Аверьянов Алексей Анатольевич И.о.главного врача
ПрофильКак и чем лечат язву желудка и двенадцатиперстной кишки?
Язва желудка — одна из самых распространенных патологий желудочно-кишечного тракта. В некоторых странах она регистрируется у 10–16% взрослого населения, а это уже эпидемический масштаб[1]. Язвенная болезнь диагностируется как у мужчин, так и у женщин, причем проявляется она чаще всего в самые активные годы жизни человека — с 30 до 50 лет.
Содержание статьи:
Причины язвы желудка
Язвенная болезнь — это изменение слизистой оболочки органа ЖКТ, при котором уничтожается защитный покров, начинается эрозия и возникает незаживающее трофическое нарушение. Чаще врачи сталкиваются с язвой двенадцатиперстной кишки, чем с заболеванием желудка[2]. Почему возникает язвенная болезнь?
Причиной заболевания в большинстве случаев становится деятельность бактерии Helicobacter pylori. Заражение этими микроорганизмами происходит через слюну, загрязненную посуду, иногда они передаются еще до рождения от матери к плоду. Впрочем, человек, инфицированный Helicobacter pylori, может и не иметь никаких признаков язвы желудка, если иммунная система успешно отражает атаки бактерий. Однако при хронических инфекционных заболеваниях, постоянных стрессах, алкоголизме защита организма перестает справляться со своими задачами и язвенная болезнь желудка начинает прогрессировать. Именно поэтому в народе бытует мнение, что язва — от нервов.
Кроме того, язва желудка или двенадцатиперстной кишки может быть последствием приема медикаментов, в частности нестероидных противовоспалительных средств — такие препараты раздражают слизистую оболочку желудка и приводят к ее постепенному разрушению.
Возникновению язвенной болезни желудка способствуют и тяжелые хронические заболевания, такие как панкреатит, сахарный диабет и т. д., а также почечная и печеночная недостаточность.
Симптомы язвы желудка
Как правило, у пациентов с язвенной болезнью случаются периоды обострения и ремиссии. Обострения могут возникать в любое время, чаще всего это происходит весной и осенью[3]. В этот период пациент жалуется на боли в верхней части желудка, возникающие в разное время, а также на другие неприятные симптомы:
- боли в подложечной области слева или справа от срединной линии (в зависимости от типа язвы). Боли могут отдаваться в грудную клетку, лопатку, подреберье, поясницу;
- боли сразу или через полчаса-час после еды;
- «голодные» боли и неприятные ощущения в ночное время;
- рвота и тошнота;
- отрыжка;
- запор[4].
При заболевании ЖКТ болей может и не быть — специалисты называют такие формы патологии «немыми» язвами. Так бывает в 10–20% случаев, чаще у молодых людей[5]. При этом возможны желудочные кровотечения или перфорация стенки желудка. У женщин, детей и пожилых людей течение болезни может отличаться.
На заметку
Поскольку боль при язве желудка и двенадцатиперстной кишки может иррадиировать в грудную клетку, некоторые пациенты, впервые столкнувшиеся с заболеванием, поначалу считают, что у них болезнь сердца или межреберная невралгия. При атипичной локализации боли заболевание можно также принять за радикулит — существует понятие «радикулитной маски».
Диагностика язвы желудка
Поскольку симптомы, сопутствующие язвенной болезни, характерны для многих других заболеваний ЖКТ, лечение должно начинаться с консультации гастроэнтеролога. Врач направит пациента на необходимые обследования и поставит точный диагноз.
Диагностика язвы желудка включает ряд лабораторных исследований:
- Общий и биохимический анализ крови. При язве желудка обычно повышена СОЭ и понижено содержание эритроцитов и гемоглобина.
- Анализ кала на скрытую кровь.
- Клинический анализ крови.
- Анализ методом ПЦР на выявление ДНК Helicobacter pylori в слюне или кале. Это один из самых точных тестов, позволяющий выявить наличие бактерии даже на ранних стадиях развития заболевания. Анализ методом ПЦР также проводят для контроля эффективности лечения.
- Анализ желудочного сока.
