Нестеренко Ольга Сергеевна врач-педиатр, кандидат медицинских наук
ПрофильКалендарь детских прививок, или Когда стоит вакцинировать ребенка?
Вакцинация — это введение в организм человека специальных препаратов, в ответ на которые активируются естественные защитные силы [1] . ВОЗ отмечает высокую эффективность прививок и называет вакцинацию одним из действенных способов предупреждения заболевания [2,3] . Несмотря на высокие оценки мирового медицинского сообщества, в нашей стране по-прежнему остаются так называемые антипрививочники. Вся эта околомедицинская смута усложняет работу санитарных врачей по предотвращению заболеваний эпидемического характера. Попробуем разобраться: что собой представляет вакцинация, кому она показана и чего в ней все-таки больше — вреда или пользы?
Содержание статьи:
Что такое вакцинация?
Вакцинация (vaccination), она же прививка (inoculation) , — это искусственная иммунизация: антигены микроорганизмов вводят в организм человека, что приводит к повышению его резистентности (устойчивости) к определенным инфекционным заболеваниям. После введения антигенного материала происходит стимуляция выработки собственных антител к конкретным возбудителям болезней.
Вакцинация может проводиться как с профилактической (вакцинопрофилактика), так и с лечебной (вакцинотерапия) целью. В зависимости от того, какой антигенный материал используется при создании, вакцины бывают [4] :
- живые , то есть изготовленные из живых ослабленных патогенных микроорганизмов (микробов или вирусов): это вакцины против эпидемического паротита, кори, краснухи, ветряной оспы и опоясывающего лишая [5] ;
- инактивированные , или убитые: основой для вакцины становятся микробы, выращенные в лабораторных условиях и затем убитые при помощи яда или термической обработки. Такие вакцины считаются менее эффективными по сравнению с живыми. К инактивированным относятся прививки от коклюша, брюшного тифа, холеры, клещевого энцефалита [6] ;
- субъединичные — для их создания используются только фрагменты вируса или бактерии [7] . Большинство вакцин, применяемых в календаре детских прививок, — субъединичные: это прививки от коклюша, столбняка, дифтерии и менингококкового менингита [8] .
Следует добавить, что вакцины также делятся на моновалентные , то есть рассчитанные на какого-то одного возбудителя заболевания, и поливалентные , так называемые ассоциированные вакцины, совмещающие антигены нескольких возбудителей, например АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина).
Как проводится вакцинация?
Вакцинация детям может проводиться несколькими путями, с использование различных техник [9] :
- Внутримышечно — это самый распространенный способ введения. При нем происходит достаточно быстрое рассасывание вакцины, относительно высокая скорость выработки иммунитета и значительная интенсивность последнего. При этом риск аллергических реакций стремится к минимуму. Мышцы удалены от поверхности кожи и имеют хорошее кровоснабжение, так что вакцина разносится по кровотоку, сообщая большому количеству иммунных клеток организма информацию об угрозе.
- Перорально , то есть посредством проглатывания, традиционно вводятся вакцины от энтеровирусных инфекций, классическим примером которой служит оральная живая полиомиелитная вакцина (ОПВ). Недостаток этого варианта вакцинации — в неточности дозирования, неполном усвоении из кишечника, что снижает эффективность такой прививки.
- Внутрикожно и накожно , вводятся несколько видов вакцин: это противотуберкулезная БЦЖ (Bacillus Calmette-Guerin, BCG) — бацилла Кальметта — Герена, живая сухая туляремийная и противооспенная вакцины.
- Подкожно вводится достаточно большое количество как живых, так и инактивированных вакцин, однако желательно этот способ использовать только для живых прививок от кори, паротита, краснухи, желтой лихорадки и других инфекционных заболеваний. Хотя такой путь прививания достаточно прост, он имеет небольшие недостатки, которые заключаются в пониженной скорости и интенсивности выработки иммунитета из-за «депонирования» вакцины, особенно инактивированной, но показан людям со сниженной скоростью свертывания крови. В сравнении с внутрикожным и пероральным введением достигается бóльшая точность дозирования, при этом объем вводимой прививки может быть значительно выше, чем при внутрикожной инъекции.
- Интраназально — обычно это аэрозольный способ введения через нос, но также на основе кремов, мазей и водных растворов. Вакцинация подобным путем, как правило, не приводит к развитию системного иммунитета, создавая барьер для микроорганизмов лишь на слизистой оболочке на относительно недлительное время. Интраназальные прививки выпускают для борьбы с болезнями, передающимися воздушно-капельным путем, например гриппом, корью, краснухой. В качестве недостатка метода закапывания прививки можно отметить попадание части вакцины в желудок, а значит, сложность регулирования дозы.
