Восстановление после инсульта: как вернуть когнитивные и двигательные функции, зрение и моторику
По экспертным оценкам Всемирной организации здравоохранения, инсульт занимает второе место в мире среди причин смертности[1]. И врачи констатируют, что все чаще инсульт происходит у молодых людей. Это обусловлено особенностями современной жизни: хронические стрессы, неправильное питание, недостаток физических нагрузок, вредные привычки и отсутствие культуры профилактического посещения врача. Часто жертвами инсульта становятся бизнесмены, руководители, главы семейств и просто активные люди, посвящающие себя любимому делу. Всё потому, что они могут годами игнорировать такие тревожные симптомы грядущей беды, как периодическое повышение артериального давления, хронические головные боли или частое онемение в конечностях[2].
Содержание статьи:
Статистика утверждает, что ежегодно от инсульта в России страдает более 450 000 человек — это население крупного города[3]. Около трети пациентов умирают в первые 30 дней после приступа: последствия инсульта определяются масштабами повреждения мозга и своевременностью оказания первой медицинской помощи[4]. 75% выживших становятся инвалидами, сталкиваясь с временной или необратимой утратой привычных функций: зрения, слуха, подвижности конечностей, способности к профессиональной деятельности или самообслуживанию[5].
Традиционно считается, что инсульт — болезнь пожилых людей. И хотя средний возраст пациентов составляет около 70 лет, с каждым годом с таким диагнозом в неврологических отделениях все чаще оказываются мужчины и женщины, не достигшие пенсионного возраста[6]. Для них успешная реабилитация приобретает решающее значение, ведь нет ничего страшнее, чем стать обузой для престарелых родителей или детей, едва вступивших в самостоятельную жизнь.
Возможно ли полное восстановление после инсульта?
Для того чтобы объективно ответить на этот вопрос, стоит углубиться в неврологию. Инсульт — это внезапно возникшее нарушение кровообращения головного или спинного мозга, сопровождающееся двигательными, речевыми, зрительными и другими неврологическими патологиями[7].
Около 80% всех острых нарушений мозгового кровообращения — именно ишемические инсульты[8]. Такой вид считается более благоприятным с точки зрения прогноза выздоровления и возможности внезапной смерти. Его можно постараться нейтрализовать еще на этапе неотложной помощи, введя больному препарат, растворяющий тромб в сосуде. Второй вид инсульта — геморрагический — требует экстренного хирургического вмешательства в условиях стационара: необходимо остановить кровотечение и удалить гематому, способную сдавить мозг больного и усугубить последствия приступа[9]. В зависимости от того, какая именно артерия была повреждена, кровь может пропитывать ткани мозга или скапливаться в пространстве между мозговыми оболочками. Последний вариант чаще наблюдается у молодых больных. В результате около половины пациентов с геморрагическим инсультом погибают вскоре после кровоизлияния. К счастью, этот тип приступа случается лишь в 10–15% случаев[10].
Важно знать
Способов помочь больному с признаками инсульта в домашних условиях не существует. Если вы заподозрили приступ у себя или у кого-то из окружающих — немедленно вызывайте скорую помощь. От того, как быстро медики начнут действовать, во многом будет зависеть жизнь пострадавшего и прогноз его восстановления.
При благоприятном стечении обстоятельств человек с инсультом своевременно попадет в руки врачей и избежит смерти. Нередко первые несколько суток после перенесенного приступа пациент проводит без сознания. Иногда у него развивается паралич конечностей с одной или обеих сторон, нарушаются тазовые функции, зрение, слух, способность к речи и ориентации в пространстве. Жизнь некоторых больных поддерживается аппаратом искусственной вентиляции легких. Как оценить шансы пациента после инсульта на выздоровление?
Важную информацию о состоянии больного дает сканирование головного мозга с помощью магнитно-резонансной томографии: так врачи находят зону поражения и оценивают объем нервных клеток, пострадавших в результате инсульта. Но это помогает делать лишь ориентировочные прогнозы: центральная нервная система человека крайне пластична и иногда благополучно восстанавливается даже после серьезных черепно-мозговых травм и тяжелых операций.
Оценку нарушения функций мозга после обследования больного дает врач-невролог. Уже в первые дни пребывания больного в стационаре он, опираясь на совокупность полученных данных и профессиональный опыт, может предположить, насколько инсульт повлияет на дальнейшую способность пациента к самостоятельной жизни.
Наконец, о многом скажут темпы возвращения утраченных функций: медики отмечают, что чем быстрее поправляется больной, тем выше его шансы на полное выздоровление. Поэтому так важно приступать к реабилитации уже через 24–48 часов после инсульта, продолжая предпринимать активные меры по восстановлению пациента на протяжении как минимум шести месяцев. Дело в том, что у специалистов по нейрореабилитации существует понятие «окна» продолжительностью в полгода, когда есть шанс вернуть человека к полноценной жизни. Если упустить это время, то дальнейший прогноз восстановления обычно неутешителен — наверстать упущенное будет невозможно.
