Симптомы и лечение распространенных кожных заболеваний у детей

Детские кожные заболевания весьма разнообразны, однако многие из них имеют схожие симптомы, и иногда постановка правильного диагноза является сложной задачей даже для опытных специалистов. Именно поэтому нельзя полагаться на собственную интуицию и заниматься самолечением. Причины кожных заболеваний разнообразны — проявления острых и хронических инфекционных болезней, аутоиммунные состояния, наследственность, изменения нервной системы, гипо- и гипервитаминозы, паразитарные поражения кожи и другие. Как лечить кожные заболевания? Это зависит от диагноза, точно определяющего вид кожной болезни, а иногда и совокупность нескольких дерматозов.

При попытке описать все многообразие и структуру заболеваний такого сложного и самого большого человеческого органа, как кожа, становится очевидным, что единой принятой классификации в современной дерматологии до сих пор не существует. Поэтому мы постараемся систематизировать все детские дерматозы, разделив их на две большие группы: кожные поражения и высыпания инфекционного и неинфекционного характера. В каждой группе выделим ряд разделов в соответствии с доминирующей причиной того или иного кожного заболевания. Нижеприведенная классификация не претендует на полноту и построена в интересах данной статьи, при этом она призвана дать обзор ключевых детских дерматологических заболеваний.

Кожные высыпания и поражения инфекционного происхождения у детей

Выделим в этой группе несколько разделов:

• сыпь при острых вирусных и бактериальных инфекционных заболеваниях;
• пиодермии, или гнойничковые заболевания кожи при инфицировании стрептококками, стафилококками и другими;
• микозы, или поражения участков кожного покрова патогенными грибами;
• хронические инфекционные заболевания кожи, вызываемые микобактериями и боррелиями — туберкулез, клещевой бруцеллез (болезнь Лайма) и лепра.

На некоторых из них остановимся подробнее, другие рассматривать не будем по причине их редкости и специфичности.

Экзантемы острого инфекционного происхождения

Кожные высыпания, или сыпи, врачи именуют экзантемами (древнегр. exanthema). Итак, в дерматологии различают шесть инфекционных болезней детской кожи. Они классифицированы в медицине в соответствии с установленной нумерацией:

1. Корь (РНК-вирус рода морбилливирусов).
2. Скарлатина (бета-гемолитический стрептококк группы А).
3. Краснуха (тогавирус).
4. Ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз (вирусы герпеса 3, 4-го типов), энтеровирусы Коксаки и ECHO.
5. Инфекционная эритема (парвовирус В19).
6. Детская розеола — внезапная экзантема, или трехдневная лихорадка (вирусы герпеса 6, 7-го типов).

Дифференциация указанных так называемых первичных экзантем — тех, которые появились не в результате предыдущих высыпаний на коже или ее повреждений, — представлена ниже в двух таблицах — по картине сыпи можно предварительно постановить тот или иной диагноз (см. табл. 1 и 2)

Таблица 1. Клиническая картина инфекционных болезней с сыпью.

¹ Продром — период заболевания между инкубацией инфекции и непосредственно самой болезнью.

Таблица 2. Картина экзантемы и ее локализация.

Хотя вышеперечисленные острые инфекционные заболевания сопровождаются экзантемами — сыпью, все же они могут проявляться и при хронических инфекциях, и при неинфекционных заболеваниях кожи. При этом в случаях с различными инфекциями экзантемы проявляются по-разному: при одних (корь, ветрянка, скарлатина и так далее) они обязательно присутствуют и выражены, при других (краснуха, мононуклеоз и другие) — проявляются не всегда.

Гнойничковые заболевания кожи у детей

Гнойничковые поражения кожного покрова у детей, или пиодермии, являются очень частым явлением в детской дерматологии. Почти все они вызываются стафилококками и стрептококками, сопутствующими жизнедеятельности детей практически повсюду — в воздухе, домашней пыли, речной воде, песочнице, на одежде и коже. Достаточно небольшого повреждения кожи — ссадины, царапины, микротравмы, трещины, — и бактерии без труда проникают внутрь эпидермиса. Если у ребенка сильный иммунитет, то, вероятно, ничего не произойдет, но при гиповитаминозе, переохлаждении, переутомлении, нарушениях функционирования сальных и потовых желез, эндокринной системы следует ожидать тех или иных проявлений пиодермии, а именно:

• Фолликулита, гнойничкового воспаления волосяной воронки или всего фолликула.
• Фурункулеза, локального гнойно-некротического воспаления волосяного фолликула и окружающей ткани, которое может приобрести хронический характер.
• Карбункула, багрово-красного, горячего при прикосновении, гнойно-некротического воспаления целой группы волосяных фолликулов с расположением в коже и подкожной клетчатке, имеющего несколько гнойно-некротических стержней.
• Гидраденита, гнойного воспаления потовых желез, часто в подмышечных впадинах.
• Импетиго, поверхностных, легко вскрывающихся пузырьково-гнойничковых высыпаний с воспалительным венчиком, локализованных преимущественно на лице и открытых участках конечностей.
• Сухой стрептодермии, поверхностных розоватых шелушащихся округлых пятен, покрывающихся мелкопластинчатыми чешуйками, проявляющихся чаще всего на лице, но также на коже спины, ягодиц, рук и ног и оставляющих после себя временную депигментацию кожи.
• Эктимы, глубокого язвенного воспаления кожи размером до нескольких сантиметров с возвышающимися краями и гнойным мягким дном, покрытым сухой коркой.

