Анализы на хеликобактер пилори: виды, подготовка и расшифровка результатов
Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori, H. pylori) — это группа бактерий, которые часто являются причиной различных желудочных патологий, в том числе гастрита, язвы и рака желудка и кишечника[1]. К тому же этот паразит очень заразен — общение с носителем хеликобактерной инфекцпи чревато проблемами со здоровьем. Именно поэтому так важно быстро выявить эту бактерию и пройти лечение. Какие анализы позволят установить наличие хеликобактер пилори в организме? Расскажем об этом в статье.
Содержание статьи:
Что такое хеликобактер пилори и зачем нужен анализ?
Хеликобактер пилори представляет собой подвижную спиралевидную бактерию. Она очень распространена на нашей планете. Установлено, что эта бактерия есть более чем у половины населения мира. В развитых странах распространенность данного паразита составляет 20–50%, в бедных и развивающихся — достигает 80%[2]. Хеликобактер пилори обитает в желудке и двенадцатиперстной кишке. Результатом ее деятельности становятся токсины, которые запускают воспалительные процессы в ЖКТ. В частности, бактерия всегда вызывает у человека активный хронический гастрит, даже если он проходит бессимптомно[3]. Раньше появление желудочно-кишечных заболеваний объясняли генетической предрасположенностью и нарушением здорового питания. Теперь при обнаружении этих патологий врач в первую очередь предполагает у больного наличие бактерии.
Удивительно, но факт: обычно кислая среда желудка губительна для микроорганизмов. Исключение — хеликобактер пилори. Бактерия умеет приспосабливаться к агрессивной среде. Благодаря специальным жгутикам на ее поверхности она передвигается по стенкам внутренних органов
Полезно знать
Род Helicobacter включает спиралевидных, очень подвижных бактерий, колонизирующих желудок многих млекопитающих. Причем разные виды представителей этого рода часто могут заселять только один вид млекопитающих. Существует гипотеза, что, когда около 150 млн лет назад из рептилий произошли первые млекопитающие, они уже содержали в себе древние хеликобактерии. Паразиты эволюционировали вместе со своими хозяевами и дожили до наших дней[4].
В России распространенность бактерии очень велика. В разных регионах носителями хеликобактер пилори являются от 70 до 90% населения[5]. Чем старше человек, тем выше у него риск заражения. Так, бактерию выявляют у 29% детей в возрасте 5–10 лет и у 56% подростков 11–14 лет. Часто высокая распространенность инфекции объясняется пренебрежением правилами гигиены. Врачи отмечают, что в последние годы распространенность хеликобактер пилори несколько снизилась[6].
Как передается хеликобактер пилори?
- еда из тарелки инфицированного человека;
- слюна при поцелуе;
- грязные руки;
- немытые овощи;
- некипяченая зараженная вода;
- общая посуда;
- термически необработанные продукты.
Появление этих симптомов, как правило, становится поводом для назначения анализов на хеликобактер пилори. Важно понимать, что перечисленные признаки не гарантируют наличие инфекции у человека. Также как и их отсутствие не говорит о том, что бактерии хеликобактер пилори в организме нет — в большинстве случаев инфекция остается бессимптомной на протяжении всей жизни[7]. Подтвердить или опровергнуть присутствие бактерии могут только лабораторные анализы.
Какие существуют анализы на хеликобактер пилори?
Выявить присутствие коварной бактерии в организме можно разными способами. Чаще всего применяют три вида лабораторных исследований: анализ крови из вены, анализ кала и дыхательный тест с мочевиной[8].
Анализ кала на хеликобактер
Определение антигена хеликобактер пилори в кале лабораторным способом считается одним из важнейших методов диагностики инфекции[9]. Анализ кала на хеликобактер является качественным, то есть отвечает на вопрос, есть бактерия в организме или нет. Точность метода составляет 92%. Такой анализ является самым простым видом диагностики. Это быстрый тест, подходящий людям любого возраста: его рекомендуют детям, пожилым и тяжелобольным пациентам.
Также проводится анализ кала методом ПЦР. Этот неинвазивный тест позволяет определить устойчивость к противомикробным препаратам.
На заметку
В ответ на инфекцию хеликобактер пилори организм человека вырабатывает антитела, которые можно обнаружить в слюне, крови или кале с помощью методов иммуноферментного анализа (ИФА) или иммунохроматографии (ИХА).
Анализы крови на хеликобактер
Анализ крови на антитела иммунохемилюминесцентным методом.
Хеликобактер пилори в человеческом организме вызывает ответную реакцию иммунной системы — выработку антител-иммуноглобулинов. Есть три типа антител: IgA, IgM, IgG. Иммунитет выделяет их в разное время после инфицирования:
Антитела к Helicobacter pylori IgA отражают степень тяжести воспаления, вырабатываются через несколько дней после заражения. Их количество снижается быстрее всего при эффективном лечении.
Антитела к Helicobacter pylori IgM вырабатываются в течение нескольких недель с момента заражения и быстро исчезают, поэтому вместо них советуют проверять IgA.
