Эпикондилит локтевого сустава: симптомы и методики лечения

Эпикондилит — это дегенеративно–воспалительное поражение в области локтевого сустава — там, где к плечевой кости прикрепляются мышечные сухожилия. Не все об этом знают, но именно эпикондилиты являются самой распространенной причиной боли в локте[1]. В статье мы рассмотрим клиническую картину этого заболевания и актуальные методы терапевтических подходов.

Эпикондилит локтевого сустава можно разделить на два типа:

• латеральный (наружный, или «локоть теннисиста») — при воспалении сухожилий, находящихся на наружной поверхности локтевого сустава;
• медиальный (внутренний, или «локоть гольфиста») — более редкий вариант, когда воспаление возникает во внутренней поверхности сустава.

Симптомы эпикондилита

Несмотря на «спортивные» названия, эти травмы возникают не только у тех, кто решил посвятить свою жизнь спорту. Достаточной причиной для них может быть любое перенапряжение мышц в том месте, где они прикрепляются к надмыщелку плечевой кости. И наружный, и медиальный эпикондилит представляют из себя разновидности тендинита — поражения сухожилий[2]. Появляется это поражение как из-за однократной сильной травматизации, так и вследствие повторяющихся однотипных движений, приводящих к микротравмам: бросков, постоянного согнутого положения суставов, их скручивания и т. д. Риску подвержены офисные работники (печатание на клавиатуре, работа мышкой в неудобном положении), спортсмены (теннисисты, гольфисты, метатели диска), люди, занимающиеся ремонтной и плотнической деятельностью, массажисты, пианисты, люди, которые постоянно занимаются вязанием, работой в огороде, и многие другие.

Как распознать эпикондилит?

У локтевого эпикондилита симптомы следующие:

• Боль в локте при сгибании руки. Дискомфортные ощущения могут быть спровоцированы даже небольшой нагрузкой, например, попыткой взять со стола чашку кофе. Боль четко локализована – пациенты с уверенностью указывают на наружную (при латеральном эпикондилите) или внутреннюю (при медиальном эпикондилите) поверхность локтя. Боль может отдавать по наружной или внутренней поверхности предплечья или вверх до нижней трети плеча. При этом в покое болезненные ощущения отступают[3].
• Ограниченность сгибания. Со временем мышцы становятся все более напряженными и человек теряет возможность совершать свободные движения, а со временем может произойти дегенерация сухожильных волокон с последующим замещением их соединительной тканью[4]. Это приводит к еще более сильным нарушениям двигательной активности.
• Боль при нажатии на сустав. Отмечается болезненность при пальпации надмыщелков плеча, в проекции вовлеченных мышц.

Если при эпикондилите симптомы уже дают о себе знать, но человек не обращается за медицинской помощью, то со временем боль становится практически постоянной, распространяясь от локтя до лучезапястного сустава, иногда даже переходит на кисть, средний и безымянный пальцы. Мышцы атрофируются, все в прямом смысле начинает валиться из рук. Чтобы избежать этого, при локтевом эпикондилите лечение следует начать как можно быстрее.

Как лечат локтевой эпикондилит

Если вы заподозрили у себя эпикондилит, что делать, подскажет специалист. В первую очередь нужно подтвердить диагноз. Процесс диагностики основывается на данных клинического осмотра[6]. Определяется четко локализованная болезненность, проводятся тесты на сопротивление активному движению и т. д. Также проводятся инструментальные методы диагностики: УЗИ суставов, МРТ, рентгенография. К примеру, на УЗИ видны утолщения сухожилия разгибателя/сгибателя пальцев и умеренно неоднородная структура, а на рентгене — неровность контура надмыщелка, участки обызвествления, локальный остеосклероз[7]. Такие методики помогают исключить костные повреждения и другие причины болезненных ощущений.

Итак, диагноз установлен.

Как лечить эпикондилит?

• Физиотерапия — проверенный и действенный способ лечения данной патологии. Вот несколько ее вариантов:
  Экстракорпоральная ударноволновая терапия — наиболее эффективный метод, который проводится с помощью аппарата, генерирующего радиальные ударные волны с кинетической энергией в подлежащих тканях. Механический стресс тканей вызывает реакции, способствующие улучшению трофики и усилению процессов восстановления[10].
  УВЧ-терапия — распространенный физиотерапевтический метод лечения эпикондилита, проводится курсом из 10-12 процедур. Во время сеанса происходит воздействие на область пораженного сустава электрическим полем ультравысокой частоты в течение 10–15 минут[11].
  Миостимуляция — воздействие электрическим током слабого напряжения заданной амплитуды, которое позволяет нормализовать мышечный тонус.
• PRP-терапия — использование аутологичной плазмы, богатой тромбоцитами. Она является биологическим стимулятором, действующим на всю цепочку регенерации благодаря наличию в тромбоцитах факторов роста. Доказано, что данный способ снижает болевую симптоматику на 80% в течение первых двух месяцев курсового применения, способствует устранению мышечных спазмов, восстановлению обменных процессов и нормализации кровообращения в тканях и мышцах вокруг пораженного сустава. Возможно внутрисуставное введение — это делается для укрепления и восстановления структур суставов. Благодаря PRP-терапии можно ощутимо сократить прием лекарственных препаратов, а порой и полностью отказаться от них.

Как видите, болезнь, которую называют «локоть теннисиста или гольфиста», может поразить даже офисных работников, далеких от спорта. Важно вовремя поставить диагноз и применить комплексный подход к лечению. После своевременного профессионального лечения о болезни можно забыть надолго.