При лечении вышеизложенных кожных заболеваний у детей, помимо специфической антибактериальной терапии, почти всегда показаны процедуры УВЧ и УФО, а также лазеротерапия. Гнойничковые заболевания кожи делят на три основные группы в зависимости от возбудителя: стафилодермии, стрептодермии и стрептостафилодермии, — которые, в свою очередь, подразделяются на поверхностные и глубокие формы.

Наиболее частые микозы у детей

Поражения участков кожного покрова патогенными грибами классифицируются на основе рода и вида грибов, а также по локализации — например, принадлежности к таким придаткам кожи, как ногти и волосы, и по глубине и широте поражения кожных тканей и их ответной реакции на патогенные грибки. Таким образом, в детской дерматологии различают:

• Кератомикозы, где центральное место занимает отрубевидный, или разноцветный, лишай, который вызывается грибом Malassezia furfur (Pityrosporum ovale)[1]. Изначально он локализуется в сально-волосяных фолликулах в форме желтовато-бурых точек, которые вначале сливаются и образуют сантиметровые четко очерченные пятна, а затем пятна повторяют этап роста точек и превращаются в крупные очаги поражения кожи — размером с ладонь.
• Дерматофитии в виде микозов стоп (Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum), эпидермофитии (Epidermophyton floccosum), микроспории (Microsporum canis, Microsporum ferrugineum), трихофитии (Trichophyton violaceum, Trichophyton tonsurans, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton verrucosum), фавусов (Trichophyton schoenleinii).
• Кандидоз, который вызывается дрожжеподобными грибами Саndida albicans, чем и обусловлено данное название заболевания кожи и слизистых оболочек, часто проявляется в виде стоматита, воспалений углов рта, отечности губ. При слабой иммунной системе у детей может развиться в хроническую генерализованную форму с проявлением в виде гранулем в разных частях тела.
• Глубокие микозы в виде бластомикозов (Blastomyces dermatitidis, Clenosporella loboi), споротрихозов (Sporotrichum schenckii) и хромомикозов (Hormodendron) — в России встречаются достаточно редко, но имеют тенденцию к учащению.
• Псевдомикозы в виде эритразмы (Corynebacterium minutissimum) или актиномикоза (Actinomyces israelii), возбудителями которых являются и не грибы, и не бактерии, а микроорганизмы, занимающие промежуточное положение между ними, детская кожа поражается ими крайне редко.

Лечение каждого вида микоза основывается на тщательной диагностике и сугубо индивидуально, но, само собой, требует применения специфических противогрибковых препаратов.

Вирусные дерматозы у детей

Хотя некоторые острые вирусные заболевания, вызывающие кожные высыпания у детей, были рассмотрены выше, здесь кратко остановимся на некоторых наиболее частых проявлениях вирусов семейства Herpesviridae, то есть герпеса, разумеется, за исключением тех из них, которые не приводят к поражению центральной нервной системы.

• Простой герпес, вызывающий пузырьковые образования на слизистой и коже в области рта и носа, относится к первому из восьми типов герпеса (Herpes simplex virus 1, или HSV-1), хотя иногда поражения могут вызываться вирусом второго типа (HSV-2). Его рецидивирующая форма, называемая герпетиформной экземой Капоши, встречается у детей, больных атопическим дерматитом или экземой, и проявляется повышением температуры до 39–40°С и высыпанием пузырьков в пораженных местах кожи.
• Бородавки, которые подразделяются на обычные, или вульгарные, подошвенные, плоские и остроконечные. Они вызываются вирусом папилломы человека (Human Papillomavirus, или HPV), у детей встречаются плоские (HPV-3), обычные (HPV-2,3) и реже — подошвенные бородавки (HPV-1,2,4). Заболевание передается прямым кожным контактом при наличии микротравм кожи, но только при сниженном клеточном иммунитете.

Иногда иммунитет справляется с этим вирусом самостоятельно и бородавки проходят, как и появились, иногда требуется соответствующее квалифицированное лечение у дерматолога. В любом случае заговорами у бабок и колдунов, прикладыванием жаб и лягушек этот вирус не вылечить. В ряде случаев может потребоваться комплексное длительное лечение или даже хирургическое вмешательство.

