Боль при глотании: причины появления и возможное лечение

Большинство заболеваний верхних дыхательных путей сопровождается болью при глотании. Этот симптом занимает четвертое место среди основных жалоб, с которыми пациенты обращаются к врачу^{[1]Овчинников А.Ю., Мирошниченко Н.А., Николаева Ю.О. Боль в горле. Современные подходы к лечению. Вестник оториноларингологии. 2020. URL: https://doi.org/}. Причинами болезненных ощущений могут быть не только лор-заболевания, но и другие патологии. Разберемся, что способно вызывать болевые ощущения в горле и что можно сделать, чтобы облегчить их.

Человеческий организм устроен сложно. Такой привычный физиологический акт, как глотание, требует работы двух десятков мышц и контроля со стороны как минимум десятка структур головного мозга^{[2]Максимова П. Е., Макалиш Т. П. Анатомия и физиология акта глотания. Международный студенческий научный вестник. 2018. № 6. URL: https://eduherald.ru/}. Проблема глотания изначально заключается в том, что в горле пересекаются две системы: подачи воздуха и прохождения пищи. Получается, что пока через горло проходит еда или жидкость, мы останавливаем дыхание. При этом в рот все время поступают слюна и слизь из носа, поэтому 24 часа в сутки у человека работает система рефлекторного сглатывания. Если бы ее не было, мы бы просто захлебнулись, ведь за сутки слюнные железы способны вырабатывать до 2 л слюны^{[3]Киричук В. Ф., Понукалина Е. В., Чеснокова Н. П, Полутова Н. В. Лекция 3 Ротовое пищеварение, состав слюны и механизмы регуляции слюноотделения // Научное обозрение. Реферативный журнал. 2018. № 1. URL: https://abstract.science-review.ru/}.

Какие причины вызывают боль в горле при глотании?

Боль при глотании пищи или при сглатывании слюны может возникать по нескольким причинам. Обычно она свидетельствует о наличии инфекции и воспаления. Но по одному этому симптому определить заболевание невозможно — он неспецифичен, то есть характерен для разных патологий. Если речь не идет о травме гортани, чаще всего горло болит из-за воздействия вирусов, бактерий и различных токсических факторов. В частности, такой симптом может быть признаком гриппа, фарингита, полиомиелита, энцефалита, дифтерии. Но не только — боль может сигнализировать о патологиях в других органах. Так, неприятные ощущения могут вызывать поражения нервов, метаболические и эндокринные расстройства, онкологические процессы^{[4]Чеснокова Н. П., Понукалина Е. В., Бизенкова М. Н., Полутова Н. В. Патофизиология ротового пищеварения. Механизмы нарушения глотания. Научное обозрение. Реферативный журнал. 2018. № 1. URL: https://abstract.science-review.ru/}. К основным причинам боли при глотании можно отнести следующие:

1. Воспаление ротоглотки: фарингит, тонзиллит, глоссит.
2. Воспаление гортани: эпиглоттит, ларингит.
3. Поражение нервов: невралгия или паралич верхнего гортанного нерва.
4. Доброкачественные и злокачественные опухоли.
5. Поражение жевательных мышц.
6. Воспаление пищевода: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), микоз.
7. Нарушение моторики пищевода (спазм).
8. Поражение соседних органов (зоб)^{[5]Причины нарушения глотания и диагностика причин дисфагии на уровне глотки. 2021. URL: https://meduniver.com/}.

Почему больно глотать, точно может определить только врач после проведения обследования и изучения результатов анализов.

О чем свидетельствует боль в горле при глотании без температуры?

Неприятные ощущения при глотании обычно являются индикатором воспалительных процессов в слизистых оболочках дыхательных путей. Дискомфорт в горле может сопровождаться и другими признаками заболевания: лихорадкой, увеличением лимфоузлов, покраснением гортани, рвотой, мышечной болью. Сочетание этих симптомов позволяет врачу поставить точный диагноз.