С другой стороны, для больных, которые прошли раннюю реабилитацию, значение имеют и повторные курсы восстановительной терапии — через год, два и более после инсульта. Ведь даже такие точечные улучшения, как совершенствование мелкой моторики рук, речевых функций, повышение общего тонуса мышц и возвращение способности ходить без трости, крайне важны для человека, желающего навсегда избавиться от последствий перенесенного заболевания.
Принципы эффективной реабилитации
Несмотря на пугающие статистические данные по заболеваемости населения, в России восстановительная медицина только начинает свое развитие — преимущественно на базе частных центров, в меньшей степени — в государственных учреждениях здравоохранения.
Накопленный специалистами в этой сфере опыт позволяет говорить о том, что наиболее эффективный подход к реабилитации — комплексный, с участием врачей разного профиля, психологов и социальных работников. К тому же важно изначально учитывать не только исходное физическое состояние пациента, но и историю его жизни до инсульта: насколько активным человеком он был, какие цели ставил на будущее и даже в каких отношениях состоит с ближайшими родственниками. Эти факты позволяют реабилитологам обрисовать цель восстановительных мероприятий и помочь своему подопечному сохранить мотивацию к достижению результата. Часто именно упорство и оптимистичный настрой больного помогают превзойти даже самые смелые прогнозы врачей и в короткие сроки вернуть ему здоровье.
Кроме того, нужно помнить о важности восстановительных мероприятий, которые начинают буквально в первые дни после приступа. В этот срок необходимо вовлечь пациента в процесс реабилитации. В этом контексте имеют большое значение:
- оказание психологической помощи;
- мероприятия по ранней активизации двигательных функций;
- составление плана последующей реабилитации и т. д.
Методы и средства восстановления
Программа восстановительных курсов составляется в зависимости от клинической картины и индивидуальных потребностей больного. Реабилитологи выделяют несколько основных направлений работы с пациентами, которые перенесли инсульт.
Восстановление моторики и двигательных функций
Это одна из самых важных частей реабилитации, ведь она во многом определяет, получится ли у пациента улучшить функциональное состояние. Инвалидами становятся свыше 80% больных после инсульта и чаще всего по причине двигательных расстройств. Это наиболее частый симптом поражения головного мозга. В острой стадии он выявляется у 70–90% пациентов, через год после инсульта — у половины больных[11].
Работать над восстановлением целенаправленных движений нужно комплексно. Медики говорят о необходимости ежедневных регулярных упражнений и массажа. Пропуск занятий — это шаг назад. Среди эффективных упражнений на этом этапе:
- сжимание пальцев в кулак;
- рисование кругов в воздухе отдельными пальцами и руками;
- сгибание и разгибание рук и ног;
- последовательное поднимание пальцев по очереди от поверхности.
Специалисты рекомендуют уделять особое внимание упражнениям на разгибание, несмотря на то, что их выполнение требует больших усилий[12]. При восстановлении двигательных функций действует правило: даже если не работает одна рука, упражнения должны выполняться синхронно обеими конечностями. Гимнастику нужно делать несколько раз в день минут по 10. Также полезно вязать узелки, застегивать пуговицы и крючки, собирать монетки, перебирать крупы, комкать бумагу.
Пациенту показаны занятия с кинези- и эрготерапевтом. Активно применяются:
- Метод кинезитерапии ПНФ — проприоцептивная нейромышечная фасилитация. Метод направлен на восстановление процесса обмена информацией между мышцами и центральной нервной системой[13].
- Методика Бобат, призванная восстанавливать нервные клетки путем физических и мыслительных упражнений.
- Техники Маллигана — разновидность мануальной терапии.
Эти методики сочетают с массажем и физиотерапией.
Восстановление речи после инсульта
Афазия — так называется центральное нарушение сформировавшейся речи, которое может возникнуть после инсульта. При афазии человек частично или полностью утрачивает возможность пользоваться словами, хотя его артикуляционный аппарат и органы слуха в порядке. Некоторые больные не только не говорят, но и не могут читать и писать, у них нарушено понимание речи[14]. Еще одним последствием инсульта является дизартрия — дефекты речи, вызванные поражением центральной нервной системы.
Восстановление речи — необходимое условие возвращения постинсультного больного к социальной жизни без ограничений. Наибольшую эффективность для решения этой задачи демонстрируют индивидуальные занятия с логопедом и тренировки по методике ВокаСТИМ с использованием специального аппарата, разрабатывающего мышцы гортани. Методика заключается в воздействии импульсных токов на артикуляционную мускулатуру, с попеременным расслаблением и напряжением мышц.