Основные методы инструментального обследования при диагностике язвенной болезни — это рентген и эндоскопия. Первый из них в настоящее время используют нечасто — этот метод не позволяет взять биопсию, не дает возможности увидеть атрофические изменения слизистой. Рентгенологическое исследование назначают, если есть противопоказания к проведению эндоскопии или требуется оценить перистальтику стенки желудка.
Чаще больным назначают фиброгастроскопию — ФГС — или эзофагогастродуоденоскопию — ЭГДС. Это неприятная процедура, но аналогов ей нет. В ходе такого обследования можно подтвердить наличие язвенного дефекта, уточнить локализацию и размеры язвы, оценить ее состояние и сопутствующие изменения слизистой. К тому же во время процедуры есть возможность сделать биопсию клеток для гиcтологического исследования. Такая процедура проводится при язве желудка. При локализации язвы в двенадцатиперстной̆ кишке выполнение биопсии из краев язвенного дефекта обычно не проводят, поскольку подобные язвы крайне редко бывают злокачественными[6].
Если диагностика подтвердила язву, необходимо незамедлительно приступать к лечению, так как последствия болезни очень тяжелые. Некоторые исследователи предполагают прямую связь между язвой желудка и возникновением злокачественных новообразований.
На заметку
Около 95% случаев язвы двенадцатиперстной кишки и примерно 80% случаев развития язвы желудка связаны с наличием инфекции Helicobacter pylori[7].
Методы и средства лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Лечение язвы желудка должно быть комплексным. Конкретные меры зависят от того, чем именно было вызвано заболевание.
Способы лечения язвы желудка
Основных способов терапии язвы желудка и двенадцатиперстной кишки два: консервативный и хирургический. Первый включает диету, устранение факторов риска и прием средств, защищающих слизистую оболочку и угнетающих секрецию пищеварительной жидкости.
К хирургическому вмешательству сегодня прибегают лишь в крайних случаях. К примеру, это может быть плановая операция, назначенная по причине того, что консервативное лечение не дает значимого эффекта. Кроме того, экстренные хирургические операции выполняются при развитии осложнений[8].
Подходы к лечению язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Целью лечения врачи называют заживление слизистой оболочки, что автоматически ведет к устранению проявлений болезни. Также современные подходы к лечению предполагают предупреждение рецидивов заболевания. Терапия язвы желудка и двенадцатиперстной кишки направлена на:
- снижение избыточной продукции соляной кислоты в организме;
- повышение устойчивости слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки;
- нормализацию моторики;
- уничтожение бактерии Helicobacter pylori при ее наличии[9].
Лечение язвенной болезни с неосложненным течением проводится амбулаторно. Решение о госпитализации принимается, если есть риск развития осложнений, имеются тяжелые сопутствующие заболевания или выраженный болевой синдром.
Методы лечения язвы желудка
Схема лечения для каждого пациента должна подбираться в индивидуальном порядке, с учетом состояния и возраста больного, а также наличия у него сопутствующих заболеваний. Терапия включает:
- соблюдение диеты;
- следование правильному режиму дня;
- отказ от курения и алкоголя;
- прием лекарственных препаратов.
Препараты для лечения язвы желудка
Основа терапии при язвенной болезни — ингибиторы протонной помпы, или ИПП. К ним по мере необходимости гастроэнтеролог добавляет препараты других фармгрупп.
Ингибиторы протонной помпы
Установлено, что язвы на слизистых оболочках ЖКТ рубцуются, если большую часть суток pH внутрижелудочного содержимого >3. Действие ИПП направлено на подавление производства соляной кислоты. Кроме того, антисекреторные препараты помогают купировать болевой синдром и нарушение пищеварения. В настоящее время применяют ИПП пяти поколений.
Список часто назначаемых ИПП для лечения язвенной болезни:
«Омепразол»
«Омепразол» (номер в ГРЛС: ЛП-006254[11]). Недорогой препарат первого поколения, который чаще всего рекомендуют врачи. Согласно клиническим рекомендациям, суточная доза лекарства составляет 20 мг. По информации производителя, желатиновые капсулы оказывают быстрое действие, снижая кислотность в среднем на 17 часов. Также препарат обладает бактерицидным действием в отношении Helicobacter pylori.
Цена в аптеке: от 74 ₽
Имеются противопоказания. Неоходимо проконсультироваться со специалистом.
