Как лечить кандидоз: поиски новых решений известной проблемы
Лечение кандидоза женских половых органов — актуальная проблема на сегодняшний день, и вот почему. Во-первых, заболеваемость вагинальным кандидозом (ВВК) растет и он вызывает крайне неприятные симптомы, которые мешают нормальной жизни[1]. Во-вторых, лечить ВВК становится все сложнее из-за возрастающей устойчивости возбудителей инфекции к противогрибковым препаратам[2]. Успех лечения и возможность достижения стойкой ремиссии заболевания всецело зависят от правильного подбора терапии и использования современных методов профилактики рецидивов[3]. Расскажем о том, как и чем лечить кандидоз у женщин, чтобы устранить симптомы и снизить риск повторного воспаления.
Самой распространенной специфической инфекцией, которая поражает слизистые оболочки половых органов у женщин, считается кандидоз (инфицирование грибком рода Candida)[4]. Такое заболевание носит название вульвовагинального кандидоза, или, по-другому, молочницы, и главное его проявление — патологические творожистые выделения из влагалища. Не менее дискомфортные и часто встречающиеся симптомы кандидоза — зуд и жжение в зоне наружных половых органов, нарушения интимного характера, в том числе боли и рези во время полового акта, а также болезненность при мочеиспускании. Все перечисленные признаки, как правило, развиваются постепенно и сопровождаются отеком и покраснением слизистых, выраженной сухостью, а иногда наличием белого налета и трещин на кожных покровах.
Полезно знать, что заражаются грибками Candida не половым путем. В числе факторов риска медики называют применение некоторых групп препаратов (антибиотики, кортикостероиды, оральные контрацептивы с высоким содержанием эстрогена), сахарный диабет, стресс, беременность, а также использование ежедневных гигиенических прокладок, ношение тесной одежды, сидячий образ жизни и низкую физическую активность[5]. А отсутствие адекватного местного иммунного ответа со стороны слизистой оболочки является возможной причиной формирования рецидивирующей формы вагинального кандидоза. Если иммунные клетки работают недостаточно активно и вырабатывают мало защитных факторов, неизбежен рост болезнетворных микроорганизмов и дисбаланс флоры, в условиях которого встречающийся в норме у здоровых людей грибок Candida переходит в патологическую форму и усиленно размножается.
Еще одна важная причина кандидоза, особенно хронического, — эндокринные патологии, в том числе дисфункция гормонов щитовидной железы, гипофиза и сахарный диабет. Механизм развития заболевания при этом аналогичный — всему виной местный иммунодефицит, возникающий на фоне гормональных нарушений[6].
Проблемы лечения кандидоза у женщин
Антимикотики, или противогрибковые препараты, — это средства, способные остановить размножение гриба или полностью убить микроорганизм. Механизм действия медикаментов различается, а активные компоненты каждого из них нацелены на определенного возбудителя болезни. В случае с кандидозом противогрибковые средства направлены на подавление роста Candida путем нарушения синтеза клеточной стенки гриба. К сожалению, в наше время возбудители вагинального кандидоза научились «обманывать» антимикотики, не допуская их активные молекулы до своих внутренних структур и активно выводя препарат из своих клеток. Это называется феноменом устойчивости, или лекарственной резистентностью[7].
Какое лечение при кандидозе выбрать? Это ключевой вопрос для врача, так как все чаще в клинической практике встречается неэффективность терапии из-за устойчивости грибковой инфекции к используемым препаратам. Кандидоз, вызванный резистентным видом Candida, протекает тяжело: воспаление сохраняется длительно, пациентку беспокоят обильные выделения и другие патологические симптомы, а прогноз на полное излечение ухудшается. Если необоснованно применить серьезные противогрибковые средства, у патогенов может сформироваться лекарственная устойчивость. Так, при применении агрессивных антимикотиков грибковые микроорганизмы запускают защитные механизмы, которые помогают им «уйти» от действия лекарств: например, они меняют свою структуру, пряча на собственной клеточной стенке молекулу — мишень для лекарства, или вырабатывают специальные защитные факторы, инактивирующие действующее вещество препарата. Когда антимикотики первого ряда, то есть самые распространенные и доступные, перестают действовать, приходится применять более агрессивные и менее безопасные медикаменты, что, в свою очередь, повышает риск еще большего распространения резистентных штаммов грибов[8]. Именно поэтому использовать противомикробные средства без четких показаний крайне нежелательно.
