Лечение сахарного диабета различных типов: средства и методы

Сахарный диабет — без преувеличения одно из самых распространенных заболеваний среди людей трудоспособного возраста. По данным Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время число страдающих этой болезнью составляет 422 млн человек. Если темпы роста заболеваемости не будут снижены, к 2030 году больными могут оказаться более полумиллиарда людей на планете. Самые высокие показатели заболеваемости отмечены в Китае, Индии, США; Россия — седьмая в этом списке^{[1]Статистика сахарного диабета. URL:https://rusind.ru/}.

Эта болезнь способна вызвать серьезные осложнения, например сосудистые заболевания и поражения глаз, почек и периферических нервных окончаний. Поэтому важно на начальном этапе проводить грамотное лечение диабета.

В статье расскажем, насколько опасно заболевание, как организовано лечение диабета в России и какие методы терапии наиболее эффективны.

Типы сахарного диабета

Типы сахарного диабета различаются по механизму возникновения болезни. Рассмотрим подробнее каждый из них.

Этиологическая классификация

• СД1 — сахарный диабет первого типа, или инсулинозависимый. Этим видом заболевания страдают чаще молодые люди до 30 лет. Основные симптомы такого диабета: постоянная жажда, избыточный аппетит, повышенное мочеиспускание, потеря веса. Болезнь провоцируется сбоем в углеводном обмене, который обусловлен разрушением бета-клеток в поджелудочной железе. Последняя оказывается неспособной производить инсулин, а деструкция ее клеток может привести к состоянию комы и летальному исходу. К СД1 относится аутоиммунный, в том числе LADA-диабет.
• СД2 — сахарный диабет второго типа, или инсулиннезависимый. Это самый распространенный тип заболевания — им страдают 85% больных диабетом^{[2]What is diabetes. URL:https://www.idf.org/}. В подавляющем большинстве случаев развивается вследствие избытка массы тела. При диабете такого типа инсулин в организме вырабатывается в большом количестве, так как к нему снижена чувствительность, и только на самом последнем этапе развивается дефицит этого гормона. Пациенты могут страдать ожирением, гипертонией и гиперкалиемией. Часто у них развиваются сердечнососудистые заболевания, нарушается работа почек. Как правило, СД2 регистрируют у людей среднего и пожилого возраста, страдающих лишним весом.
• Гестационный диабет, или диабет беременных, выделяется в отдельную группу в связи с тем, что беременность — это не болезнь, а естественное состояние. Эта форма диабета проявляется во время вынашивания ребенка и практически всегда исчезает после родов. Ученые называют данный вид симптоматическим и говорят о явной причинно-следственной связи болезни и беременности. Такой диабет увеличивает риск осложнений или врожденных пороков развития плода, а также возможность развития сахарного диабета у женщины через 5–10 лет после родов.
• Другие формы диабета. Все чаще медики фиксируют случаи, когда тип сахарного диабета не определяется.

Кроме вышеперечисленных, существует много видов диабета, вызванных эндокринопатиями, инфекциями, генетическим фактором или разрушением поджелудочной железы. Эти формы болезни классифицируются отдельно.

• Генетические дефекты бета-клеточной функции связаны с нарушениями в определенных генах. Это может быть мутация гена глюкокиназы, гена инсулинового промоторного фактора, митохондриального гена. Такой тип диабета может протекать в клинической картине СД2, при этом в организме «работают» аномальные инсулины, биологическая доступность которых не превышает 5–10%.
• Генетические изменения действия инсулина развиваются в случаях генетических нарушений, которые происходят из-за периферического действия инсулина, что в свою очередь обусловлено мутацией гена рецептора инсулина. Примерами дефектов являются лепречаунизм (синдром Донахью) и синдром Рабсона — Менденхолла, фиксирующиеся только в детском организме, а также нечувствительность (резистентность) к инсулину типа А и липоатрофический диабет.
• Болезни экзокринной части поджелудочной железы (панкреатит, неоплазия, гемохроматоз и другие) протекают с вовлечением в цепь патологических реакций большой части поджелудочной железы. При этом нарушается эндокринная функция органа и обнаруживается недостаточность секреторной функции бета-клеток.
• Эндокринопатии — заболевания с гиперпродукцией гормонов, обладающих контринсулярным действием: акромегалия, глюкагонома (глюкагонпродуцирующая опухоль поджелудочной железы), гипертиреоз и другие.
• Недостаточность питания. Недоедание, к примеру нехватка белков, влияет на состояние углеводного обмена, что способно стать причиной заболевания сахарным диабетом. Раньше такой тип диабета называли тропическим. Он регистрируется в основном у молодых людей^{[3]Диабет сахарный. URL:https://medafarm.ru/}.