Поражения кожи неинфекционного происхождения у детей

В группе детских кожных заболеваний неинфекционного происхождения мы также выделим несколько разделов.

• Поражения кожи паразитарного характера, вызываемые насекомыми и другими паразитами.
• Аллергодерматозы у детей на фоне пищевой, медикаментозной и другой непереносимости, сывороточной болезни, интоксикации, а также аллергия неустановленного происхождения.
• Кожные высыпания у детей на фоне изменений нервной системы.
• Болезни сальных и потовых желез у детей.
• Гипо- и гипервитаминозы.
• Поражения соединительной ткани у детей в результате системных заболеваний (дерматомиозита ювенального, красной волчанки, склеродермии линейной и других).
• Наследственные заболевания кожи у детей (ихтиоз, кератодермия, буллезный эпидермолиз, болезнь Реклингхаузена).

Итак, рассмотрим заболевания избирательно и иллюстративно.

Паразитарные поражения кожи у детей

Наиболее распространенные детские паразитарные заболевания кожного покрова вызываются вшами и клещами. Риск заболеваемости ими значительно повышается после поступления детей в детские дошкольные заведения, школы, спортивные секции, детские лагеря и другие регулярно действующие крупные социальные группы. Приведем некоторые заболевания.

• Педикулез. Вызывается головной (Pediculus Humanus Capitis), платяной (Pediculus Humanus Corporis) или лобковой (Phthirus Pubis) вошью и проявляется в виде зуда различной интенсивности от укусов насекомых (в зависимости от разновидности паразита), которые питаются кровью своего хозяина, откладывая и приклеивая яйца к волосам или складкам одежды. Распространено заблуждение, что вшами можно заразиться от животных, — это не так, поскольку эти паразиты могут жить исключительно на теле человека.
• Чесотка. Вызывается внутрикожным паразитирующим чесоточным клещом Sarcoptes scabiei hominis черепахообразной формы и проявляется за счет проделывания самками этого паразита в эпидермисе ходов и вентиляционных отверстий для доступа кислорода к отложенным в коже личинкам, которые затем выбираются на ее поверхность.
• Демодикоз. Обусловлен наличием в устьях волосяных фолликул клещей угревой железницы Demodex folliculorum. Вероятно, что само заболевание вызывают не данные паразиты, а микроорганизмы, которые они заносят в более глубокие отделы фолликулов и сальных желез, что сопровождается появлением розовых угрей и гранулем. Это предположение основано на том, что клещи Demodex folliculorum нередко обнаруживаются на абсолютно здоровой или излишне жирной коже[2].
• Лейшманиоз кожный. Вызывается простейшими одноклеточными жгутиковыми микроорганизмами лейшманиями (Leishmania tropica). Это редкое для России, «импортное» заболевание, которое привозится отдыхающими в странах Средиземноморья, Ближнего и Среднего Востока, Средней Азии и Закавказье, им можно заразиться от больного человека, мелких грызунов и москитов. Единственным «утешением» при этом заболевании является тот факт, что после излечения у детей, как правило, остается стойкий иммунитет на всю жизнь[3].

Лечение указанных видов поражений кожи специфично и значительно разнится как по срокам, так и по характеру применения тех или иных лекарственных средств.

Аллергическая сыпь у детей

Аллергодерматозы различной природы встречаются в нашем обществе все чаще и чаще, этому способствует множество причин, среди которых:

• наследственность;
• инфекционные заболевания;
• патологически стерильные условия быта или разведение грязи и сырости в квартире;
• неправильное питание с множеством искусственных добавок;
• регулярный контакт с различными химическими соединениями: бытовой химией, косметикой, парфюмерией, выхлопными газами и прочим;
• заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, эндокринной, иммунной и нервной систем.

Приведем несколько наиболее распространенных причин возникновения аллергической сыпи у детей.

