Артроз тазобедренного сустава: степени, симптомы и лечение

Артроз тазобедренного сустава — хроническое воспаление тазобедренного сустава, при котором преждевременно разрушается хрящевая ткань, сужается суставная щель и уменьшается подвижность пораженной ноги¹. Другие названия этого заболевания — коксартроз и деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава. Это одна из самых часто диагностируемых патологий костно-мышечной системы. В России коксартроз является основной причиной нетрудоспособности у людей с болезнями суставов — среди нетрудоспособного населения доля инвалидов по причине этого заболевания составляет от 20 до 30%².

Коксартроз в основном возникает в зрелом возрасте: до 15% людей старше 55 лет имеют признаки артроза тазобедренного сустава на рентгеновских снимках. 40% пациентов с этим диагнозом мучаются от боли в обоих тазобедренных суставах³.

Врачи полагают, что к артрозу тазобедренного сустава ведет совокупность факторов, поэтому у людей с предрасположенностью к этой болезни патологический процесс возникает раньше, как и у больных ожирением, сахарным диабетом или ишемическим поражением сердца.

Почему возникает?

Образно проблему человека, страдающего от артроза тазобедренного сустава, можно сравнить с дверью, петли которой не смазаны. Из-за недостатка «смазки» внутри сустава кости начинают соприкасаться, что провоцирует боль и скованность (подобно скрипу и тугому ходу двери). Позже, если заболевание игнорировать, на костных поверхностях возникают выросты («ржавчина»), которые все больше ограничивают движения в суставе, а при неблагоприятном исходе он перестает выполнять свою функцию.

Так, среди причин остеоартроза тазобедренного сустава выделяют следующие наиболее значимые:

• врожденное нарушение развития (дисплазия) сустава, которое может никак себя не проявлять до зрелого возраста;
• преждевременное изнашивание суставов, возникающее вследствие интенсивных нагрузок у спортсменов или при ожирении;
• травмы и инфекции, затрагивающие опорно-двигательный аппарат;
• другие заболевания костно-мышечной системы, которые приводят к патологическому перераспределению нагрузки на суставы;
• нарушение кровоснабжения сустава (например, вследствие атеросклероза сосудов).

Симптомы коксартроза

Как распознать артроз тазобедренного сустава? Его первым признаком является боль после физической нагрузки. Неприятные ощущения возникают как в паховой области, так в бедре и колене. Если коксартроз не начать лечить на ранних стадиях, к боли присоединяются и другие неприятные ощущения.

Признаки коксартроза:

• боль в тазобедренном суставе;
• скованность и хруст в суставе;
• изменение походки (часто, чтобы избежать неприятных ощущений, больные разворачивают ногу наружу и переваливаются при ходьбе с боку на бок — формируется «утиная» походка);
• прихрамывание.

С течением болезни патологический процесс приводит к атрофии мышц бедра и визуальному укорочению больной конечности. На поздних стадиях остеоартроз тазобедренного сустава перерастает в анкилоз — полное сращивание бедренной кости с тазом, отчего нога фиксируется в одном положении и выполняет лишь функцию опоры.

Степени заболевания

Для удобства диагностики врачи выделяют три степени коксартроза:

1 степень

Для заболевания на ранней стадии характерны умеренные боли и сохранение свободы движения. При рентгенографии у пациента могут найти небольшое сужение суставной щели и единичные костные выросты — остеофиты. При условии адекватного лечения остеоартроз 1 степени можно остановить.

При коксартрозе 1 степени можно использовать для лечения таблетки и мази — как правило, на ранних стадиях заболевания консервативная терапия ведет к улучшению состояния. Также для сохранения сустава могут быть назначены физиотерапевтические процедуры.

2 степень

Эта стадия болезни сопровождается появлением ноющей боли в ноге, не проходящей даже в состоянии покоя. Движения в суставе затруднены: человек не может поднимать и отводить ногу вбок. Особенно ощутима боль при попытке развернуть стопу выпрямленной ноги вправо и влево. Больной хромает, иногда в суставе слышен хруст. На рентгеновских снимках заметны деформация головки бедренной кости, многочисленные остеофиты, суставная щель сужена примерно на треть. Лечебные меры позволяют замедлить развитие болезни на долгие годы.

При коксартрозе 2 степени показано консервативное лечение с помощью лекарственных препаратов и физиотерапевтических процедур. В случае если такой подход оказывается неэффективным, прибегают к хирургическим способам — малоинвазивным операциям⁴.

3 степень

В запущенных случаях боль в суставе может не стихать круглосуточно, развивается атрофия мышц бедра и ягодиц — все тело человека кажется перекошенным в сторону поражения. Рентген в этом случае указывает на глубокую деформацию сустава и сужение просвета щели, вплоть до полного соединения костных поверхностей. На этой стадии терапевтический подход, как правило, не дает ощутимого эффекта — требуется замена сустава протезом.

