Мирземагамедова Кевсер Сиражиддиновна Врач-терапевт
ПрофильКашель при коронавирусе: какие лекарства можно принимать?
Лихорадка, головная боль, ломота в костях, слабость — все это возможные проявления коронавирусной инфекции. Одним из симптомов заболевания является кашель. Помните, как в разгар пандемии мы прислушивались к каждому покашливанию и пытались понять, о какой болезни свидетельствует першение в горле? Ответим на самые частые вопросы о кашле при коронавирусе, а также о лекарствах, которые помогают бороться с этим проявлением заболевания.
Содержание статьи:
Может ли быть коронавирус без кашля?
Бывает так, что кашель при коронавирусе не появляется, ведь эта болезнь нередко проходит бессимптомно — установлено, что кашель наблюдается лишь у 30–50% пациентов с коронавирусной инфекцией[1]. Но несмотря на это в легких все равно могут происходить патологические процессы. Известны случаи, когда люди переносили бессимптомную пневмонию, даже не подозревая о грозящей им опасности. В то же время начавшийся кашель может свидетельствовать о наличии не только коронавируса, но и других заболеваний. Причем только по одному этому симптому поставить диагноз невозможно — необходимо провести полное обследование организма со сдачей анализов.
Каким может быть кашель при коронавирусе и нужно ли лечить легкий кашель?
На самом деле кашель — это естественная защитная реакция организма: с помощью такого резкого выдоха мы пытаемся удалить патогены из дыхательных путей и освободить их проходимость[2]. Но при респираторных инфекциях, в том числе SARS-CoV-2, кашель становится патологическим. Стоит отметить, что у больных ковидом этот симптом может носить разный характер. Так, у 80% пациентов отмечается сухой кашель при коронавирусе или кашель со скудной мокротой[3].
В начале болезни у человека может наблюдаться першение в горле и покашливание. Больных не слишком беспокоит этот симптом — он не мешает спать, разговаривать и есть. Подобное состояние может продолжаться как несколько дней, так и 1-2 недели. Однако если не начать лечение кашля на этом этапе, он может прогрессировать. Как правило, следом появляется сухой кашель, который также называют непродуктивным. Такой симптом возникает при возбуждении кашлевого центра[4]. Возбуждение может быть настолько сильным, что пациент заходится в приступе кашля и не может остановиться в течение минуты, а то и дольше. Подобное состояние выматывает больного, у него появляется не только боль в горле, но и неприятные ощущения в загрудинной области. Рефлекторный кашель может сохраняться длительное время — до месяца и больше, даже когда раздражающий фактор исчезает, очаг возбуждения в кашлевом центре мозга не угасает. Самым неприятным является то, что при сухом кашле при коронавирусе не происходит очищение бронхов. Если такой симптом не лечить, инфекция опускается глубже в дыхательные пути. При неблагоприятном развитии событий сильный кашель при коронавирусе может дополняться одышкой — это свидетельствует о поражении легких: человеку перестает хватать воздуха, организм испытывает гипоксию, больной дышит часто и поверхностно.
Другое дело — кашель с мокротой. Даже у здорового человека секрет выделяется клетками слизистой оболочки бронхов всегда — он нужен для увлажнения и очищения этого органа. Мокрота — тот же секрет, но в большем количестве. Ее задача — смыть со слизистой оболочки бронхов микробы и гнойный налет во время кашля[5]. Влажный кашель при коронавирусе называют продуктивным. Такой симптом не столь характерен для ковида, как сухой кашель — он, скорее, присущ развивающейся пневмонии, особенно бактериальной. Отследить начало развития осложнения реально, наблюдая за составом слизи: если выделения стали желтыми, с большой долей вероятности можно предполагать присоединение микробной инфекции и, скорее всего, для лечения будут назначены антибиотики. К сожалению, мокрота при ковиде отходит плохо, не удаленный из организма с кашлевым выдохом «мусор» задерживается на слизистой, вызывая раздражение нервных окончаний и заставляя больного подолгу кашлять. Приступы кашля при коронавирусе становятся интенсивнее в ночное время — у человека в горизонтальном положении слизь застаивается.
Разные виды кашля требуют различных подходов в лечении — универсальных лекарств для их терапии не существует. Более того, неверный подбор лекарства может привести к ухудшению состояния больного. Медицинские препараты в случае болезни должен подбирать исключительно врач после осмотра пациента. При этом он учитывает наличие мокроты, ее густоту и сложность отхождения[6]. К тому же нужно понимать, что лечения одного только кашля недостаточно — необходимо бороться с причиной, которая его вызвала. А значит, нужно посетить терапевта и поставить диагноз.
Что принимать при сухом кашле при коронавирусе?
Основная задача при лечении сухого кашля — добиться его перехода в продуктивную форму. Действие используемых препаратов, как правило, в этом случае направлено на подавление патологической активности кашлевого центра, который посылает нервные импульсы к бронхам. Для этого используют так называемые противокашлевые средства центрального или периферического действия на основе цитрата бутамирата и леводропропизина.
