Как проводится лечение зубов под наркозом у детей и что важно знать о детской анестезии?

Все родители рано или поздно сталкиваются с необходимостью отвести своего ребенка к стоматологу, при этом ситуации бывают разной сложности: одним детям необходим профилактический осмотр, другим нужно избавиться от шатающегося молочного зуба, третьим требуется серьезное лечение зубов. Все эти ситуации обычно сопровождаются уговорами детишек, и не всегда так просто удается убедить их в необходимости похода к стоматологу.

В подобных ситуациях сами родители не должны нагнетать обстановку, передавая личный страх и беспокойство своим детям. При этом следует учитывать несколько простых правил.

• У совсем маленьких детей пониженный уровень страха, поэтому, чем раньше родители отведут свое чадо к стоматологу, тем лучше.
• Первый визит не должен происходить из-за запущенных проблем с зубами. Это должно быть именно знакомство с детским стоматологом, при котором врач лишь попросит у ребенка посмотреть его зубки, покажет, как правильно их чистить, найдет общий язык с маленьким пациентом.
• Родителям лучше заранее провести психологическую подготовку своих детей: объяснить, что походы к стоматологу — обязательная процедура; рассказать о том, что нужно тщательно чистить зубы, что стоматологи помогают справляться с «зубными» проблемами, ведь самостоятельно человек не может оценить, все ли в порядке.
• После первого знакомства с детским стоматологом ребенка можно поощрить (лучше не конфетами и сладостями), чтобы закрепить в его подсознании правильный стереотип поведения.
• Родители могут также пойти к своему стоматологу и взять ребенка с собой, то есть на личном примере показать, что ничего страшного в этом нет. Здесь следует сделать оговорку: лучше посетить проверенного стоматолога и выбрать более «свободное» время, не час пик, — чтобы не столкнуться с непрофессионализмом и не встретить в коридоре испуганных пациентов.

Но что же делать, если вышеупомянутые советы не были своевременно выполнены, а заболевание зубов у ребенка уже развилось до острой фазы? Не стоит паниковать, ведь современная стоматология практически безболезненна.

Виды анестезии в детской стоматологии

Сегодня профессиональные детские стоматологические клиники имеют в своем составе высокоорганизованную анестезиологическую службу, которая призвана обеспечивать на высоком уровне эффективность и безопасность обезболивания, интенсивную терапию и реанимацию. Для организации такой службы детская стоматологическая клиника должна получить у государства отдельную лицензию на анестезиологию и реанимацию, что не так просто, поскольку имеется целый ряд жесточайших требований, как к квалификации анестезиологов, так и к имеющемуся оборудованию, используемым препаратам и расходным материалам.

Строго говоря, существуют не только медикаментозные, но и немедикаментозные методы обезболивания, среди них:

• аудиоанальгезия (звуковая анестезия);
• электроанальгезия (облегчение боли при помощи электрических импульсов);
• гипноз.

Однако немедикаментозные методы не получили должного распространения, так как они требуют дополнительной специальной подготовки, а эффект от них не так значим для стоматологии. Поэтому, пожалуй, только электроанальгезия периодически используется в стоматологической практике.

Медикаментозные методы обезболивания делятся на два вида: местная и общая анестезия. Выбор способа обезболивания остается за врачом, но и для пациентов, а в рамках данной статьи — для их родителей не будут лишними знания о применяемых методах облегчения боли.

Местная анестезия

В детской стоматологии применяется двухэтапный метод местной анестезии, который предполагает вначале аппликационное обезболивание — когда лишают чувствительности место укола при помощи аэрозоля или вкусного ароматического геля, а после «замораживания» — через одну–две минуты — проводится инъекция местного анестетика.

Для местной анестезии используют препараты на основе артикаина, поскольку он имеет ярко выраженные обезболивающие свойства, надолго не задерживается в организме (период полувыведения — около 40 минут)[1]. Артикаин разрешено применять с четырехлетнего возраста[2].

Для усиления обезболивающего эффекта и продолжительности действия артикаин некоторыми производителями дополняется вазоконстрикторами — местными сосудосуживающими веществами, не дающими препарату распространиться по кровеносной системе из места введения: эпинефрином[3], норэпинефрином[4] и другими. Артикаин с эпинефрином разрешено применять с четырехлетнего возраста в низких концентрациях вазоконстриктора — от 1:100 000 до 1:200 000[5]. Дозировку подбирает врач в зависимости от возраста ребенка, его веса и других индивидуальных особенностей.

