Инна Тимофеева Врач-терапевт
ПрофильАнализ крови на эритроциты: разбираем результаты
Эритроциты — это кровяные тельца, несущие в себе красный пигмент гемоглобин. Об эритроцитах так или иначе слышали все. Это понятие знакомо еще из школьного курса анатомии и кажется довольно простым. Однако роль этих кровяных клеток в нормальном функционировании организма и их чувствительность к различного рода патологическим процессам — предмет полноценных научных исследований, в результате которых возник такой метод диагностики, как исследование крови на эритроциты.
Содержание статьи:
Что же скрывается за цифрами и обозначениями в бланке анализа крови? Почему микроскопическая красная клетка так важна? Разбираемся в статье.
Когда назначается анализ на эритроциты?
Этот белок играет ключевую роль в процессах обмена железа и переноса кислорода от легких к тканям. Каждую секунду красный костный мозг здорового человека продуцирует примерно 3 млн эритроцитов, срок жизни которых составляет около 120 дней[1].
Это любопытно!
Хотя эритроциты принято называть красными кровяными тельцами, такой цвет они приобретают постепенно. На ранних стадиях созревания в них еще мало гемоглобина и они имеют синий цвет (обедненные железом), позже эритроциты становятся серыми и, только когда гемоглобин становится их основной составляющей, приобретают красный цвет[2]. Молодые эритроциты называются ретикулоцитами. Кстати, в венозной крови циркулируют эритроциты, которые уже «отдали» свой кислород клеткам и тканям, поэтому они синего цвета.
Содержание эритроцитов обозначается в бланке анализа крови как RBC. Отдельно анализ на эритроциты не делается, он входит в общий анализ крови[3], который назначают в следующих случаях:
- Профилактическое и диспансерное наблюдение, в том числе беременных.
- Базовое обследование при госпитализации.
- Диагностика анемий.
- Диагностика заболеваний кроветворной системы.
- Мониторинг текущего лечения.
Если для уточнения диагноза требуется более широкий спектр показателей, чем в стандартном общем (клиническом) анализе, назначается исследование крови с припиской «с СОЭ», он более дорогой и подробный. Также можно сделать анализ СОЭ (скорости оседания эритроцитов) отдельно.
Что собой представляет процедура взятия крови?
Специальная подготовка для сдачи крови на анализ не требуется. Рекомендуется брать кровь не ранее, чем через четыре часа после последнего приема пищи[4]. По возможности накануне следует избегать эмоциональных и тяжелых физических нагрузок, приема алкогольных напитков. Перед тем как войти в процедурный кабинет, лучше отдохнуть 10–15 минут.
Кровь, как правило, берут из вены. Это более качественный биоматериал для анализа. В течение суток уже можно получить результат на руки.
Показатели эритроцитов в анализе крови: норма и патологии
Бланк анализа представляет собой таблицу, в которой указаны названия параметров крови, полученные количественные показатели и их референтные значения (диапазон нормы).
Уровень эритроцитов в крови
Эритроциты по своему количеству являются основными клетками крови, их в несколько раз больше, чем лейкоцитов и тромбоцитов. Референтные значения в анализе крови начинают различаться у мальчиков и девочек с началом полового созревания, поскольку рост тестостерона стимулирует кроветворение.
Интересный факт!
У взрослых мужчин объем циркулирующей в организме крови составляет 5–6 литров, у взрослых женщин — 4–4,5 литра[5]. При этом мужская кровь в норме богаче эритроцитами, так что для переноса литра кислорода мужчине нужно меньше крови, чем женщине. Потому тяжелые физические нагрузки, при которых тканям требуется больше кислорода, мужчинами переносятся легче.
Норма эритроцитов в крови. У детей референтные значения одинаковы для обоих полов, а в возрасте старше 12 лет для мужского пола в норме характерен более высокий показатель (см. табл. 1). При подсчете учитываются и молодые эритроциты — ретикулоциты.
Таблица 1. Норма эритроцитов в крови.