Важно
Для повышения устойчивости организма к тому же самому заболеванию (заболеваниям) и повторной выработки полного системного иммунитета к возбудителям проводится ревакцинация. Количество рекомендованных повторных прививаний на протяжении жизни, в зависимости от типа вакцины, может быть от одного до семи. Например, против дифтерии и столбняка первые три ревакцинации проводятся до 14 лет, последующие — через каждые 10 лет вплоть до 56-летнего возраста. Прививание против полиомиелита предусматривает три ревакцинации до 14 лет. Ревакцинацию против паротита необходимо сделать единожды в возрасте шести лет — это обеспечивает пожизненный иммунитет.
Прививки от основных инфекций
В России выделяют две категории прививок:
- обязательные входят в национальные и региональные календари профилактических прививок и призваны защитить от самых тяжелых и смертельных инфекций;
- дополнительные выполняются по желанию, делаются исходя из жизненных ситуаций (например, перед путешествием или при устройстве на опасное производство), по эпидемическим показаниям.
Последние календари прививок были утверждены:
- Национальный календарь — приказом Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 года № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» [10] .
- Московский региональный календарь — приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 18 ноября 2019 года № 975 «Об утверждении регионального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» [11] .
Таблица. Календарь обязательных прививок Российской Федерации [12] .
Вакцинация | Начало вакцинации | Повторная вакцинация | Ревакцинация |
|---|---|---|---|
против вирусного гепатита B | в первые 24 часа жизни | вторая — 1 месяц; третья — 2 месяца (группы риска), 6 месяцев; четвертая — 12 месяцев (группы риска) | |
против туберкулеза | на 3–7-й день жизни | 6–7 лет | |
против пневмококковой инфекции | 2 месяца | 4,5 месяца | 15 месяцев |
против дифтерии, коклюша, столбняка | 3 месяца | вторая — 4,5 месяца; третья — 6 месяцев | первая — 18 месяцев; вторая против дифтерии, столбняка — 6–7 лет; третья против дифтерии, столбняка — 14 лет; последующие ревакцинации против дифтерии, столбняка для взрослых — каждые 10 лет |
против полиомиелита | 3 месяца | вторая — 4,5 месяца; третья — 6 месяцев | первая — 18 месяцев; вторая — 20 месяцев; третья — 14 лет |
против гемофильной инфекции | 3 месяца (группы риска) | вторая — 4,5 месяца (группы риска); третья — 6 месяцев (группы риска) | 18 месяцев (группы риска) |
против кори, краснухи, эпидемического паротита | 12 месяцев | 6 лет | |
против гриппа | Ежегодно — для детей с 6 месяцев; школьников; студентов; работников медицинских, образовательных организаций и иных сфер; беременных; людей старше 60 лет; лиц с некоторыми хроническими заболеваниями |
В некоторых случаях список может быть пополнен дополнительными прививками. Например, если семья планирует поездку в экзотическую страну, возможно, понадобится пройти вакцинацию от некоторых не свойственных нашей стране болезней. Поэтому при покупке путевки за рубеж стоит поинтересоваться у туроператора, какие заболевания могут поджидать на неизведанной территории. В помощь путешественникам — рекомендации ВОЗ в отношении международных поездок [13] .
Прививки перед поступлением в детсад
Поступление в детский сад связано с началом социальной жизни ребенка. Однако в этот период дети знакомятся не только с новыми друзьями, но и с новыми потенциально опасными микроорганизмами. Потому перед поступлением в детский сад важно, чтобы ребенку были сделаны все обязательные прививки, но, кроме этого, может быть актуальна дополнительная вакцинация.
В соответствии с национальным календарем прививок необходимо выполнить вакцинацию против дифтерии, столбняка, коклюша; полиомиелита; гепатита B; кори, краснухи и паротита; туберкулеза; а также гриппа. В числе дополнительных вакцин — прививка от гепатита A (инфекционной желтухи), от клещевого энцефалита (для детей старше четырех лет), против пневмококковой и гемофильной инфекций, против ветряной оспы [14] .
Все это помогает уберечь детей от тяжелых, а порой смертельно опасных инфекций. Лучшего способа профилактики заболеваний медицина пока не придумала. По мнению ВОЗ, это достаточно действенный способ предотвращения заболеваний [15] . Разумеется, вакцинация имеет ряд нюансов: для достижения положительного эффекта необходимо соблюдать рекомендации врача до и после введения вакцины. Как подготовить ребенка к вакцинации?
