Мирземагамедова Кевсер Сиражиддиновна Врач-терапевт
ПрофильКогда болит ухо: как лечить отит у взрослого человека
Лор-врачи и терапевты называют отит — воспаление уха — одной из самых распространенных патологий группы «ухо-горло-нос». В последние годы наблюдается рост случаев отита у людей всех возрастов. Причин этому несколько: распространение вирусных инфекций, бесконтрольное применение лекарств, увеличение числа аллергических заболеваний[1], неутешительное качество экологии. Отит затрагивает важнейшие структуры уха, поэтому такое воспаление требует пристального внимания и своевременного лечения до развития осложнений. В статье расскажем, почему возникает заболевание, как его распознать и чем лечить отит у взрослых.
Выявление и лечение отита — задача непростая. Диагностикой, профилактикой и терапией отита у взрослых и детей занимаются оториноларингологи — лор-врачи. Если воспаление уха лечить неполноценно или неправильно, у человека может развиться тугоухость — снижение слуха — или появиться осложнения, патологический процесс может стать хроническим, а у болезнетворных микроорганизмов способна развиться устойчивость к лекарственным средствам[2]. Поэтому важно уметь распознавать главные признаки заболевания и знать, как действовать в случае возникновения отита.
Признаки отита у взрослых
Отит — это острое воспаление уха, наиболее частой причиной которого выступает инфекция. Инфекционное заболевание вызывают вирусы или бактерии, в обоих случаях поражаются внутренние ткани уха: барабанная перепонка, кожа и слизистые оболочки уха и слуховой трубы, а также внутренние полости органа слуха. Эти структуры вовлекаются в воспалительный процесс не сразу: сначала инфекция попадает через наружный слуховой проход или через слуховую трубу, соединяющую носоглотку и внутреннюю полость уха, а затем активирует каскад патологических реакций, в результате которого воспаляются практически все отделы наружного и среднего уха.
Какие существуют виды острого отита у взрослого?
- Наружный отит у взрослых. Если патологический процесс затрагивает только наружные структуры, то есть кожу наружного слухового прохода, ушной раковины и ткани барабанной перепонки, и при этом нет признаков тяжелого течения болезни, то отит считают наружным. Как правило, при адекватном местном лечении он протекает легко и без осложнений.
- Экссудативный средний отит у взрослого. Самый распространенный тип заболевания, вызванный вирусами, когда в ухе наблюдается серозное воспаление. По-другому такой отит называют катаральным: при нем нет гноя, а воспаленные ткани уха выделяют только прозрачную слизистую жидкость. Это наименее опасная форма среднего отита с благоприятным прогнозом полного излечения.
- Гнойный средний отит у взрослого. Если заболевание было вызвано бактерией или бактериальная инфекция присоединилась к вирусной, то возникнет гнойное воспаление. Такой вид отита тяжелее лечить, он имеет высокий риск осложнений, в том числе долгосрочных: развития хронического отита, снижения слуха, повреждения барабанной перепонки.
Существуют несколько причин отита у взрослых:
- Вирусная инфекция — самая частая причина отита. Воспаление могут вызвать риновирусы, коронавирусы, респираторно-синтициальные вирусы.
- Бактериальная инфекция. Основные болезнетворные микроорганизмы этой группы — стрептококки, гемофильные палочки, моракселлы.
- Иммунодефициты различного происхождения, например при обострении хронических заболеваний или при беременности.
- Особенности анатомического строения и функции слуховой трубы. «Зияющая» слуховая труба либо, наоборот, нарушение ее проходимости при отеке или воспалительном процессе в носоглотке — это предрасполагающий фактор к распространению инфекции в среднее ухо и развитию отита.
Причин развития ушного отита у взрослых много, но на практике преобладает один. Основной механизм развития отита — это переход общей вирусной инфекции, например при ОРВИ, на структуры уха. Вирус добирается до уха из носоглотки через слуховую трубу и вызывает там воспаление. Если лечение отсутствует и состояние ухудшается, может присоединиться бактериальная инфекция. Реже первичным «виновником» болезни становится болезнетворная бактерия[3].
Боли, снижение слуха, недомогание могут проявляться медленно, постепенно усиливаясь, или развиться в течение нескольких часов. Также симптоматика может включать не все пункты — иногда вовсе не наблюдается, например, повышения температуры тела.
Важная задача при отите — различать сигналы развивающихся осложнений. Если температура сохраняется дольше трех дней, самочувствие ухудшается, боли усиливаются, кожи позади уха припухает и краснеет, становится сложно открывать рот — пора бить тревогу. Врач при осмотре может определить наличие ряда осложнений:
- Мастоидит — поражение сосцевидного отростка височной кости черепа.
- Переход в гнойное воспаление.
- Перфорация (повреждение) барабанной перепонки.
- Вовлечение центральной нервной системы в воспалительный процесс и др.[4]
Любой признак развития осложнений — повод для незамедлительного обращения к лор-врачу. Доктор сможет пересмотреть лечение, остановить ухудшение течения болезни и при необходимости обратиться к хирургическим методам коррекции осложнений.
Как лечить отит уха у взрослых?
Чтобы определить степень и стадию воспалительного процесса, выраженность симптомов и риск развития осложнений, отоларинголог проводит осмотр уха, околоушных зон, носоглотки, а также отоскопию — детальное визуальное исследование барабанной перепонки с помощью оптической трубки-отоскопа. Полученные данные помогают определиться с дальнейшей тактикой — лечение отита у взрослых нередко включает несколько лекарственных групп.