«Пантопразол-Эдвансд»
«Пантопразол-Эдвансд» (номер в ГРЛС: ЛП-007616[12]). ИПП второго поколения, блокирующий заключительную стадию секреции соляной кислоты, независимо от природы раздражителя и стимуляции другими веществами. Согласно инструкции производителя, через 2,5–3,5 часа после первого приема 20 мг препарата секреция желудочного сока снижается на 24%. Через неделю антисекреторная активность лекарства возрастает до 56%. В соответствии с клиническими рекомендациями суточная доза лекарства составляет 40 мг.
Цена в аптеке: от 251 ₽
Имеются противопоказания. Неоходимо проконсультироваться со специалистом.
«Зульбекс»
«Зульбекс» (номер в ГРЛС: ЛП-№(000405)-(РГ-RU)[13]). Антисекреторный препарат на основе рабепразола. Согласно клиническим рекомендациям, суточная доза лекарства составляет 20 мг. По данным инструкции производителя, после приема такого количества препарата антисекреторный эффект развивается в течение часа и продолжается до 48 часов. После завершения курса терапии секреторная активность восстанавливается за 1-2 дня.
Цена в аптеке: от 592 ₽
Имеются противопоказания. Неоходимо проконсультироваться со специалистом.
На заметку
Чтобы понять, как меняется среда ЖКТ под действием лекарственного препарата, используют 24-часовую pH-метрию. В некоторых случаях ИПП оказывается неэффективным — тогда его заменяют на средство другой группы.
Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов
Активность этой группы препаратов также направлена на снижение кислотности в желудке. Однако действие это опосредованное — средство воздействует не на протонную помпу, а на рецепторы гистамина, повышающего образование соляной кислоты и пепсина. До появления на рынке ИПП именно блокаторы H2-гистаминовых рецепторов были основой лечения язвенной болезни. Они способны поддерживать pH внутри желудка >3 около 8–10 часов в сутки. В настоящее время данные препараты назначают редко — при неэффективности ИПП или наличии противопоказаний к их применению[14]. Хотя и к H2-блокаторам больной может быть невосприимчив — у 15–25% больных язвенной болезнью наблюдается резистентность к ним[15]. Эти средства могут быть назначены в комбинации с ИПП для усиления антисекреторного действия. Длительность приема блокаторов составляет 4–6 недель.
Список блокаторов H2-гистаминовых рецепторов, назначаемых при лечении язвенной болезни:
«Фамотидин»
«Фамотидин» (номер в ГРЛС: Р N003721/01[16]). Препарат третьего поколения. Средство принимают дважды в день или в дозировке 40 мг — на ночь. Лекарство противопоказано детям, беременным и кормящим грудью женщинам, людям с печеночной недостаточностью и повышенной чувствительностью к компонентам.
Цена в аптеке: от 37 ₽
Имеются противопоказания. Неоходимо проконсультироваться со специалистом.
Средства на основе ранитидина. Препараты в форме таблеток либо раствора для внутривенного или внутримышечного введения отпускают по рецепту. Медикаменты включены в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств[17].
Имеются противопоказания. Неоходимо проконсультироваться со специалистом.
Средства основе циметидина. Не самые сильные препараты, которые нужно принимать в больших дозировках. Степень угнетения продукции соляной кислоты при их использовании составляет 40–60%, длительность угнетения ночной секреции не превышает 2–5 часов[18].
Имеются противопоказания. Неоходимо проконсультироваться со специалистом.
Обезболивающие средства
Как правило, препараты, направленные на уменьшение выработки соляной кислоты, способствуют и купированию боли. Кроме того, с этой целью пациенту могут быть назначены препараты висмута или спазмолитики. Первые образуют защитную пленку на месте язвы. Вторые расслабляют гладкую мускулатуру.
Список препаратов для купирования боли при язвенной болезни:
«Но-Шпа»
«Но-Шпа» (номер в ГРЛС: П N011854/02[19]). Препарат противопоказан к приему детям до шести лет, кормящим грудью молодым мамам, пациентам с тяжелой сердечной, печеночной или почечной недостаточностью. Также противопоказанием является гиперчувствительность к веществам в составе, непереносимость галактозы, дефицит лактазы.
Цена в аптеке: от 106 ₽
Имеются противопоказания. Неоходимо проконсультироваться со специалистом.
