Можно ли вставить зубы за один день: технология одномоментной имплантации

Возможности современной медицины если не безграничны, то уж точно крайне велики. Многие процедуры, еще несколько лет назад считавшиеся чем-то практически нереальным, сегодня выполняются повсеместно. Однако перспектива визита к стоматологу у большинства людей по-прежнему вызывает стресс. В особенности когда требуются серьезные восстановительные процедуры и речь заходит о протезировании, связанном с массой неудобств как в процессе лечения, так и во время восстановления. Впрочем, сегодня существуют гораздо более удобные во всех отношениях способы вернуть красивую улыбку.

Какие методики «быстрой» имплантации предлагает стоматология XXI века, как проводятся такие процедуры и какова цена вопроса, разберемся в статье.

Зубы за 1 день: медицинский миф или реальность врачебной практики

«Сколько дней вставляют зубы?» — это, наверное, первый вопрос, который возникает у всех без исключения пациентов, когда появляется необходимость восстановления. И многие удивляются, услышав, что существует операция по протезированию зубов за 1 день. Действительно, звучит весьма привлекательно, но возможно ли такое экспресс-вмешательство в принципе? Ведь, если не брать во внимание съемные конструкции и стандартное мостовидное протезирование, «классикой» до недавнего времени считался метод двухэтапной имплантации. Его суть такова: устанавливается титановый штифт, выполняющий роль корня, после чего на него крепится протез из металлокерамики либо циркония. При этом переходить ко второму этапу разрешается далеко не сразу, а лишь через несколько месяцев после вживления штифта. В итоге, благодаря такой процедуре, улыбка приобретает эстетичный вид. Тем не менее двухэтапная имплантация сопряжена с определенным дискомфортом. Речь идет, например, о необходимости проводить повторную операцию. Это, конечно, доставляет пациенту неудобства как в физическом, так и в финансовом плане.

Но вернемся к вопросу о восстановлении зубов за день. Возможности современной имплантации позволяют отойти от описанных выше привычных способов. В качестве альтернативы не самой удобной двухэтапной имплантации разработан протокол одномоментной. Существует несколько вариантов исполнения этой методики — в зависимости от общего состояния ротовой полости и области протезирования. Однако еще более эффективной считается одномоментная имплантация с немедленной нагрузкой: удаление зуба, установка металлических штифтов и протезирование проводятся в один этап, при этом имплантат сразу нагружается именно временной протезной конструкцией. Эта нагрузка активизирует регенерацию костной ткани и ускоряет приживление самого имплантата, а это значит, что не нужно долго ждать, пока «корень» срастется с костью. Именно в этом заключается главное отличие обсуждаемой методики от классической двухэтапной имплантации.

Кроме того, при применении одноэтапной технологии объем костной массы в ложе для имплантата не играет первостепенной роли. Объясняется это тем, что устанавливать штифты можно не строго вертикально, а под углом — это, кстати, только увеличивает площадь контакта, а следовательно, и усиливает прочность всей конструкции. К тому же при одномоментной имплантации затрагивается не только альвеолярный губчатый отдел кости, куда обычно и крепятся корни, но и более глубокие слои — базальные, которые не подвержены резорбции, то есть не разрушаются. Также могут быть задействованы скуловые кости и так называемые силовые линии черепа, снижающие жевательную нагрузку. Все это позволяет обеспечить надежную фиксацию, а значит, пациент и правда может получить новые зубы за один день без костной пластики, что совершенно невозможно при традиционном протезировании. Конечно, в некоторых случаях процедура может занять и два–три дня, а иногда и немного больше. Но это относится к сложным ситуациям, когда требуется, например, дополнительная санация ротовой полости либо более детальная диагностика.

Как бы то ни было, окончательное решение о выборе методики всегда остается за врачом. После обследования доктор сможет сделать вывод о том, нужно ли (а главное — можно ли) применять новую технологию восстановления зубов за один день у конкретного пациента.

Показания, противопоказания, риски

Показаний у процедуры немало. Прежде всего одноэтапная имплантация актуальна:

• при потере трех и более зубов или целого зубного ряда из-за естественной деструкции либо в связи с заболеванием;
• при полной адентии (когда зубов нет вообще);
• при истощении костной ткани, когда есть необходимость ее наращивать;
• при разрушении коронковой части из-за сколов или патологической стираемости зубов;
• при атрофии кости;
• при воспалении пародонта (околозубной ткани) или его невоспалительном поражении (пародонтозе);
• при отсутствии возможности выполнить костную пластику;
• при необходимости срочного восстановления жевательной функции и так далее.