При коксартрозе 3 степени можно продолжать использовать консервативные методы, но ставка делается на различные виды хирургической терапии.

Для определения степени деформирующего остеоартроза применяется как наружный осмотр, при котором врач изучает подвижность ноги, оценивает походку и внешний вид больного, так и рентгенография. При сомнениях в правильности диагноза специалист дополнительно выписывает направление на магнитно-резонансную томографию (МРТ) тазобедренного сустава.

Как лечить артроз тазобедренного сустава

Борьба с коксартрозом требует привлечения разных методик: от лекарственных препаратов и лечебной физкультуры до курсов вытяжения сустава и проведения хирургической операции, которую обычно назначают при безуспешных попытках остановить развитие болезни.

Препараты для лечения артроза тазобедренного сустава

Безоперационное лечение требует времени и финансовых затрат, но оно может улучшить качество жизни пациента и в долгосрочной перспективе — избавить от необходимости хирургической операции. Первое, что выписывает ортопед больному коксартрозом, — симптоматические препараты, снимающие боль и воспаление. В основном для этого используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как:

• «Диклофенак» (60–80 руб./20 шт.)⁵;
• «Ибупрофен» (20–130 руб./20 шт.)⁶;
• «Нурофаст» (143 руб./20 шт.)⁷ и др.

Помимо таблетированных форм, НПВС могут применяться в виде мазей:

• «Ортофен» (85–170 руб.)⁸;
• «Финалгон» (400–465 руб.)⁹;
• «Бутадион» (140–370 руб.)¹⁰ и др.

Для активизации кровоснабжения в области артроза и восстановления хрящевой ткани прописывают сосудорасширяющие лекарства и хондропротекторы:

• «Сустилак» (1200–1300 руб./60 шт.)¹¹;
• «Хондроитин» (400 руб./50 шт.)¹²;
• «Глюкозамин» (970 руб./60 шт.)¹³ и др.

Врач может выписать системные препараты или местные:

• «Хондроитин», мазь (155 руб.)¹⁴;
• «Артрафик», мазь (125 руб.)¹⁵;
• «Мукосат», мазь (275–330 руб.)¹⁶ и др.

Также для купирования боли показаны миорелаксанты. Эти препараты отпускаются по рецепту. Среди них — средства на основе толперизона, тизанидина, баклофена.

Помимо таблеток и мазей для лечения подходят препараты для внутримышечного введения — как правило, инъекционные растворы тоже отпускаются по рецепту.

Если больному не становится лучше, для снятия болевого синдрома рекомендуется внутрисуставное введение препаратов:

• протез синовиальной жидкости на основе гиалуроната натрия;
• глюкокортикоиды;
• обогащенная тромбоцитами плазма;
• аутологичная стромально-васкулярная фракция.

Авторы клинических рекомендаций в первую очередь отмечают положительный эффект применения внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты. Кортикостероиды тоже оказывают сильный противовоспалительный эффект, но их допустимо вводить не чаще одного раза в три месяца, поскольку от применения гормональных препаратов могут развиваться тяжелые побочные эффекты.

Нехирургические методы лечения

Помимо таблеток, мазей и инъекций лечение коксартроза требует использования физиотерапии и кинезитерапии, а также коррекции диеты. Стратегия помощи, разработанная опытным ортопедом, позволяет людям с артрозом тазобедренного сустава I и II степени избежать эндопротезирования и принимать меньше лекарств.

Физиотерапия

Ударно-волновая терапия (УВТ)

Применяется в кардиологии, неврологии, ортопедии и спортивной медицине. Основа воздействия на организм — звуковые волны, обеспечивающие приток крови к нужному участку тела, что стимулирует процессы регенерации и ускоряет обмен веществ. Этот сравнительно новый метод показывает значительные результаты в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата и становится одним из самых популярных¹⁷.

Миостимуляция

При коксартрозе направлена на восстановление работы мышц, ослабевших из-за вынужденного ограничения движений в суставе.

Фонофорез

Сочетает преимущества ультразвукового и лекарственного воздействия на тело: под влиянием прибора фармацевтический препарат в виде мази или крема эффективнее проникает сквозь кожу к тазобедренному суставу.

Озонотерапия

Снижает неприятные ощущения и активизирует рост хрящевой ткани благодаря свойствам озоно-кислородной смеси.

Кинезитерапия

Кинезитерапия — это лечение через движение. Она предусматривает восстановление функций организма через воздействие на мышцы и суставы. Существует множество авторских методик, разработанных для лечения и реабилитации разных групп пациентов¹⁸.