«Папаверин»
«Папаверин» (номер в ГРЛС: Р N003915/01[20]). Препарат производится в разных формах, в том числе в виде суппозиториев и раствора для инъекций. Соответственно, есть возможность его применения, минуя ЖКТ. Лекарство снижает тонус гладких мышц, оказывает сосудорасширяющее и спазмолитическое действие. Имеет большое число противопоказаний.
Цена в аптеке: от 38 ₽
Имеются противопоказания. Неоходимо проконсультироваться со специалистом.
«Де-Нол»
«Де-Нол» (номер в ГРЛС: П N012626/01[21]). Средство на основе висмута противопоказано в период беременности и грудного вскармливания. Также его нельзя применять при гиперчувствительности к веществам в составе и при выраженных нарушениях функции почек.
Цена в аптеке: от 323 ₽
Имеются противопоказания. Неоходимо проконсультироваться со специалистом.
Средства для борьбы с бактерией Helicobacter pylori
Больным, у которых была обнаружена бактерия Helicobacter pylori, рекомендуется проведение эрадикационной терапии. Схема лечения первой линии предполагает назначение стандартной для этого случая тройной терапии: повышенных доз ИПП в сочетании с антибактериальными средствами на основе кларитромицина и со средствами широкого спектра действия из группы полусинтетических пенициллинов[22]. Длительность приема препаратов составляет 14 дней. Уже на этом этапе у 90% пациентов отмечается полное исчезновение болезнетворных бактерий. При таких показателях схема эрадикации считается эффективной[23].
Если тройная терапия результатов не дала, применяется четырехкомпонентная схема на основе висмута трикалия дицитрата в комбинации с ИПП, препаратами на основе тетрациклина и метронидазола.
Терапия третьей линии основывается на определении индивидуальной чувствительности Нelicobacter pylori к антибиотикам.
Во время терапии могут быть назначены вспомогательные препараты, призванные не искоренить причину болезни, а облегчить ее симптомы: витаминные комплексы и средства, предохраняющие слизистую оболочку от воздействия желудочного сока (антациды), мягкие успокоительные препараты (например, экстракт валерианы), пробиотики, которые помогают поддерживать здоровую микрофлору кишечника — из-за лечения антибиотиками она может пострадать.
Лечение при обострении язвы желудка у беременных
Отмечено, что беременность оказывает благоприятное влияние на течение язвенной болезни: у 75–80% женщин наблюдается ремиссия заболевания. Однако у некоторых пациенток в этот период происходит обострение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Чаще всего это случается в I триместре беременности. При лечении таких пациенток не применяют потенциально опасные антибиотики, большинство антацидов и гастропротекторы с содержанием висмута. Эрадикационная терапия Helicobacter pylori беременным также не проводится. Основная задача лечения будущей мамы — устранить неприятные симптомы и предотвратить развитие осложнений болезни[24].
Гастроэнтеролог должен подобрать для женщины диету и максимально безопасные препараты. Как правило, выбор делается в пользу невсасывающихся антацидов:
«Фосфалюгель»
«Фосфалюгель» (номер в ГРЛС: П N012655/01[25]). Представляет собой гель для приема внутрь. Антацид оказывает кислотонейтрализующее, обволакивающее, адсорбирующее действие.
Цена в аптеке: от 214 ₽
Имеются противопоказания. Неоходимо проконсультироваться со специалистом.
«Рутацид»
«Рутацид» (номер в ГРЛС: П N012378/01[26]). Препарат на основе алюминия и магния. Лекарство способно быстро нейтрализовать соляную кислоту и оказать защитное действие на слизистую оболочку желудка.
Цена в аптеке: от 316 ₽
Имеются противопоказания. Неоходимо проконсультироваться со специалистом.
«Гевискон»
«Гевискон» (номер в ГРЛС: ЛС-002444[27]). Мягкий антацид в виде суспензии или жевательных таблеток. Препарат помогает при боли, тяжести в животе, отрыжке кислым и изжоге при ГЭРБ и гастрите. Отрицательного воздействия на организм будущей матери и ребенка лекарство не оказывает.
Цена в аптеке: от 197 ₽
Имеются противопоказания. Неоходимо проконсультироваться со специалистом.
