являются абсолютными, и окончательное решение по назначению лекарств при менопаузе принимает врач[14].

На сегодняшний день есть три варианта приема гормонов:

• монотерапия эстрогенами и прогестагенами в циклическом или непрерывном режиме;
• комбинированная терапия препаратами в циклическом режиме (прерывистая и непрерывная схемы приема препаратов);
• комбинированная терапия в монофазном непрерывном режиме[15].

При применении ЗГТ в циклическом режиме имитируется женский цикл. В непрерывном режиме отсутствует стадия маточного кровотечения.

Считается, что ЗГТ может быть одним из факторов, способствующих развитию рака молочной железы, поэтому при приеме гормональных препаратов обязательно нужно проходить соответствующие обследования[16].

Обычно в качестве препаратов для ЗГТ назначают лекарства на основе 17В-эстрадиола + дидрогестерона, эстрадиола, эстрадиола + прогестерона.

Препараты на основе фитоэстрогенов

Учитывая, что ЗГТ имеет ряд побочных эффектов, многие женщины традиционно опасаются приема гормонов. Если пациентка категорически против такой терапии или же имеет к ней противопоказания, то ей можно рекомендовать прием фитоэстрогенов.

Фитоэстрогены — это субстанции растительного происхождения, которые обладают эстрогеноподобным действием. Их свойства до сих пор изучаются и окончательно не выявлены, однако специалисты полагают, что фитоэстрогены предотвращают сердечно-сосудистые заболевания, снижают риск заболеваний раком, уменьшают выраженность климактерических симптомов[17]. Обычно показаниями к использованию этих препаратов являются:

• ранняя менопауза (в возрасте до 45 лет);
• диабет;
• гипертония;
• определенные особенности менструального цикла (например, позднее начало месячных);
• сосудистые патологии или риск их развития;
• особенности диеты (в том числе употребление большого количества кофе, недостаток веса и так далее)[18].

Растительные препараты для женщин в период менопаузы включают флавоны, изофлавоны, куместаны, лигнаны. Ближе всего к эстрогенам из перечисленных веществ изофлавоны, но их действие все же менее выражено, чем у гормонов[19]. Эти активные вещества содержатся в экстрактах цимицифуги, красного клевера, соевых бобов и других растений[20].

Одно из самых популярных средств с эстрогеноподобными эффектами — экстракт цимицифуги. В Европе занимает восьмое место среди экстрактов, назначаемых для лечения климактерического синдрома[21]. Как показывают исследования, экстракт цимицифуги нормализует баланс гормонов, сглаживая тем самым такие симптомы перименопаузы, как приливы жара, психоэмоциональные расстройства, нарушения сна, мышечные, суставные и головные боли. Также он благотворно воздействует на вегетативную нервную систему, помогает устранять приступы сердцебиения, потливости, головокружения и улучшает метаболизм костной ткани[22]. Проведенное исследование показало, что у пациенток, принимавших экстракт цимицифуги, наблюдалось уменьшение частоты и выраженности симптомов климактерического синдрома в сравнении с испытуемыми, получавшими плацебо[23].

Женщинам в период менопаузы могут быть назначены монопрепараты — на основе экстракта цимицифуги, вытяжки красного клевера, экстракта соевых бобов и других фитоэстрогенов. Однако все чаще предпочтение отдается комбинированным препаратам — витаминно-минеральным комплексам (ВМК), включающим и компоненты растительного происхождения. Такие средства помогают сглаживать климактерические симптомы и поддерживать нормальное психоэмоциональное и физическое состояние женщины в сложный период гормональной перестройки.

Витаминно-минеральные препараты для женщин в период менопаузы

Одним из последствий менопаузы могут стать раздражительность, усталость, перепады настроения. Все это может свидетельствовать о нехватке в организме витамина B₉ (другое название — фолиевая кислота)[24]. Поддержание нормального уровня фолиевой кислоты помогает сопротивляться стрессам и депрессивным состояниям.

Еще один элемент, препятствующий повышенной утомляемости в период менопаузы, — магний. Участвует в синтезе ферментов и ДНК, процессах роста и регенерации клетки, регуляции тонуса сосудов и выработке мозговых нейропептидов, передаче и регуляции нейромышечных импульсов, сохранении электролитного баланса[25]. Также магний стимулирует когнитивные функции психической деятельности (память, речь, мышление, внимание)[26]. А в сочетании с витамином B₆ помогает снять стресс и приводит в порядок нервную систему.