Подробнее остановимся и на противопоказаниях к операции по восстановлению зубов за 1 день — такая имплантация возможна не всегда[1]. Ведь, как и для любой инвазивной процедуры, для одномоментной имплантации есть свои ограничения. Например, процедуру не проводят несовершеннолетним. Также в числе абсолютных противопоказаний:

• заболевания крови или органов кроветворения;
• нарушения работы нервной системы;
• злокачественные новообразования;
• туберкулез;
• заболевания с аутоиммунным компонентом;
• индивидуальные анатомические особенности;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• аллергия на анестетики;
• психические расстройства;
• гипертонус жевательных мышц и другие.

Существуют и относительные противопоказания:

• воспаление десен без дефекта зубодесневого соединения;
• осложненный кариес (пульпит, периодонтит);
• генерализованный пародонтит;
• дефекты прикуса;
• изменения височно-нижнечелюстного сустава;
• ВИЧ-инфекция, гепатит C;
• беременность и период лактации;
• артриты в острых стадиях.

Что касается рисков при проведении обсуждаемой методики, то их список невелик. Тем не менее они есть, и узнать о них стоит заранее. Начнем с того, что в процессе удаления зуба возможны травмы, поэтому вставить имплантат сразу не получится. Также внезапным препятствием к немедленной установке имплантата иногда становится излишне широкая лунка. Тогда необходима пластика, что, конечно же, внесет коррективы в запланированные сроки и увеличит стоимость процедуры. В некоторых случаях нельзя использовать именно немедленную нагрузку: протезирование затягивается до момента полного приживления штифта, а эстетический изъян маскируется накладной мостовидной конструкцией. Кроме того, стоит принять во внимание особенности заживления тканей десны, а также риск повышенной подвижности имплантата, из-за чего он может повести себя не так, как планировал врач.

Технологии установки имплантатов с немедленной нагрузкой

Сегодня существует несколько протоколов дентальной имплантации с немедленной нагрузкой, подразумевающие применение в различных ситуациях. Рассмотрим наиболее эффективные из них.

Скуловая имплантация

При данной технологии используются, как понятно из названия, скуловые имплантаты с точками крепления за челюстной костью. Это обеспечивает особо стабильную фиксацию, при которой риск смещения практически сводится к нулю. Методика подходит пациентам с полной адентией и атрофией костной массы, возникшей из-за длительного ношения съемных или мостовидных систем. Надежность фиксации, а также возможность применения этого метода при уменьшении объема верхнечелюстной кости высокой степени и даже при наличии остеомиелита несомненно можно отнести к преимуществам скуловой имплантации.

Недостатки метода обусловлены в основном следующим фактором: лишь небольшое число специалистов знакомы с особенностями использования удлиненных имплантатов и имеют достаточный стаж для проведения подобных манипуляций. Помимо этого врач должен владеть навыками компьютерного моделирования, а еще ему придется пройти дополнительное обучение у производителей скуловых имплантатов.

Есть у этой процедуры и другой минус — высокая стоимость. Позволить себе скуловую имплантацию могут далеко не все пациенты.

All-on-4

All-on-4 («все на 4») — один из самых востребованных методов. Технология предполагает использование четырех штифтов для реставрации полноценного зубного ряда. Первые два имплантата интегрируются во фронтальный отдел челюсти вертикально. А два оставшихся — в боковой отдел под углом до 45º, что дает возможность провести процедуру без предварительной костной пластики даже при резорбции костной ткани.

Кроме того, вживление под углом значительно упрощает процесс фиксации искусственных корней и усиливает ее, поскольку задействуются глубокие отделы черепа, где объема костной массы для этого достаточно. Так как методика all-on-4 предполагает немедленную нагрузку после установки штифта, то через один–три дня на имплантаты крепится адаптационная протезная конструкция. При этом она подходит для полноценного функционирования зубного ряда. Протезы нагружаются сразу, и пациент привыкает и «приспосабливается» к новым зубам приблизительно за две недели.

Недостаток у такой методики тоже есть: при чрезмерной атрофии костной ткани систему закрепить не выйдет. Впрочем, порой даже при резорбции средней степени нагрузка может распределиться неравномерно, что в дальнейшем, вероятно, обернется разрушением всей конструкции. Именно поэтому к данному протоколу имеется внушительный список противопоказаний.