Если препараты не дают эффекта, могут быть назначены Н2-блокаторы. При выраженных болях также рекомендуют спазмолитики.
Лечение язвы желудка народными средствами
Врачи рекомендуют не экспериментировать с народными рецептами в период обострения заболевания — «лечиться» таким образом можно во время ремиссии и только после обсуждения с терапевтом или гастроэнтерологом.
Пациенты с язвенной болезнью используют для лечения семена и сок подорожника, настои мяты, ромашки, зверобоя. Травяные настои действуют мягче традиционных лекарств и не так эффективно. На кислотность желудка они повлиять не могут, но способны оказать спазмолитическое или противовоспалительное действие.
Также для облегчения боли принимают облепиховое масло и теплое молоко с медом.
Диетотерапия
При лечении язвы желудка необходимо придерживаться определенного рациона. Даже если бактерию, вызвавшую заболевание, удалось уничтожить, диету соблюдать придется.
В первую очередь нужно полностью отказаться от любого алкоголя и курения, а также от блюд, способных вызвать даже незначительное раздражение слизистой оболочки желудка: от всего соленого, жареного, жирного, копченого и острого. При язве желудка следует исключить сырые фрукты и овощи, богатые клетчаткой, которую сложно переварить, а также крепкие мясные, куриные, грибные и рыбные бульоны, газировку, кофе и чай.
Есть нужно часто и понемногу, 5-6 раз в день, не допуская переедания. Желательно, чтобы блюда не требовали долгого пережевывания (которое активизирует процесс выработки желудочного сока), поэтому при язве рекомендованы разнообразные пюре, суфле, омлеты, каши и кисели, котлеты и тефтели, нежные запеканки. Основной способ тепловой обработки продуктов — варка или приготовление на пару.
В зависимости от стадии заболевания и показаний назначают одну из следующих диет:
- стол 1А рекомендован при резком обострении язвенной болезни. Диета включает в себя слизистые супы из круп, паровое куриное, рыбное или творожное суфле, молоко, яйца всмятку, жидкие молочные каши, кисели, рыбу на пару.
Исключаются хлеб, кофе, овощи и фрукты, сладости исключаются. - стол 1 назначают после обострения. Диета включает в себя белый хлеб и сухари, протертые овощные и крупяные супы, отварное нежирное мясо, паровую рыбу, блюда из некислого творога (сырники, запеканки), полувязкие и протертые каши, омлеты, отварные овощи, слабый чай.
Исключаются ржаной хлеб, жирное мясо, крепкие бульоны, отваренные вкрутую и жареные яйца, любые острые блюда, маринады, овощи с высоким содержанием клетчатки (капуста, репа, лук, шпинат и пр.), бобы, консервы, кисломолочные продукты, кофе, газировка. - стол 5 назначают при ремиссии. Диета разрешает молоко, нежирный творог и сметану, паровые котлеты из нежирной птицы или телятины, омлеты и яичные суфле, нежирную отварную и запеченную рыбу или паровые рыбные котлеты, заливное, нежирную ветчину, вчерашний белый хлеб, сухари и хлебцы с отрубями, некоторые овощи (тыкву, свеклу, морковь) в отварном, тушеном или запеченном виде, белые соусы на основе молока или сметаны, некоторые фрукты: груши, спелые яблоки, арбузы.
Исключаются кофе, острые соусы и специи, жирные и жареные блюда, кислые фрукты и ягоды, рассыпчатые каши, свежий белый хлеб и выпечка, копчености, цельное молоко и жирные молочные продукты.
Сегодня ученые работают не только над методами лечения язвы желудка, но и над созданием надежных средств профилактики. В том числе идет разработка вакцины против Helicobacter pylori. Возможно, через несколько лет можно будет сделать прививку от язвы желудка. Но пока вакцина не разработана, нам приходится использовать иные способы профилактики. В частности, необходимо сократить количество потребляемого кофе и алкоголя до минимума, стараться придерживаться принципов дробного питания — есть часто, но понемногу, — отказаться от консервов, копченостей и острых блюд в пользу отварных, паровых и запеченных с минимумом специй. Также стоит регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога и не игнорировать боль в эпигастральной области.
* У всех названных препаратов имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
** Материал не является публичной офертой. Информация о стоимости указана для ознакомления.
Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.
