Офтальмологические линзы: нюансы выбора оборудования для диагностики и хирургии

Современные методы диагностики и лечения органов зрения невозможны без щелевых ламп, офтальмоскопов и офтальмоскопических линз различного назначения и конфигурации. От качества оптики зависят точность биомикроскопического исследования структур глаза и успех хирургического вмешательства. Зарубежные и отечественные производители предлагают широкий выбор офтальмологических линз, которые отличаются не только областью применения, но зачастую и стоимостью при одинаковом функционале. Рассказываем, на что обратить внимание при выборе офтальмологических линз.

Тогда и сейчас: почему важно идти в ногу со временем при выборе офтальмологических линз

Офтальмологические линзы предназначены для обзорного или детального наблюдения угла передней камеры, хрусталика, сетчатки, глазного дна с прилежащими слоями стекловидного тела и других отделов глаза; представляют собой оптические тела с гранями-зеркалами, которые особым образом отражают и преломляет пучки света.

Конструкция наиболее распространенной универсальной трехзеркальной линзы для офтальмоскопии была разработана Гольдманом еще в 1948 году [1] . Хотя принцип функционирования с тех пор существенно не изменился, технологии ушли далеко вперед. Современные офтальмологические линзы выпускаются в десятках разновидностей для специальных задач и визуализации конкретных зон [2] .

Приведем общую классификацию по назначению:

1. Линзы для гониоскопии — визуализации передней камеры глаза:
   • куполообразная гониолинза Кеппе;
   • непрямая четырехзеркальная гониолинза Zeiss;
   • гониолинза Гольдмана;
   • гониоскопы Ван-Бойнингена.
2. Офтальмоскопические линзы для исследования глазного дна :
   • трехзеркальные линзы по Гольдману;
   • широкопольные фундус-линзы с углом обзора от 75° до 165°;
   • высокодиоптрийные линзы — от +60 до +132 дптр — с асферической поверхностью [3] .
3. Лазерные линзы для обследования и проведения операций с лазером — имеют специальное покрытие и выпускаются в нескольких типах для регулирования длины волны излучения и фокусировки различных лазеров (аргонового, диодного и YAG):
   • зеркальные (например, трехзеркальная линза Гольдмана);
   • без зеркал (линзы по Майнстеру, панфундус-линзы).
4. Хирургические линзы для операций на заднем отрезке глазного яблока:
   • витрэктомические автоклавируемые линзы;
   • широкопольные неавтоклавируемые линзы с инвертером (изображение перевернуто).

Конструкции современных линз сделаны таким образом, чтобы наблюдение органов зрения было максимально обширным, точным и, что не менее важно, комфортным не только для офтальмолога, но и для пациента. Компьютерное моделирование, высокоавтоматизированное производство, прецизионное оборудование и развитие 3D-печати позволяют создавать линзы и оправы с соблюдением идеального баланса увеличения и качества изображения при широчайших статическом и динамическом полях зрения.

Производители линз постоянно ищут способы избавиться от бликов и отраженных лучей, выходящих из угла передней камеры глаза. Для этого применяются различные светофильтры, совершенствуется конфигурация и расположение зеркал, а на поверхность линзы наносят просветляющее антибликовое покрытие методом вакуумного напыления.

Разумеется, в работе с офтальмоскопическим оборудованием многое зависит от мастерства офтальмолога, но и инструмент должен быть подспорьем, облегчать манипуляции и давать четкую, обширную картину. Однако многие отечественные офтальмологи до сих пор пользуются классическими моделями, имевшими широкое распространение несколько десятилетий назад. В частности, Volk BIO 20D выпускаются с 1982 года, и, хотя их качество до сих пор оправдывает доброе имя производителя, они серьезно проигрывают линзам нового поколения по эргономике и техническим характеристикам [4] .

Краткий обзор современных хирургических и диагностических линз

Рассмотрим современные модели линз для офтальмоскопии от производителей с мировым именем — Volk и Ocular, а также хорошо известных на постсоветском пространстве — «Завод Оптик» и «Поиск-ТР». Важно сразу оговориться, что продукция отечественных фабрик подойдет для решения стандартных задач прямой и непрямой офтальмоскопии, гониоскопии, но вот продвинутых лазерных и витрэктомических линз в ассортименте этих производителей не найти. Цены на линзы «Завод Оптик» и «Поиск-ТР» обычно в три–четыре раза ниже американских аналогов — за счет себестоимости производства, качества материалов и отсутствия специальных покрытий.