Если повышения температуры нет, вероятно, в лор-органах развивается неинфекционное воспаление. Горло может болеть из-за переохлаждения, перенапряжения голосового аппарата, курения, повреждения слизистой оболочки горячей или жесткой пищей. Также неприятные ощущения могут быть спровоцированы раздражением слизистой алкоголем или химикатами. В этом случае боль вскоре должна пройти самостоятельно. Чтобы это произошло быстрее, можно пить теплые напитки. Однако если прошло уже два дня, а боль в горле при глотании никуда не делась, без помощи врача не обойтись. Ведь без температуры могут протекать такие серьезные заболевания, как ларингит и фарингит, аллергия, гастроэзофагеальный рефлюкс. Кроме того, боль в горле может не сопровождаться лихорадкой при обострении хронических болезней.

Почему возникает боль при глотании с одной стороны: справа или слева?

Логично, что если боль в горле локализуется с одной стороны, это свидетельствует об одностороннем поражении лор-органов. Совершенно необязательно, чтобы, к примеру, при развитии лор-заболевания инфекция поражала обе небные миндалины — воспаление может развиваться в одной из них. Такой сценарий может быть при ОРВИ, ларингите, ангине. Возможно, это атипичное развитие заболевания, а может быть, инфекция просто не успела перекинуться на вторую сторону глотки и совсем скоро боль при глотании появится и слева, и справа.

Одностороннюю боль может вызвать, например, синусит одной придаточной пазухи носа. А если не только болит горло, но и возникают дергающие ощущения в ухе с той же стороны, это может быть отит.

Еще одной причиной односторонней боли может быть паратонзиллярный абсцесс. Это довольно частое осложнение ангины, протекающее остро. У пациента повышается температура, болит голова, возникает сильная боль при глотании. И нередко этот процесс односторонний. Можно заметить, что человек все время наклоняет голову в сторону больного органа и даже не в состоянии открыть рот из-за неприятных ощущений^{[6]Захарова И. Н., Коровина Н. А., Овсянникова Е. М. Боль в горле. Медицинский совет. 2013. URL: https://cyberleninka.ru/}.

Новообразование в области гортани, особенно недоброкачественное, может вызывать боль при глотании с одной стороны. Со временем горло в этом случае может болеть все сильнее, поскольку опухоль растет.

Чем заболел, если красное горло и боль при глотании?

Гиперемия слизистой оболочки глотки может свидетельствовать о разных патологиях. В любом случае речь идет о воспалении тканей этого органа. К примеру, покраснение горла и боль могут быть признаками фарингита — острого или хронического воспаления слизистой глотки. Чаще всего заболевание вызывают риновирусы^{[9]Рязанцев С. В. Этиопатогенетическая терапия острых фарингитов. Consilium Medicum. 2007.} . Также причиной могут быть аденовирусы, возбудители гриппа. Помимо красного горла и боли в глотке пациента может беспокоить кашель. При осмотре задняя стенка ротоглотки сухая, мягкое небо и язычок отечные. При фарингите горло сильнее болит при так называемом пустом глотке — глотая слюну, человек испытывает больший дискомфорт, чем при проглатывании пищи^{[10]Лопатин А. С. Рациональная фармакотерапия заболеваний уха, горла и носа: Руководство для практических врачей. 2011.} . Поэтому пациенту легче, когда он пьет воду.

При ОРВИ зев и задняя стенка глотки тоже гиперемированы, но боль в горле обычно умеренная. А вот для ангины характерны резкие боли в горле, отек и гиперемия миндалин.

Яркий цвет приобретает зев и при заражении скарлатиной. При этом заболевании при осмотре заметен резкий контраст светлой слизистой неба и гиперемированного зева. Болевой синдром при этом состоянии ярко выражен.

Может ли боль при глотании возникать из-за миндалин?

Бывает и такое. При проникновении инфекции в органы дыхания гланды могут болеть и отекать. Болевой синдром возникает при разговоре, во время еды.

Неприятные ощущения в глотке могут быть симптомом интратонзиллита — гнойного поражения миндалин. При этом заболевании под воздействием гноя ткань миндалин (или одной из них) расплавляется.

Причиной боли в горле может быть и травмирование небных миндалин горячей жидкостью, острой пищей, мелкой косточкой. При тяжелой травме болевые ощущения возникают не только при глотании — сильная боль беспокоит человека постоянно.