Подготовка детей к прививкам
- В некоторых случаях перед проведением вакцинации врач может направить ребенка на определенные анализы (например, на общие анализы крови и мочи) и на консультации с узкими специалистами (неврологом, аллергологом), чтобы получить заключение о возможности проведения вакцинации [16] .
- По указанию врача за пару дней до прививки может быть назначен прием антигистаминных (противоаллергенных) препаратов.
- Стоит проверить, чтобы в домашней аптечке были жаропонижающие свечи, которые можно применять у ребенка — на случай если появится лихорадка. Конкретное средство и его дозировку может назначить врач.
- Перед прививкой лучше воздержаться от новых видов пищи.
- Еще один важный момент подготовки — эмоциональная составляющая. Нужно подготовить ребенка морально, можно рассказать ему о пользе вакцинации. На саму процедуру, чтобы отвлечь малыша, можно взять его любимую игрушку.
- На процедуру стоит взять сертификат о профилактических прививках — при его наличии [17] .
- Для вакцинации лучше выбрать проверенное медицинское учреждение с внимательным и опытным персоналом. Также можно заранее поинтересоваться, какая вакцина, какого производства и года выпуска будет введена ребенку.
После прививания
- После введения вакцины стоит задать врачу все интересующие вопросы — например, какие реакции могут возникнуть и как в этом случае действовать.
- После инъекции стоит на полчаса остаться в поликлинике [18] . Во-первых, это поможет ребенку успокоиться после неприятной процедуры, во-вторых, даст возможность медперсоналу оказать малышу своевременную помощь — если возникнет непредвиденная реакция.
- После вакцинации стоит отслеживать температуру ребенка. При повышении можно воспользоваться жаропонижающими средствами. При возникновении других реакций стоит обратиться к врачу.
- Нужно узнать у врача, можно ли купать ребенка после прививки. Также стоит узнать о других особенностях послепрививочного периода: возможно, понадобится скорректировать рацион питания ребенка или оставаться какое-то время на изоляции.
Истинные и ложные противопоказания к вакцинации
- Истинные противопоказания перечислены в официальных российских и международных документах, например в инструкциях и руководящих документах. Эти противопоказания доказаны исследованиями и объективны.
- Ложные противопоказания создаются противниками вакцин, к сожалению, в современном обществе таких людей по-прежнему немало.
Истинные противопоказания могут быть абсолютными — которые исключают проведение вакцинации у человека, и условными (относительными или ситуационными) — решение о необходимости прививания при наличии условных противопоказаний принимается врачом исходя из клинической картины, анамнеза, эпидемической обстановки. Примером таких противопоказаний может служить аллергия на куриный белок, на котором и «выращивается» добрая часть всех вакцин. Но, если, например, риск смерти превышает риск аллергических реакций, тогда сначала проводится антигистаминная терапия и затем — вакцинация.
Также противопоказания могут быть:
- временными . К ним, например, относятся повышенная или пониженная климатическая норма, неудовлетворительные показатели после анализа крови и мочи, повышенная температура тела, слабость и недомогание, наличие воспалительных процессов;
- постоянными . Могут быть сняты с течением времени. Это, например, глубокий дефицит иммунной системы.
Перечень медицинских противопоказаний различен для разных вакцин [19] . Все прививки противопоказаны людям с повышенной чувствительностью к компонентам вакцины и аллергией на них, а также тем, у кого наблюдались сильные реакции и осложнения после введения предыдущей дозы. Детям с острыми инфекциями прививку от гепатита B делают только после выздоровления. Прививку живой коревой вакциной не делают при наличии у ребенка иммунодефицитных состояний, злокачественных новообразований и в некоторых других случаях, также отложить вакцинацию следует при наличии у ребенка острых заболеваний или при обострении хронических. Детям, у которых есть хронические заболевания, вакцину от дифтерии и столбняка делают в период ремиссии. Подробнее о противопоказаниях к конкретной вакцине можно узнать у лечащего врача.
Вакцинация — это один из доступных и действенных способов защищать детей от тяжелых и смертельно опасных инфекций. Важно выбирать прививки, прошедшие все необходимые испытания и показавшие свою эффективность и безопасность. Особое внимание следует уделить выбору медицинского учреждения для проведения вакцинации: прививки детям делают не только в государственных поликлиниках, но и в некоторых частных медцентрах. Главное, чтобы персонал учреждения имел высокую квалификацию и большой опыт работы с детьми.
Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.