1. Линзы для непрямой офтальмоскопии посредством бинокулярных ламп — для визуализации макулы и оптического диска:
   • Digital Clear Field (Volk, США) — усовершенствованная модель популярной диагностической линзы Volk 20D с более высоким разрешением изображения, для диагностики средней и дальней периферии сетчатки. Поле обзора увеличено на 20%, а короткое рабочее расстояние и уменьшенный фланец обеспечивают комфортную работу с линзой [5] .
   • Digital Clear Mag (Volk, США) — современный и более эргономичный вариант Volk 14D/15D, бесконтактная линза с дубль-асферическим дизайном, высоким разрешением изображения и увеличением 3.89х [6] .
   • MaxAC 20D (Ocular, США) — более продвинутая версия популярной MaxField ^® 20D из облегченного оптического стекла (масса — 51 г) с мощным антибликовым покрытием и оптимизированной асферической поверхностью, дающей увеличение изображения до 3.03х и статическое поле обзора 50° [7] .
   • L20D («Поиск-ТР», Россия) — линза высокого разрешения (масса — 75 г) для обследования сетчатки, изготовлена из оптического стекла К-8 (ГОСТ 3514-94), со статистическим полем зрения 47° и увеличением 3.3х [8] .
   • ЛО 15D («Завод Оптик», Беларусь) — асферическая линза (масса — 55 г) из оптического стекла. Бюджетный и проверенный вариант для получения изображения сетчатки высокого разрешения [9] .
2. Линзы для непрямой офтальмоскопии с щелевой лампой 78D — для детального обследования внутренней полости глаза:
   • Digital High Mag (Volk, США) — это третье поколение линз 78D от Volk из запатентованного низкодисперсионного стекла с пониженным числом аберраций для обследования центральной зоны сетчатки в высоком разрешении. Дает детальное изображение нервных волокон с кратностью увеличения 1.30х и полем зрения 57°/70° [10] .
   • Ocular Osher MaxField ^® High Mag 78D (Ocular, США) — бесконтактная панфундус-линза Ошера из оптического стекла, с покрытием Laserlight ^® HD для минимизации отражений и коротким рабочим расстоянием (7 мм) для удобства манипуляций. Поле зрения — 98°/155°, пригодна для работы с операционным микроскопом [11] .
   • L78D («Поиск-ТР», Россия) — стандартная асферическая линза с оптимальным соотношением цены и функционала, изготовлена из оптического стекла TF-7, имеет статическое поле зрения 96° [12] .
3. Универсальные трехзеркальные линзы Гольдмана:
   • Three-Mirror Lens ANF (Volk, США) — улучшенная линза Гольдмана с фланцем ANF+ и расширенной контактной поверхностью для плотного прилегания к роговице, не требует применения контактной жидкости, подходит для диагностики и лазерных вмешательств. Плоский дизайн зеркал не искажает изображение, а их точное расположение дает подробную картину глазного дна [13] .
   • Three-Mirror Universal Laser (Ocular, США) — мощная линза с контактным диаметром 18 мм и фланцем для возможности работы с аргоновым или диодным лазером, центральное поле обзора — 36° [14] .

4. Гониоскопы четырехзеркальные — для статической и динамической гониоскопии, лазерной коагуляции:
   • G-4 Goniolaser NF (Volk, США) — улучшенный лазеростойкий гониоскоп с четырьмя зеркалами, находящимися под углом 64°. Благодаря сверхпрозрачному стеклу, линза дает высочайшее качество изображения. Версия VG4 с фланцем прекрасно зарекомендовала себя для лазерных операций, в том числе трабекулопластики [17] .
   • Four Mirror Mini Gonio (Ocular, США) — линзы с уменьшенным диаметром для детской офтальмологии и пациентов с небольшими глазными щелями. Модель представлена в двух вариантах: с крупным кольцом и без него. Имеет фирменное антибликовое покрытие для максимального прохождения пучка света при работе с аргоновыми и диодными лазерами [18] .
   • Гониоскоп по Ван-Бойнингену («Поиск-ТР», Россия) — «старый добрый» гониоскоп для диагностики дальней периферии сетчатки, имеет четыре зеркала с углом 62°, центральная часть выполнена из стекла К-8 [19] .
5. Хирургические линзы :
   • HR Direct High Mag (Volk, США) — двояковогнутая линза для операций на центральной зоне сетчатки, выполнена из стекла с высоким индексом рефракции, обеспечивающего возможность построения широкопольного изображения. Представлена двумя моделями на выбор: для использования вместе с кольцами для подшивания и в отдельном порядке — без колец [20] .
   • Central Retinal ACS SSV (Volk, США) — автоклавируемая линза для непрямой офтальмоскопии, предназначена для пилинга разрывов сетчатки и внутренней пограничной мембраны. Предлагается в двух вариантах: стандартная и с возможностью стабилизации [21] .
   • Landers HRI Magnifying Vitrectomy Lens OLV-2 (Ocular, США) — широкопольная 90D линза по Ландерсу для осмотра глазного дна факичных и псевдофакичных глаз. Ocular предлагает целый ряд витрэктомических линз из стекла с высокой рефракцией, с разной кратностью увеличения и полем зрения [22] .

Экономить на линзах от малоизвестных производителей рискованно по двум причинам: из-за отсутствия сертификации в России и низкопробности самого изделия. Качественные линзы имеют композитную структуру и выполняются из высокотехнологичных материалов с соблюдением международных стандартов, так что высокая цена линз для офтальмоскопии чаще всего оправдана сложностью производственного процесса, ценностью научной разработки и многократными заводскими и лабораторными тестами.

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.