Виды осложнений

1. Поражение сосудов. При этом может произойти активное прогрессирование атеросклероза, высокий риск тромбозов и кровоизлияний. Микро- и макроангиопатия при сахарном диабете поражает сосуды, которые становятся ломкими.
2. Поражение нервов. Больной может столкнуться с диабетической полинейропатией. Жжение, покалывание, онемение — явные признаки этого осложнения диабета. Особенно часто острые ощущения возникают ночью. Полинейропатия отрицательно влияет на чувствительность к температурам. В силу характеристик болезни носители этой формы часто получают различные травмы.
3. Поражение зрения. Самый распространенный вид данного осложнения — ретинопатия, то есть прорастание новообразованных сосудов в сетчатке, что приводит к потере зрения.
4. Синдром диабетической стопы. Болезнь проявляется в виде потери чувствительности стопы, образования безболевых язв, которые пациент не замечает, гангрен и деформации суставов вследствие неинфекционного воспаления. Такие процессы происходят из-за нарушений в питании сосудов, нервов и мягких тканей.

Классификация диабета по сложности лечения

• Диабет без инсулинотерапии. В подавляющем большинстве случаев это заболевание второго типа. Пациенты ощущают мышечную слабость, при этом у них сохраняется привычная трудоспособность. Болезни почти всегда сопутствует избыток веса, и это краеугольный момент в лечении. В таких случаях терапия инсулином не требуется. Очень эффективно терапевтическое обучение пациента, развитие навыков самоконтроля.
• Диабет, требующий инсулинотерапии, но протекающий без осложнений. В данном случае пересекаются оба типа диабета: СД1 и СД2. Происходит глубокое нарушение обмена веществ. Человеку систематически требуется введение инсулина или применение сахароснижающих препаратов — только так пациент способен усваивать пищу в соответствии со своими физиологическими потребностями. Пациенту необходимо больше терапевтических знаний, и если он хорошо понимает особенности своего состояния и ведет себя в соответствии с ними, то его образ жизни практически не меняется.
• Диабет с осложнениями, требующий инсулинотерапии. Тяжелая форма протекания болезни требует ежедневного введения инсулина, поскольку углеводы в организме больного практически полностью выводятся с мочой. В данной ситуации осложнения диабета могут в разной степени влиять на качество жизни человека, хотя в последнее время коррекция и лечение осложнений выполняется намного более результативными и доступными методами. На помощь пациенту приходят современные технологии: помпы, мониторы гликемии, а также высокие технологии в лечении сосудистых осложнений. При правильном и внимательном лечении заболевание из тяжелой степени может перейти в форму средней тяжести. Часть осложнений на ранней стадии обратима.

Современные методы и средства лечения диабета

Россия находится на седьмом месте по количеству больных сахарным диабетом. Официально зарегистрировано около 9 млн россиян — носителей заболевания^{[4]Сахарный диабет в цифрах: действительность и прогнозы. URL:https://clck.ru/}. У основной части диагностирован диабет второго типа. В два раза больше в России людей, находящихся в преддиабетном состоянии, то есть болезнь у них еще не диагностирована, но уровень сахара в крови регулярно превышает норму.

В развитых странах на лечение диабета выделяется 10–15% бюджета здравоохранения. По прогнозам Международной федерации диабета, в 2025 году расходы на лечение и профилактику сахарного диабета составят около 303 млрд долларов. В Российской Федерации также выделяется около 15% общего бюджета, направляемого на здравоохранение, — это примерно 300 млн рублей в год. Стоит отметить, что 80% этой суммы тратится на борьбу с осложнениями, которые возникают вследствие заболевания^{[5]Крысанов И. С. Фармакоэкономика сахарного диабета. Фармакоэкономика. URL:https://cyberleninka.ru/}.

Сегодня человечество борется с сахарным диабетом разными способами, рассмотрим их подробнее.

