Мирземагамедова Кевсер Сиражиддиновна Врач-терапевт
ПрофильОпасные штаммы коронавирусной инфекции 2023: многоликий ковид
COVID-19, впервые заявивший о себе в 2019 году, постоянно мутирует — известно уже множество штаммов вируса SARS-CoV-2. Болезни, вызванные разными штаммами, протекают неодинаково и порождают много вопросов как у медиков, так и у остальных людей. Ответим на самые важные вопросы о генетических вариантах коронавируса.
Содержание статьи:
В микробиологии штаммами называют культуры, выделенные из одного источника, в одном месте и в одно время[1]. Под культурой здесь подразумевают группу микроорганизмов или клеток. Культуры, выделенные из одного источника, но в разное время, будут принадлежать уже к разным штаммам.
Это понятие часто путают с видами. Однако микроорганизмы разных штаммов могут принадлежать к одному виду. При этом они различаются между собой, но эти внутривидовые различия несущественны[2].
Яркий пример — коронавирус. Хотя вирус SARS-CoV-2 — виновник последней пандемии COVID-19 — это всего лишь один из представителей многочисленного семейства коронавирусов. За короткую историю пандемии сформировалось несколько штаммов SARS-CoV-2. Они различаются между собой набором генов — геномом.
На заметку!
Все вирусы, в том числе и SARS-CoV-2, не являются клетками. У них особая структура: вирусная частица (вирион) окружена капсулой и внешней оболочкой. Внутри капсулы находится одна или две молекулы нуклеиновой кислоты[3]. Это носители генетической информации. Коронавирус является одноцепочечным РНК-содержащим. Его геном закодирован в единственной молекулярной цепи рибонуклеиновой кислоты.
Образование штаммов — это результат генных мутаций, когда образующиеся дочерние вирусы по генетическим характеристикам немного отличаются от материнских вирионов. Штаммы коронавируса различаются между собой по скорости распространения и клиническим проявлениям инфекционного заболевания. Благодаря генетической изменчивости у коронавируса формируется устойчивость к иммунной системе и медикаментозным средствам.
В этой статье мы ответим на основные вопросы, касающиеся штаммов коронавируса, их опасности и мер предосторожности.
Какие штаммы коронавируса уже известны?
Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, каждый штамм коронавируса SARS-Cov-2 обозначается буквой греческого алфавита: альфа, бета, гамма… Примечательно, что поначалу коронавирусные штаммы ассоциировали со странами, в которых они были впервые выявлены. Так, генетический вариант альфа, впервые обнаруженный в Великобритании, называли британским штаммом коронавируса. По аналогии бета — это южноафриканский штамм, гамма — бразильский, а дельта — индийский штамм коронавируса.
Но такая классификация, основанная на географической привязке, несет в себе негативную окраску. Получается, что в распространении COVID-19 обвиняется вся страна. Поэтому, исходя из соображений политкорректности, ВОЗ предложила новую номенклатурную классификацию, основанную на греческом алфавите. Хотя старые названия штаммов коронавируса тоже могут быть использованы в медицинских исследованиях[4].
Это интересно!
В новой классификации штаммов коронавируса ВОЗ тоже есть нюансы. Омикрон — это греческая буква. Перед ней стоят буквы ню и кси. Буква ню созвучна с английским словом нью, новый. Если обозначить штамм как новый, это может вызвать панику у жителей англоязычных стран. Поэтому букву ню пропустили.
От буквы кси отказались из-за Китая. Она созвучна с китайской фамилией Си. Именно такую фамилию носит лидер этой страны Си Цзиньпинь. Суть в том, что некоторые источники безосновательно обвинили китайцев в искусственном создании и распространении коронавируса. И хотя информация не подтвердилась, ассоциация названия штамма с фамилией главы государства может инициировать антикитайские настроения[5].
Омикрон — пятнадцатая буква греческого алфавита. Учитывая, что две буквы из алфавитного ряда выпадают, на начало 2022 года количество штаммов коронавируса, которые отличаются от первого, китайского, варианта, составило 13.
Какие штаммы считаются опасными?
Назовем признаки опасных штаммов коронавируса COVID-19:
- Высокая контагиозность инфекции. Проще говоря, эти вирусы очень заразны и легко передаются от человека к человеку.
- Высокая вирулентность — вирусы способны проникать в ткани организма и даже в малых количествах вызывать в них патологические изменения.
- Тяжелое течение коронавирусной инфекции. Существует высокая вероятность опасных осложнений и неблагоприятного исхода болезни.
- Устойчивость возбудителей к действию вакцин и лекарств.
На основании этих критериев ВОЗ разработала список штаммов, вызывающих опасения — VOC (Variants of Concern). В список VOC вошли:
- Альфа-штамм коронавируса. Обнаруженный в Великобритании в сентябре 2020 года, этот заразный штамм быстро распространился по миру. Вирус устойчив к действию иммунной системы.
- Бета-штамм коронавируса. Был выявлен в 2020 году в ЮАР. Южноафриканский штамм коронавируса характеризуется высокой контагиозностью. Устойчив к действию лекарств.
- Гамма-штамм коронавируса. Этот бразильский вариант идентифицировали в начале 2021 года. Высокая контагиозность (заразность), стойкость к иммунным антителам, способность вызывать заболевание у молодых людей, у беременных — все это присуще бразильскому штамму.
- Дельта-штамм коронавируса. Индийскую разновидность SARS-CoV-2 выявили летом 2021 года. Этот вирус быстро распространяется, а вызванное им заболевание протекает тяжело[6].
