Механотерапия: аппараты и функциональная электростимуляция

Механотерапия — один из методов физической реабилитации пациентов после травм, заболеваний опорно-двигательной системы, инсультов и некоторых других состояний. В отличие от иных техник терапевтической реабилитации механотерапия предполагает применение специальных тренажеров, которые помогают пациенту восстанавливать утраченные функции. Подробнее о механотерапии, ее разновидностях и особенностях применения расскажем в статье.

Механотерапия подходит — вне зависимости от возраста — пациентам разного профиля: с повреждениями позвоночника или нервов на периферии, при запущенных артрозах и серьезных травмах, а также многим другим. Среди показаний для реабилитации с применением механотерапии, в частности:

• Восстановление после повреждений позвоночника и суставов[1].
• Неврологические заболевания: инсульт, миелопатия, миодистрофия и другие.
• Выраженные искривления позвоночника, спондилоартрит.
• Реабилитация после операций на осевом скелете, конечностях, суставах.
• Аутоиммунные заболевания центральной нервной системы (например, рассеянный склероз).
• Болезнь Паркинсона — когда неэффективна лекарственная терапия.
• Артрозы и артриты тяжелых стадий, ограничение подвижности и контрактуры суставов[2].
• Незначительная атрофия скелетных мышц и снижение их функций вследствие длительной иммобилизации.

Восстановление с помощью реабилитационных аппаратов — длительный процесс, требующий кропотливого труда и терпения, но результат, как правило, стоит затраченных сил. Кроме того, упражнения разрабатываются для каждого пациента индивидуально, с учетом двигательных нарушений и клинических особенностей, а персональная программа занятий помогает быстрее добиться положительной динамики в лечении. К тому же могут применяться разные форматы механотерапии — об этом далее.

Виды механотерапии

В зависимости от цели реабилитации — например, укрепить мышечный корсет, устранить нарушения походки, нормализовать работу внутренних органов — используются различные виды механотерапии и дополнительные техники, рассмотрим основные из них.

Мануальная терапия

В ее основе — воздействие руками на тело пациента, проще говоря, это терапевтический массаж. Казалось бы, ручная техника не вписывается в общую концепцию метода — реабилитацию пациентов с помощью специального оборудования. Однако специалисты все же косвенно связывают мануальную терапию с механотерапией. Дело в том, что в работе с пациентами, проходящими реабилитацию, мануальный терапевт вместо стандартной процедурной кушетки может использовать специальные манипуляционные и массажные столы или кресла. Такое медоборудование можно регулировать — подстраивать под каждого пациента.

Пример массажного стола для мануальной терапии — VARIO-Line Manipulat[3]. Рабочая поверхность может быть разделена на пять секций, каждую из которых можно регулировать по высоте. Изменение высоты (от 40 до 100 см) осуществляется электромеханически (с помощью пульта ДУ) или гидравлически (с помощью ножной педали). Таким образом, терапевт может отрегулировать стол с учетом параметров пациента.

Плюсами мануальной терапии считаются простота и доступность, возможность применения у пациентов с различной степенью двигательных нарушений и на разных стадиях заболевания. Недостаток — отсутствие достоверных сведений об эффективности метода[4]. Тем не менее мануальная терапия вполне может стать одним из элементов целого комплекса реабилитационных мероприятий.

Аппаратная терапия

Это стандартный вариант механотерапии — система реабилитационных мероприятий с использованием специальных тренажеров. В зависимости от принципа действия медоборудования — за счет навыков пациента, или за счет энергии движущихся элементов тренажера, или благодаря сочетанию первого и второго — аппаратную терапию принято делить на активную, пассивную и активно-пассивную.

Активная механотерапия

Суть ее заключается в том, что все упражнения на реабилитационном аппарате выполняются пациентом самостоятельно. Доступна такая физиотерапия на завершающих этапах реабилитации, также подходит пациентам с легкой степенью двигательных и функциональных нарушений. Применяется, когда необходимо разработать определенные группы мышц. Для этого используются установки, направленные, например, на укрепление мышц, тренировку ходьбы и бега, увеличение амплитуды и плавности движений, улучшение подвижности суставов, стимуляцию правильной работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

К аппаратам общеукрепляющего типа можно отнести беговые дорожки, велотренажеры, тренажеры-колонны, тренировочные скамьи и другие. Например, тренажер для бедер Multi Hip от Compass^®[5]: он позволяет выполнять различные упражнения для укрепления мышц бедра. Естественно, высота опорной платформы регулируется, так что система подойдет пациентам с разными параметрами.

Несомненно, самостоятельное выполнение упражнений на активных аппаратах дает положительные результаты, сравнимые с полноценной физической тренировкой. Минусом этой методики становится невозможность ее применения у большой группы пациентов с недостаточностью функционального ресурса для активного выполнения упражнений.

Пассивная механотерапия

При такой технике реабилитации оборудование выполняет упражнения без участия пациента. Таким образом, разработка мышц происходит за счет самостоятельного движения элементов тренажера. Пассивная механотерапия применяется у лежачих пациентов, имеющих тугоподвижность суставов, а также у обездвиженных больных после инсульта и других заболеваний.