Для аппликационного обезболивания перед уколами артикаина в качестве действующего вещества используют гели и спреи на основе лидокаина[6] или бензокаина[7].

Премедикация детей перед визитом к стоматологу

С целью облегчения анестезии и снижения факторов риска побочных эффектов и осложнений используют один или несколько медицинских препаратов, которые принимают перед стоматологическими манипуляциями, что и называется премедикацией. Боль имеет четыре основных составляющих:

• психоэмоциональную;
• вегетативную;
• двигательную;
• сенсорную.

Сенсорную составляющую болевой реакции снимает местный анестетик (лидокаин, бензокаин и артикаин), убирая чувствительность в месте вмешательства, но психоэмоциональный, вегетативный и двигательный компоненты боли должны быть снижены или убраны до проведения местной анестезии. Психоэмоциональная составляющая может быть снижена посредством убеждения и внушения. Однако можно использовать лекарственные средства с седативным эффектом. Они напрямую показаны, если имеет место:

• эпилепсия;
• бронхиальная астма;
• сахарный диабет;
• нарушения функции щитовидной железы;
• непреодолимый страх перед лечением;
• склонность к истерии;
• эмоциональное напряжение;
• повышенный тонус скелетных мышц и так далее.

За 15–20 минут до лечения назначают анксиолитический препарат на основе хлордиазепоксида[8], диазепама[9]. Хлордиазепоксид противопоказан детям до четырех лет, дозировку подбирается каждому ребенку индивидуально, в зависимости от его возраста, массы тела и других особенностей организма.

Также в домашних условиях можно приготовить отвар из корней валерианы и пустырника и пить его за несколько дней до похода к стоматологу в соответствии с указаниями врача и инструкцией на упаковке сбора.

Кроме седативной премедикации, по рекомендации врача можно принять антигистаминный препарат для предупреждения возможных аллергических реакций.

Седация

В связи с тем, что премедикация далеко не всегда эффективна, а иногда невозможна из-за отсутствия времени, в современной детской стоматологии прибегают к такому методу подготовки к операции, как седация.

Седация бывает глубокой — с вхождением в состояние сна и угнетением дыхания, и поверхностной — когда ребенок способен поддерживать контакт со стоматологом и выполнять его указания, при этом дыхание остается ровным. В детской стоматологии используется поверхностная седация.

Седация осуществляется ингаляционно непосредственно перед началом проведения стоматологических манипуляций при помощи смеси закиси азота (N2O) и кислорода (О2) — ЗАКС. В начале седации ребенок получает через маску чистый кислород, к которому на протяжении примерно 15 минут постепенно примешивается закись азота. Хотя допустимая концентрация закиси азота в смеси может достигать 70%, для детей обычно останавливаются на уровне 30%, остальные 70% составляет медицинский кислород.

Седация смесью ЗАКС вызывает у маленького пациента чувство расслабленности, успокоения, легкой сонливости. Ребенок видит и слышит своих родителей и стоматолога, но не испытывает страха и тревожности.

Подача седативной смеси и эвакуация из маски выдыхаемых газов проводятся при помощи специальных электронно-автоматических аппаратов. К моменту окончания необходимых стоматологических манипуляций происходит обратное снижение в смеси доли закиси азота и увеличение доли кислорода до 100%, после чего ингаляционную маску убирают. Эффект от закиси азота проходит бесследно в течение 5–10 минут.

Закись азота обладает определенным обезболивающим эффектом, но его недостаточно для проведения стоматологических операций, поэтому дополнительно проводится местная анестезия.

Седацию смесью ЗАКС проводят начиная с четырехлетнего возраста ребенка, когда с ним можно наладить контакт. Главная задача стоматолога — уговорить маленького пациента самостоятельно приложить маску к дыхательному аппарату, для этого используются специальные ароматические, вкусно пахнущие маски, вызывающие у ребенка желание вдыхать «веселящий газ» без принудительных действий со стороны родителей и врача.

Некоторые современные клиники идут дальше на пути к бесстрессовому лечению детей — демонстрируют мультфильмы во время проведения седации, рассказывают сказки и так далее.

Насколько безвредна седация ЗАКС? Судите сами: в детской стоматологии развитых стран седация применяется достаточно часто.

Опасно ли лечить зубы ребенку под наркозом?