Местное симптоматическое лечение
Специалисты Минздрава рекомендуют в первую очередь обращаться к местным средствам лечения отита, если нет отделяемого из наружного слухового прохода. Так как воспаление в ухе в большинстве случаев носит вирусный характер, обычно требуется лишь обезболивание и помощь организму в борьбе с воспалением. С этой задачей справляются ушные капли. Эксперты рекомендуют использовать местные средства, в составе которых есть феназон и лидокаин[5].
Примером такого препарата можно назвать капли в ухо при отите у взрослых и детей «Максиколд Ототита» (номер в ГРЛС: ЛП-005054[6]). В состав этого средства включены лидокаин и феназон — сочетание активных веществ, рекомендуемое в официальных протоколах лечения острого отита[7]. Феназон — это представитель лекарственной группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), который обладает сразу двумя эффектами: противовоспалительным и обезболивающим. Местный анестетик лидокаин способен снять неприятный болевой синдром. Комплексное действие веществ позволяет облегчить состояние через пять минут после применения, а анальгезирующий эффект держится несколько часов. Плюс капель «Максиколд Ототита» состоит в том, что активные компоненты оказывают местное лечебное воздействие и не всасываются в общий кровоток, поэтому у препарата нет возрастных ограничений в применении. При первых же признаках острого отита, отита после баротравмы или перенесенного гриппа и ОРВИ назначается применение средства по 3-4 капли в слуховой проход 2-3 раза в день, курс лечения длится не дольше 10 дней[8].
На заметку!
На просторах интернета можно встретить рекомендацию использовать спирт в ухо при отите взрослому. На деле этот совет может принести вред. Если обратиться к современной научной информации и мнению авторитетных лор-врачей, то можно узнать, что спиртосодержащие препараты для местного лечения нежелательны[9] из-за высокой потенциальной опасности. Агрессивные вещества могут нанести нежным тканям уха химический ожог.
Противовоспалительная терапия
Если беспокоят лихорадка, общее недомогание и головные боли, то рекомендуется обратиться к системным формам НПВС. Например, можно использовать «Парацетамол» (номер в ГРЛС: ЛП-006986[10]) или «Аспирин» (номер в ГРЛС: П N013664/01[11]). Это медикаменты с общим противовоспалительным и обезболивающим действием. Перечисленные средства назначаются врачом и только на короткий курс приема, так как высок риск «побочек» для желудка и других органов.
Антибактериальная терапия
Применение антибиотиков при отите — вопрос, вызывающий дискуссию даже у врачей. К сожалению, в обществе практикуется бесконтрольное применение противомикробных препаратов даже в ситуациях, когда они не нужны, например при вирусных катаральных отитах. Такая тактика чревата формированием флоры, устойчивой к медикаментам, а также развитием побочных эффектов. Потому рекомендовать и назначать антибактериальную терапию может только отоларинголог и исключительно в том случае, если обнаружены признаки бактериальной гнойной инфекции. При лечении таких воспалений используют антибиотики из группы пенициллинов, цефалоспоринов и, реже, макролидов или фторхинолонов. Последняя группа может применяться и в виде ушных капель.
Сопутствующая терапия
Если отит был спровоцирован аллергией, то в комплекс лечения включают и антигистаминные препараты, например хлоропирамин в составе «Супрастина» (номер в ГРЛС: ЛП-№(000101)-(РГ-RU)[12]). Противоаллергическое средство помогает снизить бурную реакцию иммунитета, аллергический компонент воспаления и местную отечность слизистых[13]. Эффект при его применении начинает проявляться в течение получаса и продолжается до шести часов. Взрослым рекомендуют принимать по одной таблетке 3-4 раза в сутки, детям, в зависимости от возраста, — по 0,5–1 таблетке от двух до четырех раз в день. У препарата достаточное количество противопоказаний и побочных действий — перед его применением необходимо изучить инструкцию.
Еще одна дополнительная группа медикаментов — отхаркивающие муколитические средства, например «Ацетилцистеин» (номер в ГРЛС: ЛП-006264[14]). Лекарство налаживает работу ресничек эпителия в ушной полости, что способствует ее более быстрому очищению. Препарат в виде порошка для приготовления раствора показан при катаральном и гнойном отите. Лекарство растворяют в 1/3 стакана воды и принимают после еды. Взрослым достаточно принимать один пакетик препарата раз в день.
Хирургическое вмешательство
Если врач обнаруживает гнойное расплавление тканей или развитие осложнений, требующих хирургического лечения, то проводится операция. Обычно она состоит в удалении скопившегося гноя или пораженных воспалительным процессом тканей. При этом сохраняется медикаментозное лечение[15].
Чтобы достичь эффекта, иногда требуется использовать и местное, и общее лечение. Например, лечение экссудативного отита у взрослых может включать ушные капли с обезболивающим и местным противовоспалительным эффектом, НПВС и жаропонижающие средства. Местную терапию каплями можно начать при первых подозрительных симптомах (при условии отсутствия отделяемого из уха), но полноценно подобрать лечение способен только опытный специалист.
Знать симптомы отита и принципы его лечения у взрослых и детей важно по нескольким причинам: эта крайне неприятная болезнь может начаться в самый неподходящий момент, при этом она требует незамедлительного лечения во избежание развития осложнений. Сегодня самой оптимальной первой линией терапии признаны местные средства, обладающие обезболивающими и противовоспалительными эффектами, как, например, ушные капли. Подобные препараты помогают облегчить состояние, снять симптомы и остановить воспалительный процесс.
* Все представленные в статье препараты имеют противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.