26 ноября 2021 года ВОЗ дополнила этот список штаммом омикрон[7]. Наряду c VOC был разработан список генетических вариантов, вызывающих интерес — VOI (Variants of Interest). В него вошли вирусные штаммы с мутациями генома, которые в дальнейшем могут привести к изменению эпидемиологических характеристик коронавируса.
В 2021 году в список VOI вошли эта-, йота-, каппа- и лямбда-штаммы. Если количество заболевших этими штаммами возрастет, ВОЗ переведет их из VOI в категорию VOC.
Как протекает болезнь при заражении штаммом дельта и в чем его отличие от классического COVID-19?
В сравнении с классическим коронавирусом, выделенным в городе Ухань, у «индийца» более короткий минимальный инкубационный период. Хотя максимальный срок инкубации остался прежним — две недели.
Наряду с типичными для COVID-19 симптомами (кашель, лихорадка, потеря обоняния и вкуса) при заражении этим штаммом отмечаются признаки расстройства желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея. При этом болит голова, горло. Если прежде коронавирус поражал в основном пожилых людей, то в случае с дельта-штаммом самая уязвимая группа — молодежь в возрасте 14–29 лет[8].
В чем опасность дельта-штамма?
Индийский штамм коронавируса легче и быстрее передается. Если каждый пациент с классическим COVID-19 заражал 2–3 человек, то здесь этот показатель увеличился до 5–8. Определенную роль в этом играют особенности клинического течения заболевания. Лихорадка, которая могла бы насторожить зараженного человека, появляется не сразу. Поэтому пациент, сам того не подозревая, является источником инфекции[9].
После заражения в организме формируется высокая вирусная нагрузка, поэтому для нейтрализации вируса требуется большее количество антител. По этой же причине болезнь протекает тяжелее, чаще бывает необходима госпитализация. Особенно тяжело протекает инфекция, вызванная новой модификацией — штаммом дельта плюс коронавируса.
Чем отличается британский вариант коронавируса от SARS-CoV-2?
В общих чертах британская коронавирусная инфекция протекает так же, как и классическая китайская. Различия только в частоте и степени выраженности симптомов. Боль в горле и кашель при альфа-штамме отмечаются на треть чаще, чем при классическом SARS-CoV-2. Но обоняние пациенты теряют реже на 39%.
При этом вирус на 90% заразнее. Болезнь протекает тяжелее. Частота госпитализации в случае альфа-штамма выше на 64%. Соответственно, повышается риск неблагоприятного исхода. К счастью, на территории РФ уровень заболеваемости британским штаммом не слишком высок[10].
Что известно о штамме омикрон?
Очередной штамм коронавируса южноафриканского происхождения был выявлен впервые в ноябре 2021 года. Он вызвал всплеск заболеваемости во всем мире. Этот штамм очень заразен и каждый день ставит новые антирекорды. Если первоначально COVID-19 в основном диагностировали у пожилых и ослабленных сопутствующими заболеваниями, то этот вирус поражает даже детей.
Насколько тяжело протекает новая инфекция и какова вероятность неблагоприятного исхода? Единого мнения на этот счет пока нет. Согласно лабораторным исследованиям, омикрон-штамм реже проникает в легкие и чаще поражает носоглотку. Из этого органа он легче передается воздушно-капельным путем. Возможно, это одна из причин высокой заболеваемости. При этом количество летальных исходов осталось на прежнем уровне — смертность от омикрона находится на уровне 0,1-0,2%[11].
Как понять, что болен одним из вариантов коронавируса?
У каждого штамма есть особенности. Например, при заражении одним генетическим вариантом болезнь протекает легче, при заражении другим — тяжелее. Одни вирусы поражают в основном пожилых людей, другие — представителей всех возрастных категорий. На первый план при заражении разными штаммами может выступать поражение легких, носоглотки или ЖКТ. Но полагаться на все эти особенности штаммов коронавируса не стоит.
Для того чтобы определить генетический вариант SARS-CoV-2, необходима объективная диагностика, изучение вирусного генома в лабораторных условиях. Для этого проводят полимеразную цепную реакцию (ПЦР) методом секвенирования. В ходе исследования определяют последовательность генов в молекулярной цепи. Диагностика требует сложного оборудования, но сама процедура проста: берут мазок из носоглотки и ротоглотки. И сделать это можно как в условиях медицинского центра, так и на дому. Результат готов уже через несколько часов, их достоверность близка к абсолютной. Поэтому ПЦР признана «золотым стандартом» диагностики инфекции COVJD-19[12].
Если человек перенес коронавирус, есть ли у него иммунитет к другим штаммам?
После перенесенного заболевания в крови циркулируют антитела к коронавирусу. При повторном заражении они пытаются уничтожить незваных гостей. Однако мутировавший SARS-CoV-2 может плохо связываться с антителами. Впрочем, вирус уничтожается не только ими: в его нейтрализации задействованы и другие звенья иммунитета. Из этого следует, что иммунная система может уничтожать все или только некоторые штаммы коронавируса, и никто не знает, как будет складываться ситуация в каждом индивидуальном случае.
Нужно учитывать и временной фактор. Чем больше времени прошло с момента первого заболевания, тем меньше циркулирующих антител осталось в крови. Поэтому однозначно ответить на поставленный вопрос нельзя. Эффективность защиты от COVID-19 может быть разной[13]. Многое зависит от вида мутации, времени, в которое произошло повторное заражение, а также от состояния иммунитета.
Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.
