Какие бывают жаропонижающие средства и как их можно подобрать?
Повышение температуры является защитной реакцией организма на «вторжение» патогенов. Разумеется, лихорадочное состояние — не из приятных. Однако сбивать температуру рекомендуется, только если она поднялась выше 38°С. При этом есть и исключения: беременным, детям, людям с тяжелыми заболеваниями и непереносимостью жара антипиретические препараты назначаются даже при небольшом повышении температуры.
Виды жаропонижающих средств
Для начала разберемся, почему нельзя терпеть высокую температуру. Дело в том, что сильная лихорадка (от 38,5°С и выше) может приводить к тахикардии, аритмии, повышению артериального давления, функциональным нарушениям деятельности ЖКТ, изменениям сознания и активации латентной герпесвирусной инфекции[1]. А у тех, кто имеет проблемы с системой терморегуляции, на фоне высокой температуры нередко возникают судороги.
Чтобы не допустить ухудшения состояния и развития осложнений, принимают жаропонижающие средства. Но какие именно? Препаратов, обладающих одним только свойством устранять лихорадку, не существует. Все лекарства, оказывающие жаропонижающее действие, являются по «совместительству» обезболивающими и принадлежат к классу ненаркотических анальгетиков. Говорить мы будем только о тех средствах, которые отпускаются без рецепта врача, поскольку рецептурные анальгетики вызывают серьезные побочные реакции со стороны организма и с целью снижения температуры применяются редко.
Процесс борьбы с болью и жаром происходит так: анальгетики-антипиретики блокируют фермент циклооксигеназу, из-за чего значительно тормозится процесс превращения арахидоновой кислоты в простагландины. А ведь именно они сигнализируют отвечающим за терморегуляцию нейронам о том, что температуру пора повышать.
Антипиретическими свойствами обладают безрецептурные ненаркотические анальгетики следующих групп:
- производные салициловой кислоты (ацетилсалициловая кислота, натрия салицилат, ацетилсалицилат лизина);
- производные анилина (парацетамол);
- производные органических кислот (ибупрофен, диклофенак, напроксен);
- производные пиразолона (фенилбутазон).
К сведению
Среди препаратов с анальгетическим и жаропонижающим действием парацетамол признан лидером по соотношению эффективности и безопасности. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) включила парацетамол в свой список основных лекарственных средств[2]. Входит парацетамол и в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов РФ[3].
Отдельным видом анальгезирующих средств с жаропонижающим действием считают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). К НПВП относятся вещества из различных групп ненаркотических анальгетиков, например упомянутые ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, диклофенак. Они тоже уменьшают боль и снижают температуру тела, но в первую очередь борются с воспалением. Механизм действия данных средств, используемых как жаропонижающие, также основан на угнетении активности циклооксигеназы. Однако в результате воздействия НПВП на эти ферменты не только снижается влияние простагландинов на болевые рецепторы, но и подавляется воспалительная реакция. Это очень важный момент, поскольку воспаление зачастую становится причиной появления жара[4].
Довольно часто для устранения лихорадки используют медикаменты с комбинированным составом, в который нередко включают одновременно и НПВП, и простые анальгетики-антипиретики. Это могут быть, например, жаропонижающие средства с парацетамолом и ибупрофеном. Подобные многокомпонентные препараты зачастую дают более выраженный антипиретический эффект и хорошо проявляют себя в борьбе с болью, часто идущей «рука об руку» с лихорадкой. К тому же прием таких лекарств позволяет снизить риск неблагоприятных реакций, поскольку в них используются более низкие дозы активных компонентов со схожими свойствами.
Это важно
В число анальгетиков-антипиретиков входит и метамизол натрия, который во многих странах выведен из оборота. Дело в том, что данное действующее вещество может вызывать серьезные побочные эффекты — например, повышать риск развития агранулоцитоза. Это опасное заболевание крови, при котором в ней значительно снижается уровень лейкоцитов. Как следствие, организм теряет способность сопротивляться даже простейшим инфекциям.
Состав комбинированных жаропонижающих средств может быть и иным: вариантов сочетаний действующих веществ довольно много. Однако парацетамол и ибупрофен, по мнению ВОЗ, считаются оптимальными[5].
Формы выпуска средств для снижения жара
С тем, какие бывают виды жаропонижающих средств, мы разобрались. Однако значение имеет и лекарственная форма такого препарата: от этого зависит удобство применения, скорость всасывания действующих веществ и прочие «параметры». Современные жаропонижающие средства, назначаемые при высокой температуре, выпускаются в виде таблеток, сиропов, суппозиториев. Рассмотрим каждую форму подробнее.
Таблетки. Данную лекарственную форму можно назвать наиболее распространенной. Это могут быть простые антипиретики вроде парацетамола, НПВП и, конечно же, комбинированные лекарства.
Таблетки легко дозировать и можно экстренно принять где угодно — дома, в автомобиле или поезде, в офисе, в парке, — чего не скажешь о препаратах других форм. К тому же цены на таблетированные средства обычно ниже, чем на остальные. Это объясняется тем, что их производство дешевле. Кроме того, в таблетках легко соединяются лекарственные вещества, совместить которые в средствах иных форм выпуска попросту невозможно. Что немаловажно, многие таблетки имеют оболочку, благодаря которой маскируется неприятный вкус и запах лекарства.