Диета как метод лечения

Диета при сахарном диабете прежде всего предполагает жесткое ограничение употребления быстроусвояемых углеводов. Необходимо также использовать сахарозаменители. Интернет полон списков диет при сахарном диабете, однако не следует назначать их себе самостоятельно. Необходимо обратиться к врачу, который назначит лечебное питание и подробно объяснит его принципы.

Сахароснижающие средства

Эти средства называются противодиабетическими. Они регулируют активность инсулина и восприимчивость к нему тканей организма. Подобные препараты выписываются для поддержания уровня сахара в крови людям, в организме которых инсулин вырабатывается самостоятельно, но в недостаточных количествах. Обычно такие медикаменты используются в комплексе с диетическим питанием и физической активностью. Перед началом лечения пациенту нужно проконсультироваться с диетологом и эндокринологом.

Лечение инсулином

Инсулин назначается при диабете первого типа и в ряде случаев при СД2, а также при хирургических вмешательствах, неотложных состояниях и беременности. Показанием к назначению инсулина при диабете второго типа является неэффективность таблетированных препаратов.

Измерение сахара в крови

С помощью постоянного контроля уровня глюкозы в сыворотке крови есть возможность обезопасить себя на самых ранних этапах заболевания и предотвратить его развитие. Регулярный мониторинг — измерение уровня сахара в крови несколько раз в день — позволяет врачу и пациенту повысить эффективность лечения. Диапазон уровня глюкозы должен устанавливать врач, но следует ориентироваться на средние цифры: перед едой и натощак — не более 6 ммоль/л, после еды (по прошествии двух часов) —
не более 8 ммоль/л^{[6]Уровень сахара в крови: норма, установленная ВОЗ для здоровых людей. URL:https://wer.ru/}.

В настоящее время разработана система профессионального непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) — технология для эффективного контроля диабета, которая позволяет отслеживать изменения уровня глюкозы в круглосуточном режиме. С помощью системы НМГ врач получает полную картину изменения гликемии в течение суток. Снятие показаний происходит каждые пять минут — 288 раз за сутки. С помощью НМГ можно оценить, каким образом режим дня и приемы пищи, физическая активность, а также применение лекарственных препаратов влияют на уровень глюкозы. Кроме того, исследование позволяет обнаружить ночные гипогликемии, феномен «утренней зари» (повышение глюкозы в утренние часы) и гипергликемию после еды. Система удобна в ношении, незаметна и влагонепроницаема. Она не доставляет неудобств, позволяя пациенту заниматься спортом, принимать душ и посещать бассейн.

Статистика сахарного диабета. URL: rusind.ru

Среди наиболее распространенных форм заболевания можно выделить диабет первого и второго типов. Их лечение имеет определенную специфику. Остановимся на этом подробнее.

Как лечат диабет первого типа?

Избавление от сахарного диабета первого типа невозможно. Заболевание можно успешно контролировать с помощью инсулина. В течение всей жизни людям с этим типом диабета нужно проводить инсулинотерапию. При этом придется постоянно отслеживать уровень содержания глюкозы в крови и придерживаться активного образа жизни. Также требуется регулярное наблюдение у эндокринолога.

Всем диабетикам прописывается диета, но это совсем не означает отказ от вкусной и любимой еды. Есть можно практически все, но нужно знать, сколько инсулина ввести и когда. Единственное, что требует полного исключения, — это сладкие напитки.

Как лечат диабет второго типа?

В международной практике применяется несколько уровней управления сахарным диабетом второго типа: низкоуглеводная диета, комплексы физических упражнений, прием лекарственных препаратов и гормональные инъекции. Диета помогает привести в норму уровень содержания сахара. Удалить излишние углеводы из организма позволяет лечебная физкультура. А в случае сложного течения болезни назначаются и таблетки, и инсулин.

В питание необходимо включить большое количество микроэлементов и витаминов. Из физических нагрузок приветствуются плавание, пешие прогулки, велоспорт. Эффект от физкультуры временный, поэтому следует постоянно придерживаться режима.

Как видите, многое в жизни больных сахарным диабетом определяют продукты питания. С одной стороны, кажется, что ничего вкусного в меню не осталось. На самом деле, это не так: если задаться целью, можно придумать не только полезный, но и вкусный рацион.