Возраст | Норма у мужчин, | Норма у женщин, |
До 1 недели | 3,9–5,9 | |
От 1 недели до месяца | 3,3–5,3 | |
1 месяц | 3,5–5,1 | |
2 месяца | 3,6–4,8 | |
3 месяца | 3,8–4,6 | |
4 месяца | 4,0–4,8 | |
5 месяцев | 3,7–4,5 | |
6–10 месяцев | 3,8–4,6 | |
11–12 месяцев | 3,9–4,7 | |
2–5 лет | 4,0–4,4 | |
6 лет | 4,1–4,5 | |
7 лет | 4,0–4,4 | |
8 лет | 4,2–4,6 | |
9 лет | 4,1–4,5 | |
10–11 лет | 4,2–4,6 | |
12–14 лет | 4,1–5,2 | 3,8–5 |
15–17 лет | 4,2–5,6 | 3,9–5,1 |
18–44 года | 4,3–5,7 | 3,8–5,1 |
45–64 года | 4,2–5,6 | 3,8–5,3 |
Старше 65 лет | 3,8–5,8 | 3,8–5,2 |
Избыток эритроцитов (в том числе ретикулоцитов) в крови называется эритроцитозом[6]. Он может наблюдаться при обезвоживании, ставшем последствием диареи, рвоты, чрезмерного потоотделения, диабета, обширных ожогов, перитонита. Физиологически повышены эритроциты в крови людей, находящихся в режиме кислородной недостаточности: жителей высокогорных районов, летчиков, альпинистов, спортсменов. Если причина патологическая, то речь может идти о болезнях дыхательной и сердечно-сосудистой систем, поликистозе почек, дисфункции костного мозга — эритремии.
Когда анализ крови показывает, что эритроциты (в том числе ретикулоциты) понижены, речь идет об эритропении. Физиологической причиной последней может быть гипергидратация, а патологической — анемии различного происхождения.
Гемоглобин
Нормальные показатели гемоглобина у детей не зависят от пола (см. табл. 2). С подросткового возраста начинается ощутимая разница референтных значений у мужчин и женщин: «женский» гемоглобин, как правило, пониже, что является следствием более низкой нормы эритроцитов, которые его переносят.
Повышенные по сравнению с нормой значения гемоглобина могут быть обусловлены физиологическими причинами, такими же, как в случае с эритроцитами[7]: обезвоживанием и дефицитом кислорода. В остальных случаях чрезмерно высокий гемоглобин может сигнализировать, например, о недостаточности сердечно-сосудистой или дыхательной систем, поликистозе почек, патологии костного мозга. Пониженные значения гемоглобина наблюдаются физиологически при гипергидратации (перенасыщении организма жидкостью и, как следствие, разбавлении концентрации эритроцитов в крови) и патологически — при анемиях различного происхождения[8].
Таблица 2. Референтные значения гемоглобина.
Возраст | Норма у мужчин, г/л | Норма у женщин, г/л |
1 день | 152–235 | |
2–13 дней | 150–240 | |
14–23 дня | 127–187 | |
С 24 дней до 1 месяца | 103–179 | |
1 месяц | 90–166 | |
2 месяца | 92–150 | |
3–4 месяца | 96–135 | |
5–7 месяцев | 101–132 | |
8–10 месяцев | 105–135 | |
11 месяцев | 107–131 | |
С 12 месяцев до 4 лет | 108–132 | |
5–9 лет | 111–143 | |
10–11 лет | 119–147 | |
12–14 лет | 120–160 | 115–150 |
15–17 лет | 117–166 | 117–153 |
18–44 года | 132–173 | 117–155 |
45–64 года | 131–172 | 117–160 |
Старше 65 лет | 126–174 | 117–161 |
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Если в пробирку с кровью добавить антикоагулянт (вещество, предотвращающее свертываемость), кровь постепенно разделится на два слоя: сверху будет прозрачная плазма, а на дне — осевшие эритроциты. СОЭ оценивается по высоте плазмы в миллиметрах (за час).
Таблица 3. Референтные значения СОЭ.
Возраст | Норма у мужчин, мм/ч | Норма у женщин, мм/ч |
До 9 лет | 0–10 | |
10–49 лет | 0–15 | 0–20 |
Старше 50 лет | 0–20 | 0–30 |
Слишком быстрое выпадение эритроцитов в осадок может иметь физиологические причины: пожилой возраст, беременность, послеродовой период, менструации. Также высокая СОЭ наблюдается во время воспалительных процессов, интоксикаций, инфекционных заболеваний, коллагенозов, при инфаркте миокарда, травмах и переломах, анемии, кровопотерях, почечных патологиях, злокачественных опухолях. Возможно повышение СОЭ и во время приема лекарств: эстрогенов, глюкокортикоидов. Медленное выпадение эритроцитов в осадок бывает при недостаточном питании, снижении мышечной массы, беременности, гипергидратации, приеме кортикостероидов.