Антитела к Helicobacter pylori IgG появляются спустя несколько недель после инфицирования, после периода ярких симптомов. Данные антитела долго сохраняются в крови.
Из этого объяснения понятно, что наиболее информативны анализы на антитела IgA и IgG к Helicobacter pylori. В роли биоматериала выступает венозная кровь. Результаты анализа позволяют оценить уровень концентрации антител к хеликобактер пилори.
Чаще всего назначают количественное определение антител иммуноглобулина G — это позволяет подтвердить наличие хеликобактерной инфекции. Их чувствительность оценивается на уровне 80–95%, однако сразу после выздоровления они могут давать ложные результаты[10].
При наличии симптомов может быть назначен анализ на определение антител IgA к Helicobacter pylori — с его помощью можно определить активность хеликобактерной инфекции и эффективность лечения. Людям, которые контактировали с больным, ели из той же посуды, находились в одном помещении с ним, также стоит пройти тестирование.
Метод вестерн-блота. Диагностика с помощью этого метода проводится, если у пациента обнаружены антитела к хеликобактер пилори. По сути, вестерн-блоттинг представляет собой исследование сыворотки крови на наличие антител класса IgA к бактерии. Кровь для этого берется из вены. Метод предполагает проведение многоступенчатой процедуры, основанной на разделении белков[11]. В ходе исследований было установлено, что метод иммуноблоттинга диагностирует инфекцию хеликобактер пилори точнее, чем ИФА. К тому же он позволяет выявлять профили антител против различных бактериальных антигенов[12].
Дыхательный тест на хеликобактер
13C-уреазный дыхательный тест относится к методам первичной диагностики[13]. Он информативен только при наличии текущей инфекции. Дыхательный тест с мочевиной отличается простотой и неинвазивностью. Он основан на измерении уровня мочевины в пробах углекислого газа, выдыхаемого натощак и после приема специального раствора.
Дыхательный тест отличается высокой диагностической точностью — достоверность результата составляет порядка 95%. Тест может дать ложный ответ после лечения индукторами протонной помпы и антибиотиками, но если препараты применялись четыре недели назад, результат дыхательного теста будет достаточно точен.
Эффективность анализов: какой тест лучше и достовернее?
Для первичной диагностики и оценки эффективности лечения медики рекомендуют провести дыхательный тест с мочевиной[14]. Его называют золотым стандартом при исследовании на начальном этапе. Кроме того, он признан одним из точных способов оценки хеликобактерной терапии.
Также в методических рекомендациях департамента здравоохранения Москвы приоритет отдается анализу кала на наличие антигенов хеликобактер пилори.
Исследование крови на антитела к бактерии информативно при первичном исследовании, до начала терапии. Этот эффективный анализ на хеликобактер является наиболее распространенным способом диагностики. В рекомендациях Европейской группы по изучению данной бактерии — European Helicobacter Study Group — советуют назначать анализ крови на определение антител IgG[15]. Если нужно обследовать на хеликобактер пациента, который не лечился от бактерии, при этом принимает антибиотики или ингибиторы протонной помпы, информативной будет только диагностика на антитела IgG методом ИФА — другие неинвазивные исследования точного результата не дадут[16].
Антитела IgA обычно обнаруживаются вскоре после заражения — по ним можно оценить активность воспаления. Количество антител IgM меняется в зависимости от стадии заболевания. Как правило, это исследование проводят параллельно с анализом на другие антитела.
Диагностика методом ПЦР позволяет точно идентифицировать хеликобактер пилори в разных формах.
Как сдавать биоматериал на анализ хеликобактер пилори?
Точность результатов исследования в немалой степени зависит от соблюдения простых правил подготовки к анализу.
Подготовка к анализу кала
Минимум за месяц до сдачи необходимо прекратить прием антибиотиков. За две недели до исследования нужно ограничить прием ингибиторов протонной помпы[17]. За трое суток до сбора биоматериала — отказаться от «красящих» продуктов: свеклы, винограда, черной смородины, красного вина и других. Также нужно исключить продукты, содержащие грубую клетчатку: капусту, морковь, редис, редьку, отруби. Исследование не будет информативным после приема препаратов, стимулирующих перистальтику желудка, например слабительных средств.
Пациент собирает кал в специальный контейнер — его достаточно заполнить на треть. Ни в коем случае нельзя брать кал из унитаза: в биоматериал могут попасть дезинфицирующие средства. Доставить материал в лабораторию для анализа нужно как можно быстрее. Максимальное время его хранения в холодильнике — 10–12 часов при температуре от +2 до –8 °С.
Подготовка к анализам крови
За 24 часа до взятия крови нужно ограничить прием жирной и жареной пищи и алкоголя. Также необходимо исключить тяжелые физические нагрузки. Сдавать кровь на антитела можно в любое время суток. Главное, как минимум четыре часа до этого не есть и пить только чистую негазированную воду.