All-on-6

Методика all-on-6 («все на 6») похожа на предыдущую по своей сути: принцип вживления титановых «корней» новых зубов у этих двух технологий одинаков. Однако при all-on-6 в боковые отделы челюсти дополнительно интегрируют по одному штифту с каждой стороны. Схема имплантации выглядит так: два имплантата помещаются в область передних резцов, еще два — в боковые отделы челюсти, после чего с обеих сторон челюсти вживляют еще по одному имплантату. Последние вставляют вертикально либо под углом, градус которого определяется с учетом плотности костной ткани пациента. Причем коронку устанавливают вертикально независимо от степени наклона искусственного корня — это возможно благодаря специальным абатментам (переходникам, объединяющим корень и коронку). Такой протокол позволяет распределить жевательную нагрузку на протезы более равномерно. Таким образом, предотвращается риск излишнего давления и вероятность отторжения. По прошествии трех дней на штифты можно давать нагрузку.

Недостаток протокола в том, что применять его можно лишь при определенном объеме челюстной кости. Если ее слишком мало, добиться должной фиксации протеза не удастся. В таких случаях, впрочем, допускается использование дополнительных скуловых имплантатов. Но, как нетрудно догадаться, стоимость лечения при этом сильно возрастет.

Цена установки имплантатов

С показаниями, ограничениями и видами технологий мы разобрались. Остался еще один крайне важный вопрос: во сколько же обойдется имплантация зубов за один день? Разброс цен в клиниках довольно велик. И это можно объяснить как минимум тем, что одни указывают полную стоимость процедуры, в которую включены все расходы от начала и до конца, а другие — лишь цену имплантатов.

Цена на процедуру восстановления зубов складывается не только из стоимости имплантатов, хотя они, безусловно, являются основной статьей расходов. В какую сумму обойдутся имплантаты, зависит от их производителя. На рынке представлена продукция Швеции, Швейцарии, Германии, Израиля и Южной Кореи. Например, шведские имплантационные конструкции Nobel считаются наиболее популярными и одними из самых качественных, при этом они относятся к премиальному сегменту, а значит, и цены на изделия покажутся доступными далеко не каждому пациенту. В качестве альтернативы можно рассмотреть швейцарские имплантаты ROOTT — это продукция средней ценовой категории. Однако их качество не уступает знаменитым конструкциям Nobel, к тому же на изделия ROOTT предоставляется долгосрочная гарантия, которая обычно дается лишь на имплантаты премиум-класса.

Тем не менее не стоит забывать о затратах на консультации специалиста и предварительное обследование. Хорошо, если диагностика выполняется в том же учреждении, где будет проведена имплантация: обычно в стоматологиях стоимость обследования входит в стоимость лечения. Если пациент все же намерен обследоваться в другом месте, ему придется заплатить за диагностику примерно 3500–4500 рублей. При этом важно отметить, что стоимость компьютерной томографии челюсти не всегда включается в цену на имплантацию, даже если стоимость всех остальных диагностических процедур там учтена. Между тем это обязательный этап, и потратить на КТ потребуется порядка 4000–6000 рублей. Цена на анестезию начинается от 500 рублей за одну инъекцию, однако при комплексной имплантации их может потребоваться до восьми–десяти. В некоторых клиниках эта услуга входит в общую стоимость имплантации. Также многие стоматологии сразу включают туда затраты на оперативное вмешательство при установке штифтов и на абатмент.

Цена на временный протез из металлопластика или других легких компонентов включена в расходы на операцию в тех клиниках, которые оказывают услугу так называемой имплантации под ключ. И, наконец, постоянный протез — цена на него зависит от используемого материала (металлокерамики либо циркония) и чаще всего не входит в стоимость имплантации. Впрочем, внести эту сумму можно не сразу, а на этапе замены временной коронки.

В целом установка зубов за один день в зависимости от всех перечисленных факторов может стоить:

• 30 000–80 000 рублей (скуловая имплантация);
• 200 000–350 000 рублей (имплантация по протоколу all-on-4);
• 250 000–580 000 рублей (all-on-6).

Отсутствие зубов (одного, нескольких или вообще всех) — это серьезная проблема. Адентия не только мешает человеку нормально пережевывать пищу, а порой и разговаривать, но и может стать причиной развития комплексов. На данный момент есть проверенные способы, позволяющие быстро исправить ситуацию, — различные методики имплантации с немедленной нагрузкой. В стоматологии пациенту помогут выбрать подходящую ему технологию. Но поиск самой клиники, отвечающей всем стандартам, — задача, безусловно, непростая, пациенту придется учесть множество нюансов. И все-таки возможность вернуть зубы за один день и надолго забыть о визитах к стоматологу стоит приложенных усилий.

** Материал не является публичной офертой. Информация о ценах приведена для ознакомления и актуальна на май 2020 года.