В числе таких препаратов можно назвать, к примеру, «Синекод»[7]. Его выпускают в каплях (номер в ГРЛС: П N011631/02) и в сиропе (номер в ГРЛС: П N011631/01). Основное действующее вещество этого средства — бутамирата цитрат. Это неопиоидный препарат центрального действия. Он подавляет кашель, расширяет бронхи, способствует облегчению дыхания. Проблема использования этого препарата состоит в том, что точный механизм его действия неизвестен и у него достаточно большой перечень противопоказаний. Принимать средство можно не дольше семи дней.
Цитрат бутамирата является активным веществом еще одного известного средства — «Коделак® Нео»[8]. Этот препарат выпускается в нескольких формах: в каплях — для детей от двух месяцев (номер в ГРЛС: ЛП-001808), в виде ванильного сиропа — для детей с трех лет (номер в ГРЛС: ЛП-001847) — и в таблетках (номер в ГРЛС: ЛП-002526). Действующее вещество лекарства снижает активность кашлевого центра в ЦНС, при этом не вызывает привыкания и не угнетает дыхание. Лекарство оказывает также противовоспалительное действие, улучшает проходимость бронхов. «Коделак® Нео» отличает быстрое действие, при этом эффект сохраняется долгое время: в случае приема таблеток — не меньше 8–12 часов. Лекарство можно принимать беременным, начиная со второго триместра[9]. С полным перечнем противопоказаний можно ознакомиться в инструкции.
Что назначают врачи при влажном кашле при коронавирусе?
Средства, о которых шла речь выше, категорически запрещено использовать при влажном кашле. Дело в том, что кашель с мокротой подавлять не требуется — при таком виде кашля рекомендованы отхаркивающие препараты, стимулирующие выделение секрета. Подобные средства показаны в случае наличия скудного количества вязкой мокроты. Чаще всего с этой целью используют лекарства на основе амброксола: они увеличивают объем секрета, помогают легкому отхождению слизи, нормализуют работу бронхов.
Часто мокрота при ковиде отличается большой вязкостью — ее сгустки прилипают к слизистой оболочке бронхов, такой секрет в большом количестве закупоривает просвет бронхов и мешает дышать. В подобной ситуации слизь необходимо разжижать, для чего используют муколитики и мукокинетики[10]. Менее вязкая мокрота лучше выводится из бронхов.
Препараты этих лекарственных групп дополняют действие друг друга, однако решать, что принимать от кашля при коронавирусе, необходимо в индивидуальном порядке, с учетом возможных побочных реакций и имеющихся у пациента заболеваний. К примеру, людям с проблемами ЖКТ нежелательно использовать отхаркивающие средства рефлекторного действия, усиливающие выделение желудочного сока[11].
Достаточно известный пример муколитического и отхаркивающего препарата в одном лице — «Амбробене»[12]. Препарат на основе амброксола выпускают в таблетках (номер в ГРЛС: П N014731/01) и сиропе (номер в ГРЛС: П N014731/04). Его назначают в случае заболеваний дыхательных путей с нарушением образования и отхождения мокроты. При приеме лекарства важно потреблять много жидкости.
Популярное средство для лечения влажного кашля — «Коделак® Бронхо»[13]. В нем, помимо амброксола, содержится натуральный ингредиент — экстракт тимьяна. За счет комплексного состава препарат действует разнонаправленно:
- оказывает муколитическое и отхаркивающее действие;
- снижает выраженность воспалительного процесса в слизистых оболочках дыхательных путей;
- способствует более быстрому восстановлению клеток бронхов.
Средство выпускают в таблетках (номер в ГРЛС: ЛСР-008115/08) и в виде эликсира (номер в ГРЛС: ЛСР-006772/09) для детей старше двух лет.
Что рекомендуют принимать при кашле после лечения пневмонии при коронавирусе?
После того, как человек перенес пневмонию, вызванную коронавирусной инфекцией, задачей номер один является восстановление легочной ткани. На это нужно время. У человека может наблюдаться кашель после коронавируса на протяжении нескольких месяцев[14]. Исследования показывают, что на четвертой неделе после завершения острой фазы болезни кашель сохраняется у 43% пациентов, а на 12-ой — у 17%[15]. Лекарственные препараты в этом случае принимать уже не стоит, нужно сосредоточиться на известных правилах восстановления организма: освоить дыхательную гимнастику, ежедневно бывать на свежем воздухе, особенно во влажную погоду, добавить посильную физическую нагрузку, побольше отдыхать. Обычно состояние пациента облегчает прием теплых напитков — это может быть чай с лимоном, теплое молоко, отвары трав, даже просто теплая вода. Слизистую можно смягчать с помощью ингаляций.
Важный момент в лечении кашля, в том числе при коронавирусе, — понимать, что он не возникает сам по себе, а является симптомом того или иного заболевания, без лечения которого кашель не пройдет. Самолечение в этом случае может замедлить выздоровление или вообще привести к ухудшению ситуации.
* У всех представленных в статье средств имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.