С порядком забора крови многие знакомы: медсестра накладывает жгут выше сгиба руки, вкручивает в держатель иглу и вводит ее в вену. На свободный конец иглы помещают вакуумную пробирку. В этот момент прокалываются резиновая мембрана на пробирке и защитный резиновый наконечник на игле. Кровь поступает в пробирку за счет вакуума.
После взятия крови, согласно требованиям Минздрава, место прокола не требуется:
- обрабатывать дезинфицирующим средством, так как оно было обработано до прокола;
- заматывать бинтом или пластырем.
Достаточно с усилием прижать ватный или марлевый шарик к месту прокола на 5–10 минут — это снизит вероятность появления синяка.
Подготовка к дыхательному тесту
Чтобы избежать ошибок при оценке 13C-уреазного дыхательного теста, исследование нужно проводить утром натощак — после приема пищи должно пройти не меньше шести часов. Причем прием пищи должен быть легким. Под запретом бобовые и алкоголь. Тест допускает употребление небольшого количества воды за час до сдачи. Если человек принимает лекарства, некоторые из них нужно перестать пить за 2–4 недели до процедуры. Это правило касается антибиотиков, ингибиторов протонной помпы, антацидов. Непосредственно перед проведением дыхательного анализа на хеликобактер нельзя курить и жевать жвачку, нужно почистить зубы и хорошенько прополоскать рот.
Сама процедура занимает не более 40 минут. Пациент выпивает апельсиновый сок, задерживает дыхание и выдыхает в контейнер через трубочку, избегая попадания слюны. Следующая проба берется через 30 минут после употребления раствора мочевины. Образцы запечатывают и отправляют на исследование.
Расшифровка результатов
Результаты анализов на хеликобактер пилори может интерпретировать только врач. Он же ставит окончательный диагноз и назначает подходящую терапию. Однако некоторые выводы можно сделать и самостоятельно, изучив бланк с результатами.
Анализ кала
Этот анализ готовится один день. Так как исследование является качественным, то на бланке может содержаться один из двух вариантов ответа: «отрицательный» или «положительный». В первом случае бактерия не обнаружена, положительный результат говорит о заболевании в настоящий момент или инфицировании в прошлом.
Анализ крови
Анализ методом ИФА на наличие иммуноглобулинов IgG, IgM, IgA является полуколичественным. Образец крови пациента разводят с раствором в концентрации 1:2, 1:10, 1:400. Далее подсчитывают количество антител и сравнивают с образцом. Если число иммуноглобулинов окажется меньше, чем в образце — результат отрицательный, если больше, то положительный. В том случае, если количество антител практически совпадает с образцом, ответ признают сомнительным. Необходимо оценивать уровень иммуноглобулинов каждого типа в отдельности и всех в совокупности.
Расшифровка анализов на хеликобактер пилори
Вид анализа | Результат, Ед/мл | ||
|---|---|---|---|
Положительный | Отрицательный | Сомнительный | |
Анализ на наличие IgG | ≥ 1,1 | < 0,9 | 0,9–1,1 |
Анализ на наличие IgA | ≥ 1,1 | < 0,9 | 0,9–1,1 |
Анализ на наличие IgM | ≥ 40 | < 36 | 36–40 |
Положительный результат в большинстве случаев говорит о заражении инфекцией хеликобактер пилори. Но есть нюансы, о которых знают специалисты. К примеру, сочетание положительного результата IgG и отрицательного IgA позволяет сделать вывод, что активных бактерий в организме нет.
Отрицательный ответ может означать отсутствие антител к хеликобактер пилори в крови, а значит, об отсутствии инфекции или о ремиссии существующего заболевания.
При неопределенном результате рекомендуется повторить тестирование через 10–14 дней.
Анализ методом вестерн-блот. Это исследование в силу своей сложности проводится дольше — до шести рабочих дней — и стоит дорого. Оно не столь популярно, как ИФА. В результатах анализа методом вестерн-блот указывают наличие и интенсивность полос тест-системы, свидетельствующих о присутствии антител класса IgA к различным антигенам хеликобактер пилори. Результат вестерн-блоттинга сопровождают заключением с указанием: «отрицательный», «положительный» или «неопределенный». Положительный результат свидетельствует о наличии инфекции. Отрицательный — об отсутствии антител и инфекции либо о ремиссии. При получении сомнительного результата стоит сделать вестерн-блоттинг повторно через 10–14 дней.
Дыхательный тест
В лабораториях результат интерпретируется по-разному. В целом, если во второй пробе из дыхательных путей определяется двуокись углерода, анализ считается положительным. Если разница между пробами минимальна, пациент неинфицирован. Чем выше разница между пробами, тем тяжелее инфицирование.
Обнаружить бактерию хеликобактер пилори можно разными способами. Выбор метода исследования зависит от многих факторов. Описанные неинвазивные виды лабораторных анализов на хеликобактер отличаются точностью и позволяют гастроэнтерологу объективно оценить клиническую картину.
Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.