Общий наркоз — это метод обезболивания, при котором «выключается» сознание человека вследствие глубокого торможения процессов в коре головного мозга. Несмотря на несколько угрожающее определение, современные препараты для общего наркоза имеют не так много побочных эффектов. Потому во избежание психической травмы у ребенка и при отсутствии противопоказаний такой метод вполне может быть применен.

Типичными показаниями для применения общего наркоза при стоматологическом вмешательстве являются:

• Большой объем стоматологической помощи, когда необходимо вылечить более шести зубов за одно посещение, так как по различным причинам (психоэмоциональные расстройства, необходимость неотложной помощи, отсутствие времени и так далее) невозможно водить ребенка к врачу несколько раз подряд.
• Некоторые психические и неврологические заболевания, такие как эпилепсия, ДЦП, синдром Дауна и другие, при которых отключение сознания необходимо при проведении стоматологических манипуляций.
• Нарушения контакта ребенка с врачом, когда ни уговорами, ни обманом, ни обещаниями золотых гор невозможно склонить маленького пациента к правильному поведению.
• Нерезультативность местной анестезии.
• Аллергические реакции на местные анестетики.

Существует ингаляционный метод проведения общего наркоза и неингаляционный. В стоматологической практике используют ингаляционный наркоз.

Дети имеют разную психологическую реактивность — это зависит от их индивидуальных особенностей. При высокой психологической реактивности к развитию сильного стресса у ребенка могут привести:

• болевой фактор (если местная анестезия оказалась недостаточной);
• вид крови;
• вид стоматологических инструментов;
• вибрация или шум бормашины и другое.

Если при этом состоянию ребенка сопутствуют психоэмоциональное напряжение, неудержимый страх, нарушения дыхания и кровообращения, то полученный стресс может перерасти в психическую травму, оставшись в памяти ребенка и сформировав негативное отношение к стоматологии на всю жизнь.

Вот некоторые задачи бригады анестезиологов в детской стоматологической клинике:

• Полноценная анестезия необходимой длительности.
• Снятие психоэмоционального напряжения и обеспечение спокойного поведения маленького пациента.
• Контроль управляемости обезболивания и всех жизненно важных физиологических параметров.
• Недопущение «засасывания» слизи, крови, удаленных зубов, пломбировочных материалов и других инородных тел и жидкостей в легкие ребенка.
• Выбор и применение препарата для ингаляционного наркоза, который является нетоксичным для детей.
• Быстрое восстановление ребенка после наркоза и предупреждение развития побочных эффектов и осложнений после посещения стоматолога.

Таким образом, успешность проведения общего наркоза складывается из двух вещей: высокой квалификации анестезиолога, имеющего соответствующие образование и опыт, и безопасности применяемых препаратов.

При выборе препарата для общего наркоза в детской стоматологии учитываются следующие характеристики:

• Высокая безопасность применения: средство не должно повышать внутричерепное давление, вызывать нарастание почечной и печеночной недостаточности, раздражать дыхательные пути.
• Быстрота действия: эффект должен наступать в течение нескольких минут (чтобы дети засыпали на первых вдохах), препарат должен быстро выводиться из организма в неизменном виде, тогда пробуждение наступает через 10–15 минут после прекращения подачи.
• Сочетаемость со всеми лекарственными средствами, применяемыми в детской стоматологии.
• Минимальный список противопоказаний и побочных реакций. Возможны незначительные побочные эффекты в виде сонливости или гиперактивности после пробуждения от наркоза.

Во время лечения зубов под общим наркозом в кабинете обычно присутствуют четыре специалиста: врач-анестезиолог, медсестра-анестезист, детский врач-стоматолог и его ассистент. После пробуждения ребенка от наркоза через некоторое время в специальном помещении должен быть проведен дополнительный контроль всех жизненно важных параметров, в случае отсутствия малейших опасений родители забирают своего малыша домой, поскольку он наверняка проголодался, ведь за несколько часов до наркоза нельзя было ничего есть и пить.

Так опасно ли лечить зубы детям под наркозом? Если существуют определенные противопоказания, то анестезиолог-реаниматолог — а именно на нем лежит вся ответственность — не допустит проведения лечения зубов под общим наркозом. В то же время все известные побочные эффекты можно успешно предупредить и локализовать, главное, чтобы родители предоставили врачам достоверную информацию о здоровье своего ребенка.

Вся информация, касающаяся медицины и здоровья, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.