Между тем таблетки не подойдут людям, которые испытывают трудности с проглатыванием. Эта проблема особенно распространена среди детей, а малышам до трех лет вовсе нельзя давать такие лекарства.
Сиропы. Обычно в жидком виде производят антипиретические лекарства с парацетамолом или НПВС. Средства с жаропонижающим действием и комбинированным составом, выпускаемые в виде сиропов, — большая редкость.
Считается, что биодоступность сиропов выше, чем таблеток. Следовательно, давать жаропонижающий эффект такие жидкие препараты могут немного быстрее. Сиропы зачастую применяются у детей — ребенок легко проглотит вязкую жидкость. К тому же подобные средства нередко содержат подсластители и ароматизаторы, позволяющие скрыть неприятные вкусовые оттенки. Потому сиропы в основном используют в педиатрической практике.
Кстати, наличие маскирующих вкус и запах добавок может оказаться и недостатком — у детей такие компоненты могут вызывать аллергические реакции. Ко всему прочему, сиропы не так удобно дозировать и использовать при первой необходимости, как те же таблетки. К тому же, как правило, жидкие препараты требуют особых условий хранения и отличаются недолгим сроком годности после вскрытия упаковки.
Суппозитории. Очевидно, что ректальные свечи при лихорадке используют не так часто, как сиропы и уж тем более таблетки. Между тем терапевтический эффект после применения суппозиториев наступает еще раньше, чем после приема средств жидких форм. Причем после введения свечи содержащиеся в ней действующие вещества в «целости и сохранности» поступают в кровь, не попадая под инактивирующее действие печени и соков ЖКТ. Аллергические реакции и побочные эффекты после применения суппозиториев случаются реже, поэтому обычно их разрешено использовать даже у самых маленьких детей.
В то же время ректальные свечи сложно назвать удобными в применении — очевидно, что для их использования необходимы особые бытовые условия. Причем некоторые вспомогательные вещества, используемые в суппозиториях, делают еще более неудобным их применение. Так, свечи на основе масла какао склонны к стремительному прогорканию и довольно быстро тают, что затрудняет их введение. А суппозитории с гидрофильными основами нередко подвержены высыханию или вовсе обезвоживают слизистую. К тому же свечи дороже таблеток и сиропов и довольно «требовательны» к среде хранения: держать такие препараты нужно в холодильнике.
Итак, при лихорадке применяются анальгетики-антипиретики — средства, обладающие и жаропонижающими, и обезболивающими свойствами. Нередко прибегают и к применению анальгезирующих препаратов с противовоспалительным эффектом — НПВП. При этом сочетание этих веществ в составе комбинированных лекарств, как правило, позволяет повысить эффект. Однако стоит помнить, что перед применением какого бы то ни было фармацевтического препарата нужно проконсультироваться с врачом.
Комбинированное средство с жаропонижающим эффектом
В поисках средства для борьбы с лихорадкой стоит обратить внимание на препарат Некст®, выпускаемый в «классической» лекарственной форме таблеток. В Государственном реестре лекарственных средств его можно найти по номеру ЛП-001389. Некст® содержит два действующих вещества — ибупрофен (400 мг) и парацетамол (200 мг).
Парацетамол, представляя собой анальгетик анилинового ряда, дает жаропонижающий и болеутоляющий эффект за счет ингибирования циклооксигеназы в ЦНС и воздействия на центры боли и терморегуляции. Ибупрофен же, как и положено нестероидному противовоспалительному препарату, не просто ослабляет боль и устраняет лихорадку — действуя на периферии, он снимает воспаление.
Таблетки Некст® используют при лихорадочных состояниях, сопровождающих течение гриппа и других простудных заболеваний. Также препарат назначают при зубной и головной боли (в том числе мигрени); альгодисменорее, невралгии, миалгии, боли в спине и суставах, при болезненных ощущениях, возникших на фоне травм. Показано средство и при посттравматическом и послеоперационном болевых синдромах.
Препарат запрещено использовать людям с гиперчувствительностью к компонентам, беременным в третьем триместре и кормящим мамам. Также средство нельзя употреблять при эрозивно-язвенных поражениях ЖКТ, тяжелой почечной, печеночной или хронической сердечной недостаточности. Таблетки Некст® противопоказаны и детям (до 18 лет). Прочие абсолютные и относительные противопоказания можно найти в инструкции[6].
Некст® принимают по одной таблетке один–три раза в день. За сутки выпить можно максимум три таблетки. Лечение не должно длиться дольше трех дней, если препарат используется для устранения жара, не дольше пяти — если Некст® применяется в качестве обезболивающего. Точную дозировку и продолжительность курса определяет доктор.
Таблетки выпускаются в упаковках по 6, 10 и 20 штук. При этом одна пачка таблеток Некст® №6 в среднем стоит 110 рублей, №10 — около 150 рублей, №20 — порядка 250 рублей[7].
* Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться у врача.