Обследование щитовидной железы: подходы и методы

Особенность патологий щитовидной железы состоит в том, что их симптомы легко спутать с проявлениями других заболеваний, поэтому к эндокринологу пациент может попасть не сразу. Врачи других специализаций, помня о таком риске, часто назначают первичное обследование щитовидной железы. Таким образом можно исключить тиреоидную патологию или выявить ее на ранних стадиях.

Щитовидная железа состоит из двух симметричных долей, соединенных перемычкой, и своими очертаниями напоминает бабочку. Железа располагается в передней части шеи, образуя своеобразный щит, что и дало ей название. «Щитовидка» вырабатывает целый ряд важных для человеческого организма гормонов, регулирующих обмен веществ.

Когда назначается обследование щитовидной железы?

При постоянных стрессах, экологической интоксикации, недостаточности питания начинаются сбои в работе щитовидной железы. Снижение функции — гипотиреоз — проявляется в виде хронической усталости, депрессии, набора веса, запоров, судорог, потери волосяного покрова, безразличия к сексу. Повышенная активность железы ведет к стойкому снижению веса при повышенном аппетите, гиперактивности, раздражительности.

Рак щитовидной железы проявляется ощущениями «комка в горле», затрудненным глотанием, хриплостью голоса, набуханием лимфатических узлов на шее. Конечно, те или иные симптомы может отмечать у себя практически любой современный человек и они могут иметь другие причины. Но при выявленном «наборе» патологических проявлений врач, скорее всего, назначит вам комплексное обследование щитовидной железы.

Методы обследования щитовидной железы

Оценка состояния щитовидной железы производится по целому ряду признаков, часть из которых можно определить визуально, часть — инструментальными или лабораторными методами.

Осмотр и пальпация

Это первое, с чего начинается обследование щитовидной железы: врачу необходимо осмотреть и прощупать шею, оценить общий внешний вид пациента. Это позволяет примерно определить размеры щитовидки, наличие и локализацию узлов в ней, подвижность железы при глотании, размеры лимфатических узлов. Одутловатость лица и скупость мимики — и наоборот, исхудавшее лицо с тревожным взглядом — также могут свидетельствовать о проблемах с щитовидной железой.

Инструментальные методы

Инструментальное обследование щитовидной железы прежде всего необходимо при подозрении на рак. Также с его помощью оценивается общее состояние этого органа — размеры, симметричность долей, функциональные способности тканей.

• Ультразвуковое обследование щитовидной железы (УЗИ). Основной инструментальный метод, позволяющий без лучевой нагрузки и с большой точностью определить размеры щитовидной железы, провести расчеты ее объема, массы и степени кровоснабжения. В норме щитовидная железа у мужчин имеет объем до 25 мл, у женщин — до 18 мл. С помощью УЗИ также устанавливается наличие узлов и кистозного поражения.
• Рентгенологическое исследование. Рентген шеи и органов грудной клетки позволяет подтвердить или исключить рак щитовидной железы и наличие метастазов в легкие. Также на рентгеновском снимке будет видно сдавливание или смещение трахеи и пищевода при загрудинном зобе.
• КТ. Компьютерная томография — уточняющий подробный рентгенографический метод, сочетающий в себе преимущества УЗИ и обычного рентгена. Позволяет выполнять прицельную биопсию узлов, как при УЗИ. Применяется реже других в силу высокой стоимости оборудования и самой процедуры.
• Сцинтиграфия. Радиологическое исследование. За сутки до процедуры пациенту необходимо проглотить капсулу с радиоактивным изотопом йода. Также возможно введение препарата в вену. Затем с помощью специального прибора исследуется распределение введенного вещества по щитовидной железе. Таким образом можно определить функциональную активность тканей, что не позволяют сделать другие методы. Если врач говорит, что потребуется полное обследование щитовидной железы, скорее всего, оно будет включать сцинтиграфию.
• МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет получить трехмерное изображение щитовидной железы без лучевой нагрузки и контрастных веществ, но по информативности сопоставима с УЗИ и не является основным методом диагностики. В основном назначается при загрудинном зобе.
• Биопсия. При любом диффузном или узловом увеличении щитовидной железы (зобе) обязательно делается биопсия, чтобы исключить или подтвердить рак. В диагностике заболеваний «щитовидки» сочетание биопсии и УЗИ считается золотым стандартом. Пробы тканей берутся из трех–пяти точек.
• Ларингоскопия. Проводится в основном перед операцией по удалению раковой опухоли щитовидной железы. Процедура представляет собой введение в гортань тонкой трубки — ларингоскопа — через которую освещают и рассматривают стенку гортани, чтобы проверить, не нарушен ли объем движения голосовых связок из-за опухоли. Это позволяет снизить вероятность осложнений на голосовые связки после операции.