К сожалению, после лечения противогрибковыми средства побежденная, казалось бы, болезнь может вернуться. В случае возникновения рецидивов заболевания эффективно применение комбинированной терапии. В частности, необходимо подключить иммуномодулирующие препараты для укрепления местного иммунитета слизистой оболочки влагалища.
Чем можно лечить кандидоз?
Несомненна важность грамотного подбора эффективной терапии кандидоза, в том числе противорецидивной[9]. Попробуем разобраться, какими препаратами лечат кандидоз, и как избежать хронической рецидивирующей инфекции. Итак, чем лечат кандидоз?
Классическим методом лечения кандидоза является применение противогрибковых средств. Наиболее актуальны из них представители группы азолов, полиеновые антимикотики и пиридины. Это средства, которые купируют острую инфекцию, блокируя размножение грибка[10]. Но это не единственные применяемые препараты: современные тенденции в клинической медицине диктуют новый подход к лечению и профилактике рецидивов кандидоза: сейчас большая роль отводится особой группе препаратов — иммуномодуляторам. Иммуномодуляторы местного действия в виде растворов или свечей в составе комплексной терапии выполняют функцию нормализации иммунитета клеток слизистой оболочки, чтобы организм в дальнейшем мог сам противостоять грибковой инфекции. Такие медикаменты работают непосредственно в зоне воспаления, повышая устойчивость эпителия влагалища к инфекции: они ускоряют стихание острой фазы кандидоза и снижают риск его повторного развития[11]. Подобный подход направлен, в первую очередь, на снижение риска рецидивов ВК.
На фармакологическом рынке представлено достаточно препаратов, действие которых направлено на укрепление иммунитета, однако средств, задачей которых является поддержание местного иммунитета слизистых оболочек женских половых органов, не так много. Рассмотрим несколько из них.
«Виферон»
Препарат из группы иммуномодуляторов усиливает защиту слизистых от болезнетворных агентов. Действующее вещество — интерферон — помогает клеткам эпителия бороться с патогенными микроорганизмами, повышая активность иммунитета. Среди показаний к применению «Виферона» в инструкции названы вирусные, грибковые и бактериальные инфекции. В частности, средство может быть назначено в составе комплексной терапии при лечении рецидивирующего вагинального кандидоза. Его нельзя применять при гиперчувствительности к компонентам, но допустимо использовать со второго триместра беременности и в период грудного вскармливания. В списке побочных эффектов препарата указаны аллергические реакции[12].
* Номер в Государственном реестре лекарственных средств: Р N000017/01[13].
«Полиоксидоний»
Это иммуномодулирующее, детоксицирующее, антиоксидантное, противовоспалительное средство на основе бромида азоксимера с широким спектром действия. Суппозитории показаны для лечения и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний, в том числе грибковой этиологии. В комплексной терапии «Полиоксидоний» (в дозировке 6 или 12 мг) может применяться для лечения воспалительных заболеваний урогенитального тракта. Стоит отметить, что конкретно кандидоза в списке показаний нет. Рекомендованный курс лечения — 10 суппозиториев по схеме: первые три дня раз в сутки (на ночь), оставшиеся свечи использовать через день. В период обострения суппозитории применяют ежедневно. Препарат противопоказан детям до шести лет, беременным, кормящим мамам, больным с острой почечной недостаточностью, людям с повышенной чувствительностью к компонентам.
* Номер в Государственном реестре лекарственных средств: Р N002935/03[14].
«Деринат»
Еще один препарат, активирующий иммунитет. Средство на основе дезоксирибонуклеата натрия показано при хронических воспалительных заболеваниях, грибковых, бактериальных и других инфекциях слизистых в гинекологии. Согласно инструкции, раствор оптимизирует специфические реакции против грибковой инфекции. Препарат может быть назначен пациентам любого возраста при условии хорошей переносимости основного действующего вещества. При гинекологических заболеваниях применяют тампоны с раствором либо орошают шейку матки 1–2 раза в сутки в течение 10–14 дней.
* Номер в Государственном реестре лекарственных средств: Р N002916/02[15].
Лечение кандидоза у женщин — это сложный и длительный процесс, успех которого зависит от комплексного подхода и правильно подобранной терапии. Гинекологи настоятельно рекомендуют наравне с лечением острой фазы болезни противогрибковыми средствами обращать внимание на профилактику повторного развития инфекционного воспаления[16]. Для этой цели применяют местные иммуномодуляторы — препараты, действие которых направлено на повышение иммунного ответа эпителия слизистых оболочек влагалища и восстановление баланса микрофлоры.
Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.