Врачи применяют для восстановления речи как фармакологические, так и нелекарственные методы лечения. На фоне медикаментозной терапии необходимо проводить занятия артикуляционной гимнастикой, дыхательные и голосовые упражнения — они повышают функциональность мышц, участвующих в речи[15]. Помимо занятий с логопедом, реабилитологи советуют родным создавать стимулирующие условия для спонтанного восстановления речи. Для этого подходят песни, заученные фразы, скороговорки. С пациентом нужно постоянно разговаривать на близкие ему темы, поддерживать его. При этом важно использовать простые конструкции и говорить медленно.
Выстраивая систему занятий, следует принимать во внимание тяжесть состояния больного — нагрузка должна быть адекватной и щадящей[16]. Врачи и близкие пациента должны понимать цель речевой реабилитации — это не заученное воспроизведение элементов речи, а эффективная коммуникация с окружающими. Для полного восстановления речи может понадобиться 2-3 года.
Восстановление зрительной функции
Потеря зрения после инсульта может быть полной или частичной. Практические врачи утверждают, что приблизительно треть пациентов, перенесших инсульт, способны полноценно излечиться, восстановить зрение и иные утраченные функции организма[17]. Успех реабилитации во многом зависит от усилий, которые прилагает к этому сам больной.
Работа ведется в нескольких направлениях: терапия, физические упражнения и изменение окружающего пространства с целью компенсации зрительной функции. К примеру, физические занятия включают:
- упражнения на растягивание и укрепление глазных мышц, при которых медленно переводят взгляд с одной стороны в другую;
- упражнения на расслабление мышц;
- тренировку фокусирования взгляда на ближней и дальней точке и центральной фиксации.
Кроме того, с целью улучшения зрения используют самомассаж лица и шеи, укрепление шейных мускулов, упражнения на дыхание.
Визуальная терапия строится на стимулировании областей мозга, участвующих в зрении. А внесение изменений в окружающую среду направлено на облегчение жизни постинсультного пациента. К примеру, в помещении можно установить поручни вдоль стен, выкрасить ступени в черный и белый цвета, использовать яркую мебель с закругленными краями.
Восстановление памяти
Согласно исследованиям, до 83% выживших после инсульта имеют нарушения как минимум в одной когнитивной области, 50% — более чем в трех. Проблемы с памятью сохраняются у выздоровевших пациентов даже через три месяца. Такая патология может возникнуть и при нетяжелом инсульте[18].
Словарь
Когнитивные функции — это способность понимать, познавать, изучать, осознавать, воспринимать и перерабатывать (запоминать, передавать, использовать) внешнюю информацию. Это функция центральной нервной системы, без которой происходит потеря личности[19].
Восстановление памяти требует последовательных занятий с нейропсихологом и эрготерапевтом, а также самостоятельной активной работы со стороны пациента: выполнения специальных упражнений на мышление, внимание, запоминание. Это может быть решение кроссвордов, заучивание стихов и телефонных номеров, игра в шахматы, изучение чего-то нового, составление рассказов по рисункам. Часто врачи дополнительно назначают больным после инсульта медикаменты, стимулирующие высшую нервную деятельность.
Когнитивную реабилитацию рекомендуют проводить совместно с двигательной. Помимо мероприятий, направленных непосредственно на восстановление потерянных когнитивных функций, применяются компенсационные стратегии, предполагающие использование сохранившихся функций.
В случае незначительных нарушений восстановление памяти возможно в течение трех месяцев. Если пациент в тяжелом состоянии, реабилитация может занять два года.
На заметку
Инсульт в 3–5 раз увеличивает риск деменции.
Восстановление бытовых навыков
Восстановление навыков самообслуживания — обязательное условие для самостоятельной жизни больного, который возвращается домой из медицинского учреждения. Это отменяет потребность в постоянном присутствии сиделки или ухаживающего родственника, а также способствует обретению пациентом уверенности в собственных силах. С целью восстановления бытовых навыков прибегают к эрготерапии. Так называют направление реабилитации, специализирующееся на адаптации человека к привычным условиям жизни, восстановлении повседневных привычек по уходу за собой, навыков работы за компьютером, управления бытовой техникой, автомобилем и других.
Мобилизация пациента и обучение самостоятельной гигиене должны быть начаты в первые 24 часа после инсульта. Если человек утратил навыки самообслуживания, близкие должны помогать ему: направлять пострадавшую руку от тарелки ко рту во время еды, двигать парализованную конечность при умывании и т. д.
После инсульта у больного есть примерно три месяца, когда происходит максимально быстрое восстановление всех функций. Именно в этот период реабилитация наиболее эффективна. Каким бы тяжелым испытанием ни стал инсульт для больного и его близких, важно сделать все возможное, чтобы минимизировать последствия приступа. Ведь счастье человека определяется в первую очередь его здоровьем и независимостью от окружающих. Неслучайно люди, успешно прошедшие реабилитацию после инсульта, говорят, что даже самая тяжелая болезнь — это не тупик, а всего лишь комплексная задача, решение которой может стать стимулом для начала новой полноценной жизни.
Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.