Аппараты для пассивной механотерапии оснащены электрическим или механическим приводом, их можно переносить, некоторые можно размещать прямо на кровати пациента. Пример пассивного реабилитационного оборудования — тренажеры Kinetec (для разработки коленного, голеностопного, плечевого и локтевого суставов, для ног)[6]. С помощью аппаратов тренируются движения, восстанавливается нормальная функция суставов и проводится профилактика атрофии мышц и пролежней.

Активно-пассивная механотерапия

Этот вид механотерапии по-другому называется смешанным. Тренажер выполняет движения, но при этом пациент все равно вовлечен в процесс. Активно-пассивная механотерапия, как правило, применяется на втором этапе реабилитации. Огромный ее плюс состоит в том, что она обеспечивает плавный переход пациента на следующий этап тренировки — с пассивной на активную.

К активно-пассивным относятся такие аппараты, как тяговое устройство Пуллей, Дуплекс, установка лестница-брусья[7]. С их помощью можно восстановить работу верхних и нижних конечностей, тренировать вставание, ходьбу, моторику рук. Пример активно-пассивного устройства для разработки верхних и нижних конечностей — THERA-Trainer MOBI[8]. Подходит для пациентов с сахарным диабетом, ревматизмом, артрозом, перенесших инсульт и так далее. Легко управляется и регулируется прямо во время тренировки.

Функциональная электростимуляция (ФЭС)

В основе этого метода восстановительного лечения лежит электрическая стимуляция нервной и мышечной ткани посредством передачи тока определенных характеристик от аппарата к телу пациента. Если говорить о ФЭС в рамках механотерапии, то здесь нас интересуют специальные тренажеры «два в одном», совмещающие аппаратную терапию и функциональную электростимуляцию. Например, это может быть система, работающая по принципу беговой дорожки с одновременной стимуляцией нижних конечностей пациента (система RT600 от компании Restorative Therapies[9]). Еще один вариант — велоэргометр, оснащенный функцией ФЭС (пример — велоэргометр RT300-SLSA[10]).

С помощью функциональной электростимуляции корректируются патологические изменения работы головного мозга (в частности, у пациентов с перенесенным инсультом, рассеянным склерозом, черепно-мозговыми травмами), снижается степень нарушения функции мышц и нервов, а также проводится подготовка к дальнейшему выполнению комплексов ЛФК.

Механотерапия, совмещенная с ФЭС, — развивающееся направление: тренажеров, объединяющих задачи аппаратной терапии и функциональной электростимуляции, на российском рынке представлено не так много, при этом производители отмечают положительный результат применения подобного оборудования[11]. ФЭС — прогрессивный, однако не единственный вариант электростимуляции. Подробнее об этой методике поговорим далее.

Типы электростимуляции

Помимо ФЭС, существует также миостимуляция. Однако использование современных аппаратов для функциональной многоканальной электростимуляции практически вытеснило этот метод.

Чем функциональная электростимуляция отличается от миостимуляции (электромиостимуляции)?

Дело в том, что фундаментальная суть методов практически не различается, но при миостимуляции электроимпульс направлен в группу мышц для того, чтобы спровоцировать их сокращение, при этом полученное от этой стимуляции движение остается неподконтрольным. В свою очередь, при ФЭС происходит возбуждение определенной мышцы, а электрические стимулы подобраны и синхронизированы таким образом, чтобы получить конкретное движение, которое необходимо отработать (восстановить). Отсюда и название «функциональная электростимуляция мышц», потому как в основе — восстановление утраченной функции.

Как работает прибор для электростимуляции?

Подача электрического импульса происходит через электроды, которые крепятся к коже в зоне целевых мышц. Далее происходит подача тока к «двигательным точкам» нужной мышцы, что вызывает ответную сократительную реакцию. Такие стимулы повторяются многократно, тренируя и разрабатывая функцию нервов и мышц. В результате улучшается проводимость нервных импульсов в конечностях, усиливаются метаболические процессы, отвечающие за поддержание нормального функционирования и питание мышечной ткани, нормализуется кровоток[12]. Польза электростимуляции не ограничивается действием на периферии, ФЭС также способствует восстановлению регуляции выполняемой мышцей функции на уровне коры головного мозга[13].

Когда электростимуляция противопоказана?

Аппарат для электростимуляции мышц нельзя применять при психических расстройствах, злокачественной опухоли или открытых ранах в зоне, куда предполагается направлять электроимпульс, при неконтролируемых эпилептических приступах, алкоголизме, во время беременности. Механотерапия конечностей с одновременной функциональной электростимуляцией может оказаться малоэффективной, если у пациента полиомиелит, синдром Гийена — Барре, мышечная травма, болезнь Шарко, спинальный стеноз на уровне нижнего отдела позвоночника и некоторые другие состояния и заболевания[14].

Физиотерапевтическое лечение, в том числе аппаратное, может быть рекомендовано для лечения подавляющего большинства болезней костных структур, мышц и суставов. Специалисты ЛФК и врачи-реабилитологи постоянно разрабатывают новые программы для восстановления утраченных двигательных функций различных групп мышц. Эффективность механотерапии во многом зависит от качества тренажера для реабилитации, а потому к выбору медоборудования следует относиться крайне ответственно.