Во время менопаузы в организме женщины могут нарушаться восстановительно-окислительные процессы. Окисление превращает химические элементы в так называемые свободные радикалы, повреждающие организм. Предотвратить повреждение клеток, вызванное окислительными процессами, помогают антиоксиданты. К числу элементов с антиоксидантной активностью относятся витамины E и C[27].

Таким образом, в качестве элемента терапии, направленной на то, чтобы организм в период менопаузы функционировал нормально, можно рассматривать прием витаминно-минеральных комплексов. В состав ВМК, актуальных для женщин в период гормональной перестройки, помимо перечисленных выше витаминов и минералов, нередко включаются и другие вещества. Одно из них — L-карнитин. Это биологически активное вещество, которое благоприятно воздействует на сердечно-сосудистую систему, участвует в энергетическом метаболизме, в частности помогает восстанавливаться после тяжелой физической нагрузки. Также L-карнитин способствует снижению уровня холестерина[28].

Нередко в состав специализированных витаминно-минеральных комплексов для женщин включаются также растительные элементы. Это могут быть не только фитоэстрогены, как экстракт цимицифуги, но и другие фитокомпоненты, например экстракт пустырника. Он помогает нивелировать некоторые симптомы климактерического синдрома — способствует снижению уровня артериального давления, оказывает умеренное кардиотоническое и успокаивающее действие[29].

Прием витаминно-минеральных комплексов помогает восполнить нехватку необходимых микроэлементов в женском организме, регулировать обмен веществ и процессы клеточного дыхания, способствует выработке энергии и замедляет процессы старения. Однако успех терапии зависит от выбранного ВМК. Нужно отметить, что такие комплексы могут выпускаться в виде лекарственных препаратов и БАД. Поскольку эффективность биологически активных добавок не доказана, предпочтение стоит отдавать лекарственным средствам. Однако перед применением важно проконсультироваться с врачом.

Какие лекарства при менопаузе назначаются для снятия симптомов

С менопаузой связаны не только изменения в репродуктивной системе женщины. Возникает целый комплекс проблем, среди которых врачи выделяют три основных блока. В первую очередь это вегетососудистые нарушения, с которыми связано плохое самочувствие: потливость, головные боли, озноб, головокружение и другие. Вторая группа — это изменения в эндокринной области и связанные с этим нарушения обмена веществ. Именно ими вызываются такие серьезные заболевания, как остеопороз или кардиологические патологии. И третья группа — это эмоционально-психические изменения: серьезные перемены в жизни приводят к нарушениям сна, депрессии, раздражительности и другим нарушениям[30].

Чтобы избавить женщину от целого букета неприятных симптомов, применяют различные препараты:

• Для снижения высокого давления назначают ингибиторы АПФ и блокаторы АТ2. Они нужны для снижения риска развития инсультов (помогают уменьшить его на 30%) и более серьезных кардиологических патологий (в среднем на 21%)[31].
• В случае повышения уровня сахара в крови женщинам назначают сахароснижающие препараты. Такое лечение должно обязательно проходить под контролем эндокринолога: иногда снижение выработки инсулина и, соответственно, повышение риска развития сахарного диабета отмечаются не сразу, а только в постменопаузе[32].
• При нервно-психических расстройствах и бессоннице возможен прием успокаивающих и снотворных препаратов[33].
• В более сложных случаях, когда у женщины появляются признаки депрессии, врачи рекомендуют антидепрессанты — назначить конкретный препарат может только специалист после всесторонней диагностики.

Помимо всех перечисленных терапевтических мер, есть и общие рекомендации для женщин в период менопаузы. Они касаются в первую очередь образа жизни. Например, доказано, что высокий уровень физической активности, диета, отказ от курения и других вредных привычек снижают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза[34].

Менопауза — период, который вызывает у женщин огромное количество вопросов и опасений. Вокруг этого жизненного этапа существует много мифов, в основном негативных. Однако современная медицина предлагает много вариантов терапии, помогающих справиться с неприятными проявлениями гормональной перестройки, и не все они связаны с приемом гормонов. Именно в переходное время организму женщины важно получить необходимую помощь, поэтому для сохранения здоровья, поддержания красоты и хорошего самочувствия следует обратиться к врачу, который предложит комплексную терапию.

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.