ЛФК

Считается основой успешного лечения артроза любой локализации: регулярное выполнение особой системы упражнений укрепляет связки и мышцы вокруг больного сустава, что снижает дискомфорт при привычных ежедневных нагрузках. Согласно рекомендациям ортопедов, выполнение упражнений способствует уменьшению боли и сохранению активности суставов. В зависимости от особенностей заболевания пациенту могут быть назначены силовые упражнения, ходьба.

Лечебная гимнастика

По сути является одной из форм ЛФК. Это комплекс несложных упражнений для общего укрепления здоровья. Их подбирает инструктор ЛФК индивидуально для каждого пациента, при этом должны быть учтены особенности заболевания. Больной коксартрозом должен пройти инструктаж, прежде чем выполнять упражнения дома. Как правило, гимнастика для пациентов с патологией тазобедренного сустава строится на подъемах и сгибаниях ног.

Массаж

Включая лимфодренаж и мануальная терапия направлены на пассивную работу с мускулатурой, связками и суставом. Подходы, применяемые для помощи людям с коксартрозом, снижают потребность в таблетках и инъекциях, что уменьшает фармакологическую нагрузку на организм.

Механотерапия

Подразумевает работу с тренажерами, которые помогают включать сустав в работу без значительных физических усилий. Такой способ особенно востребован у больных преклонного возраста.

Вытяжение суставов

При помощи специального тракционного аппарата или рук мануального терапевта увеличивает пространство внутри сустава, что позволяет «отбросить» патологический процесс на несколько ступеней назад, облегчая симптомы и давая организму время на восстановление функции тазобедренного сустава.

Диета при коксартрозе

Диета требуется всем пациентам с артрозом тазобедренного сустава, но наиболее важна для пациентов с ожирением. Похудение снижает нагрузку на воспаленный сустав и улучшает метаболизм. В комбинации с прочими консервативными методиками сбалансированное питание позволяет уменьшить болевой синдром и сократить другие проявления деформирующего остеоартроза.

Врачи рекомендуют пациенту полностью изменить питание, исключить из меню такие продукты, как:

• сладости;
• чипсы;
• фастфуд;
• копченое, соленое и жареное;
• животный жир;
• майонез.

В рацион необходимо включить:

• свежие овощи и фрукты;
• крупы;
• орехи;
• нежирное мясо и рыбу;
• нерафинированные растительные масла;
• яйца;
• кисломолочные продукты;
• желе, кисели.

В день нужно выпивать до 2 л жидкости.

Операция при коксартрозе

Если медицинские препараты и немедикаментозные методы уже не помогают, могут быть рекомендованы разные виды хирургического вмешательства. Как правило, их назначают больным коксартрозом III степени, реже — на более ранних стадиях при неэффективности консервативной терапии. При выборе метода хирургического лечения ортопед должен учитывать выраженность клинических проявлений, возраст пациента, распространенность поражения, степень повреждения суставного хряща.

Артроскопическое лечение подразумевает очистку внутренней поверхности сустава от фрагментов измененной хрящевой ткани и промывание его полости лечебным раствором для снятия воспаления. Эта малоинвазивная операция проводится через несколько проколов, без вскрытия полости сустава. Как следует из названия, при таком вмешательстве используется разновидность эндоскопа — артроскоп. Послеоперационный период проходит довольно легко и быстро — после артроскопии большинство пациентов отмечают уменьшение болевого синдрома и увеличение объема движений в суставе¹⁹.

Корригирующую остеотомию таза и проксимального отдела бедренной кости рекомендовано выполнять на ранних стадиях вторичного коксартроза. По сути, это искусственный перелом бедренной кости с последующим сращиванием под другим углом, что позволяет снизить нагрузку на сустав. Такое вмешательство нельзя назвать панацеей — спустя несколько лет боль обычно возвращается, однако остеотомия позволяет отодвинуть срок тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

Эндопротезирование означает полную замену сустава на протез. Несмотря на сложность вмешательства, операцию хорошо переносят пациенты разного возраста, готовые к активной реабилитации после процедуры. Хирурги отмечают, что важное условие успеха — предварительное лечение ожирения и использование методов кинезитерапии с целью восстановления силы мышц, окружающих сустав. Протез может прослужить до 20 лет.

Профилактика остеоартроза тазобедренного сустава особенно важна для людей после 40 лет, спортсменов и родственников пациентов с диагностированным коксартрозом или переломом шейки бедренной кости. Врачи рекомендуют таким людям следить за весом, беречься от травм и регулярно заниматься фитнесом. При первых симптомах артроза тазобедренного сустава необходимо сразу обратиться к ортопеду. Лечение заболевания нужно проходить у специалиста, имеющего большой опыт работы с артрозом и внимательного к любым изменениям в самочувствии пациента.