Миндалины также отекают и становятся красными и болезненными при ангине. Особенно сильную боль человек испытывает при глотании и разговоре. Поэтому больному предписан полный покой.

Боль в горле при тонзиллите При тонзиллите важно комплексное лечение: применение препаратов местного и системного действия. Таблетки для горла

В любом случае такая патология требует обращения к врачу. Если заболевание начинает мешать нормальному дыханию, отоларинголог может предложить хирургическое лечение.

Как отличить боль при глотании из-за инфекции от неинфекционной боли?

Опытный врач может отличить боль инфекционной природы от неинфекционной. Инфекционные заболевания, как правило, сопровождаются увеличением лимфоузлов и миндалин, появлением гнойного налета, температурой, общей вялостью, ломотой в суставах. На коже могут появиться пятна — такое бывает, например, при краснухе.

Заболевания неинфекционной природы проявляются иначе. К примеру, боль, причиной которой стало проглатывание инородного предмета, обычно возникает после еды. Она носит колющий характер и имеет свойство усиливаться при глотании. При опухоли горла или щитовидной железы может появиться ощущение инородного тела, измениться голос. С развитием заболевания добавляются такие симптомы, как кровянистые выделения, постоянная боль в горле, изменение лимфоузлов. Если боль связана с аллергией, слизистые отекают и краснеют. Может появиться сухой кашель, который не приносит облегчения.

К какому врачу обращаться при боли при глотании?

Выбор врача зависит от того, почему болит горло и больно глотать. Если этиология заболевания непонятна, нужно идти к терапевту, а в случае тяжелого состояния вызывать врача на дом. Если острая боль при глотании возникает у ребенка, необходимо обратиться к педиатру. Он осмотрит горло, даст направление на анализы и, если нужно, посоветует показаться узкому специалисту. Также лечением болезней лор-органов занимаются отоларингологи.

Если человек сам точно знает, что боль в горле не связана с инфекцией, он может сразу обратиться к другому врачу. Если аллергическая реакция вызвала боль при глотании, лечение назначит аллерголог. При термическом ожоге нужно идти к лор-врачу. Химический ожог — повод для незамедлительной медицинской помощи, поэтому нужно вызвать бригаду скорой помощи. В этом случае поможет хирург. Если причиной болевых ощущений стало новообразование в лор-органах, пациента направляют к онкологу.

Что делать, если больно глотать?

Самое главное в такой ситуации — поставить точный диагноз. От этого и будет зависеть эффективность лечения. Если боль в горле вызвана инфекцией, необходимо бороться с ее возбудителем: вирусом, бактерией или грибком. В зависимости от природы инфекционного агента терапевт может назначить антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты. Также современное лечение предполагает использование нестероидных противовоспалительных средств — НПВС. Такие препараты подавляют процесс воспаления, оказывают обезболивающее действие при боли в горле и одновременно способствуют устранению местных воспалительных реакций: отечности, покраснения.

Для облегчения неприятных симптомов применяют местное лечение — препараты, действующие непосредственно в очаге воспаления, помогают быстро доставить активные вещества к больному органу. С этой целью в схему терапии включают местные антисептики с обезболивающим эффектом, способные воздействовать на вирусы, бактерии и грибы. Они уменьшают выраженность симптомов воспаления, снижают вероятность развития осложнений. При этом лекарство не попадает в кровоток, что минимизирует риск развития побочных эффектов^{[11]Захарова И. Н., Коровина Н. А., Овсянникова Е. М. Боль в горле. Медицинский совет. 2013. URL: https://cyberleninka.ru/}. Плюсами таких средств также является оптимальная концентрация лекарственного препарата в очаге, отсутствие системного воздействия и более высокая скорость действия^{[12]Мальцева Г. С., Захарова Г. П., Артемьева Е. С., Рязанцев С. В. Патогенетические аспекты медикаментозной терапии у пациентов с болью в горле. РМЖ. № 10. 2018. URL: https://www.rmj.ru/}.

Чем вылечить боль в горле при глотании, должен решать терапевт. Самолечение может спровоцировать осложнения и привести к более тяжелому течению болезни. В качестве препаратов симптоматического действия могут быть назначены аэрозоли для орошения горла, растворы для полоскания, таблетки для рассасывания.