Форма эритроцитов
Здоровый эритроцит имеет форму сплюснутой по центру, гладкой и округлой пластинки с упругими стенками. Отклонения бывают редко, однако могут сказать о многих патологиях:
- Сфероцитоз — эритроциты имеют сферическую форму из-за патологии клеточной мембраны[9]. Такие эритроциты становятся более хрупкими, легко разрушаются в селезенке. Это приводит к анемии. Сходная патология — эллиптоцитоз, при которой эритроциты имеют форму овальной лепешки. Оба отклонения носят наследственный характер.
- Акантоцитоз (звездчатость эритроцитов) встречается при поражениях печени, наследственных дефектах.
- Серповидный эритроцитоз — следствие малярии, возникает из-за разрывов оболочки эритроцита. Гемоглобин в таком эритроците может кристаллизоваться и перестать выполнять свои функции.
Эритроцитарные индексы[10]
Это не специфические показатели для каких-либо заболеваний, но в совокупности с другими могут помочь при уточнении диагноза.
- MCV, или средний объем одного эритроцита (см. табл. 4).
Таблица 4. Референтные значения MCV.
Возраст | Норма у мужчин и женщин |
До 1 месяца | 83–97 |
1 месяц | 84–96 |
2–3 месяца | 74–86 |
4–7 месяцев | 71–83 |
С 8 месяцев до 1 года | 72–84 |
2–9 лет | 77–83 |
10–14 лет | 81–87 |
Старше 15 лет | 80–100 |
Повышенные значения среднего объема эритроцитов в анализе крови могут отмечаться при нехватке витамина B12 и фолиевой кислоты, курении, алкоголизме. Также возможно наличие апластической анемии, заболеваний печени, гипотиреоза, аутоиммунных анемий. Сниженные значения — признак дефицита железа, анемий на фоне хронических заболеваний, некоторых видов гемоглобинопатий.
- MCH, или среднее количество гемоглобина в одном эритроците (см. табл. 5).
Таблица 5. Референтные значения MCH.
Возраст | Норма у мужчин | Норма у женщин |
До 1 месяца | 27–33 | |
1–3 месяца | 26,3–32,3 | |
4–5 месяцев | 25–29 | |
6–7 месяцев | 26–30 | |
С 8 месяцев до 1 года | 25–31 | |
1 год | 22–32 | |
2–3 года | 22,3–32,3 | |
4–9 лет | 22,7–32,7 | |
10–14 лет | 25–35 | |
15–17 лет | 27–32 | 26–34 |
18–44 года | 27–34 | 27–34 |
45–64 года | 27–35 | 27–34 |
Старше 65 лет | 27–34 | 27–35 |
Превышение нормативных показателей МСН может быть обусловлено дефицитом витамина B12 и фолиевой кислоты, нездоровым образом жизни. Также есть вероятность апластической анемии, заболеваний печени, гипотиреоза, аутоиммунных анемий. Низкие значения — признак дефицита железа, анемий на фоне хронических заболеваний, некоторых видов гемоглобинопатий.
- MCHC, или средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (см. табл. 6).
Таблица 6. Референтные значения MCHC.
Возраст | Норма у мужчин | Норма у женщин |
До 1 месяца | 316–375 | |
1–3 месяца | 306–324 | |
4–5 месяцев | 306–324 | |
6–7 месяцев | 307–324 | |
С 8 месяцев до 1 года | 297–324 | |
1 год | 297–324 | |
2 года | 307–344 | |
3–9 лет | 336–344 | |
10–14 лет | 336–354 | |
15–17 лет | 300–380 | |
Старше 18 лет | 300–380 | |
Повышенные значения могут появляться вследствие наследственной микросфероцитарной анемии, пониженные — из-за железодефицитной анемии, анемии на фоне хронических заболеваний, гемоглобинопатии.
- RDW, или распределение эритроцитов по величине, измеряется в процентах и показывает, насколько объем эритроцитов отклоняется от среднего. Показатель в норме высок только у новорожденных. Референтные значения для возраста до шести месяцев — 14,9–18,7 %, старше — 11,6–14,8 %.
Повышение значений RDW характерно для некоторых видов анемий, значительного роста количества ретикулоцитов после лечения анемии, после переливания крови, при повышенном сахаре в крови, при лимфолейкемии. Снижение значений RDW по сравнению с нормой практически не встречается и ни о каких патологиях говорить не может.
Как видим, одни только результаты анализа красных кровяных телец способны предоставить врачу массу информации для постановки диагноза. А ведь это только часть клинического (общего) анализа крови. К слову, не стоит самостоятельно ставить себе диагноз и «назначать» лечение: следует посетить врача и внимательно выслушать его рекомендации.
Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.