Лабораторные методы

Для полноценного обследования щитовидной железы важны анализы крови, результаты которых позволяют судить о недостатке или избытке тех или иных гормонов. В зависимости от полученных данных прописывается лекарственная терапия. Если нет других назначений эндокринолога, за месяц до процедуры исключается прием гормонов щитовидной железы, за два–три дня — прием йодосодержащих препаратов. Накануне необходимо исключить рентгенографические процедуры, физические и эмоциональные нагрузки. Обязательно предупредите врача, если принимаете какие-либо лекарственные средства. Они могут повлиять на результат анализа, и его придется повторить.

Трийодтиронин общий (Т3 общий). Аминокислотный гормон щитовидной железы, содержащий три атома йода. Отвечает за энергетический обмен в организме. После попадания в кровь частично связывается с белками, а частично остается в свободном состоянии — эта часть в основном и обеспечивает его биологические эффекты. Общий ТЗ — это суммарная концентрация связанного и свободного ТЗ. У взрослых в возрасте 15–20 лет норма составляет 1,23–3,23 нмоль/л, в 20–50 лет — 1,08–3,14 нмоль/л, старше 50 лет — 0,62–2,79 нмоль/л. ТЗ общий повышается при токсическом зобе, послеродовой дисфункции щитовидной железы, миеломах, хронических заболеваниях печени. Также возможен рост общего ТЗ на фоне приема оральных контрацептивов и других лекарств. Снижение общего ТЗ характерно для недостаточности надпочечников, хронических заболеваний печени, разных стадий гипотиреоза. Общий ТЗ может снижаться на фоне низкобелковых диет.

Трийодтиронин свободный (Т3 свободный). При нормальном значении общего Т3 свободный Т3 может быть занижен или завышен, поэтому его надо проверять дополнительно. Референсные значения: 2,6–5,7 пмоль/л. Отклонения от нормы наблюдаются при тех же заболеваниях, что при отклонениях от нормы общего Т3.

Тироксин общий (Т4 общий). Т4 является предшественником Т3 и содержит четыре атома йода. Точно так же содержится в крови в связанной и свободной форме. Помимо влияния на энергетический обмен, стимулирует процессы в центральной нервной системе, принимает участие в регулировании обмена белка. Референсные значения:

Превышение нормы тироксина в крови характерно для токсического зоба, доброкачественных опухолей «щитовидки», послеродовой дисфункции щитовидной железы, ВИЧ, порфирии. Сниженные показатели характерны для гипотиреоза.

Тироксин свободный (Т4 свободный). Референсные значения:

Тиреотропный гормон (ТТГ). Повышает поступление йода из плазмы крови в щитовидную железу, активизирует синтез тиреоглобулина, Т3 и Т4. Ускоряет жировой обмен.

Повышенный ТТГ в крови может быть признаком воспаления или доброкачественных опухолей щитовидной железы, гипотиреоза, недостаточности надпочечников, тяжелых соматических и психических заболеваний, отравления свинцом. Пониженный ТТГ наблюдается при токсическом зобе, гипертиреозе беременных и послеродовом некрозе гипофиза, травмах гипофиза, голодании, психологическом стрессе, тиреотоксикозе вследствие самоназначения Т4.

Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ). Наличие в крови антител к тиреоглобулину свидетельствует об одном из аутоиммунных заболеваний щитовидной железы: болезни Хашимото, атрофическом аутоиммунном тиреоидите, диффузном токсическом зобе. Слабоположительный результат может говорить о наличии синдрома Дауна. Референсные значения: 0–18 Ед/мл.

Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО). Тиреоидная пероксидаза — это фермент, обеспечивающий образование активной формы йода для йодификации тиреоглобулина. Антитела блокируют активность фермента, а выброс их в кровь говорит о наличии аутоиммунного заболевания, в том числе нетиреоидного свойства. Референсные значения АТ-ТПО — 0–5,6 Ед/мл. Если показатель выше, следует искать одну из следующих болезней щитовидной железы: токсический зоб (узловой или диффузный), тиреоидит де Кревена, послеродовая дисфункция щитовидной железы, болезнь Хашимото, идиопатический гипотиреоз.

T-Uptake (Тироксинсвязывающая способность сыворотки или плазмы человека). Дополнительный параметр, в комплексе с определением Т4 позволяющий дифференцировать изменения уровня общего Т4 и общего Т3, связанные с первичным нарушением функции щитовидной железы от изменений уровня общего Т4 или общего Т3, являющихся результатом первичного изменения уровня тироидсвязывающих белков. В норме показатель T-Uptake колеблется в пределах 0,32–0,48. Пониженный T-Uptake бывает при гипотиреозе и перенасыщении пищи белками. Повышенные значения говорят о гипертиреозе, потере организмом белка, лекарственном тиреотоксикозе.

ТГ (Тиреоглобулин). Йодированный белок, из которого образуются гормоны Т3 и Т4. Референсные значения 0–55 нг/мл. Повышение значений возможно при карциномах щитовидной железы, гипертиреоидизме, подостром тиреоидите, некоторых доброкачественных опухолях.

АТ-МАГ (антитела к микросомальной фракции тироцитов). Являются определяющим фактором при аутоиммунном тиреоидите Хашимото. Референсные значения < 1:100. Если в крови обнаружены эти антитела, в 90% случаев это говорит о болезни Хашимото, в остальных — возможны другие аутоиммунные заболевания.

АТ к рТТГ (антитела к рецепторам ТТГ). Являются прогностическим и диагностическим маркером болезни Грейвса (токсического диффузного зоба). В 85% случаев при наличии в крови АТ к рТТГ в количестве более 1 Ед/л можно с уверенностью говорить об этой болезни, остальные 15% приходятся на другие формы тиреоидитов.

Огромный список методов исследования щитовидной железы говорит сам за себя: назначить их может только врач. Хотя многие препараты для гормональной терапии продаются без рецепта, заниматься самолечением не следует, поскольку неправильный выбор гормонов и схемы приема способен существенно ухудшить состояние пациента. «Скачки́» из гипотиреоза в гипертиреоз и обратно — не такая уж редкость, и каждый такой случай пагубно сказывается на здоровье.

Стоимость обследования

Высокая распространенность заболеваний щитовидной железы заставляет многих задумываться о прохождении обследования и ценах на него. Давайте посмотрим, как обстоит дело в крупных городах России.

В Москве обследование щитовидной железы в среднем обойдется в следующие суммы:

• Первичный осмотр у врача-эндокринолога — 1000–2000 руб.
• Инструментальная диагностика — 1000–6000 руб., самое дорогое исследование — МРТ.
• Лабораторная диагностика — 500–2000 руб. за анализ по одному показателю. Взятие крови из вены стоит 150–200 руб.
• Повторный прием врача-эндокринолога — 800–1600 руб.

Если вам потребуется провести обследование щитовидной железы в Санкт-Петербурге, можно ориентироваться на те же цены. В обеих столицах выбор клиник и лабораторий достаточен, чтобы подобрать оптимальное соотношение «цена-качество», а также удобное расположение медицинского офиса.

В регионах на обследование щитовидной железы можно потратить ощутимо меньше. Например, в Екатеринбурге:

• Первичный осмотр у врача-эндокринолога — 900–1800 руб.
• Инструментальная диагностика — 600–3300 руб.
• Лабораторная диагностика — 220–1500 руб. за анализ по одному показателю. Взятие крови из вены стоит 100–150 руб.
• Повторный прием врача-эндокринолога — 700–1400 руб.