• Контактный дерматит бывает химической (например, соприкосновение с бытовой химией), физической (перепады температур, механическое и лучевое воздействие и прочее) и биологической природы (фотодерматит — когда аллергены активируются под воздействием солнечного света). Если контакт с раздражителями не повторяется регулярно, то такие дерматиты либо проходят самостоятельно, либо после применения местных лекарственных средств.
• Атопический дерматит (АтД). Сегодня проявление симптомов этого заболевания в возрастной период до семи лет может достигать 80%[4], конечно, это не означает, что четверо из пяти детей больны им в хронической форме. Наследственность имеет решающую роль в развитии этого заболевания: при обоюдном здоровье родителей риск болезни ребенка составляет 10–20%, если этим заболеванием страдает один из родителей — вероятность заболевания ребенка доходит до 45–55%, если и мать, и отец столкнулись с АтД, риск появления болезни у детей увеличивается до 60–80%[5]. В дерматологии выделяется три фазы развития заболевания: младенческая — до двух лет, детская — от двух до 13 лет, подростковая и взрослая — старше 13 лет[6]. Клиническая картина в этих возрастных категориях несколько отличается, однако постоянным симптомом является приступообразный зуд. Лечение АтД обычно очень длительное.
• Токсидермия. Ее отличие от контактного дерматита заключается в получении раздражителя не через кожу, а посредством вдоха, через желудочно-кишечный тракт или путем введения лекарственных средств. Лечение основано на удалении раздражителя из организма.
• Крапивница характеризуется высыпанием зудящих и жгущих волдырей на поверхности кожи или слизистой оболочке. Причинами болезни могут выступать природные раздражители (растения, насекомые), а также холод или солнечный свет, пищевые продукты или лекарства. Лечение направлено в первую очередь на устранение антигена.
• Синдром Лайелла — это тяжелое токсическое заболевание с кожной аллергической реакцией на лекарственные препараты: на сульфаниламиды и антибиотики (преимущественно), противосудорожные, противовоспалительные и противотуберкулезные средства. Выражается образованием обширных пузырей, эрозий на коже и слизистых оболочках, в отслойке и некрозе эпидермиса. Лечится исключительно стационарно.
• Экзема — хроническое рецидивирующее заболевание, сопровождающееся зудом, жжением, сыпью, причинами которого могут быть как разнообразные внешние, так и внутренние факторы. В развитии экземы ключевую роль играет генетическая расположенность к аллергии.

Сильное кожное воспаление и зуд приводят к расчесам, нарушающим защитные свойства кожи и открывающим «входные ворота» для бактериальной или грибковой инфекции. После ее присоединения течение заболевания ухудшается, лечение затрудняется. Поскольку до визита к врачу бывает сложно разобраться, появилась ли вторичная инфекция, в аптечке хорошо иметь комбинированный препарат, способный воздействовать и на воспаление и зуд, и на инфекцию. Такое средство обычно содержит антибиотик и противогрибковый агент местного действия, а также какой-либо глюкокортикостероид (например, естественный человеческий гидрокортизон), который может быстро купировать воспаление и зуд.

Кожные высыпания у детей на фоне изменений нервной системы

Неинфекционным заболеваниям кожи, как правило, свойственно несколько причин возникновения, но в данной группе превалирует нейрогенная природа болезней.

• Кожный зуд, или ощущение потребности в расчесывании кожи, — предположительно, видоизмененное чувство боли, сопровождающееся слабым раздражением нервных рецепторов на коже, или результат биологических ядов при укусах насекомых, при подъеме на большую высоту и раздражении барорецепторов. Механизм зуда не изучен до конца, но он может быть и навязчивой идеей, и объективной потребностью успокоить рецепторы.
• Нейродермит и Лишай Видаля — хроническое воспалительное заболевание кожи с выраженными покраснениями и утолщениями кожного покрова и склонностью к образованию папул (узелков) на его поверхности. Диффузный (нелокализованный) нейродермит почти невозможно отличить от атопического дерматита, особенно на заключительной стадии последнего.
• Детская почесуха, или пруриго, или строфулюс, обычно развивается у детей в возрасте от полугода до пяти лет и является следствием аллергического статуса родителей. Проявляется в форме ярко-розовых отечных элементов в виде уртикария (как при крапивнице), трансформирующихся в зудящие «узелки» (папулы) с «сумочками» (везикулами) на вершине. Толчком к ее появлению часто становится введение прикорма или перевод ребенка на искусственное вскармливание, также причиной могут стать появление глистов, развитие заболеваний желудочно-кишечного тракта, прием лекарственных средств.
• Псориаз — хроническое кожное заболевание нейрогенного и аутоиммунного характера, проявляющееся в форме равномерной папулообразной сыпи, которая постепенно сливается в плоские крупные красно-розовые бляшки, покрывающиеся рыхлыми серебристо-белыми чешуйками. Отдельные виды псориаза, хотя и редко, но все же встречаются у детей.

Болезни сальных и потовых желез у детей

Среди заболеваний придатков кожи, к которым относятся сальные железы, волосы и ногти, особо следует выделить четыре.

• Себорея, или расстройство салообразования, которое заключается в изменении химического состава кожного сала и сопровождается усиленной или пониженной функцией сальных желез, обычно проявляется в период полового созревания, а также при неправильных питании и гигиене, различных заболеваниях. При сухой себорее ее возбудителем может являться Pityrosporum ovale.
• Угри обыкновенные, или акне, чаще всего являются логическим развитием себореи и имеют хронический гнойно-воспалительный характер воспаления сальных желез. Механизм их возникновения заключается в закупорке протоков сальных желез, в результате чего застоявшееся сало начинает разлагаться и питать различные, преимущественно кокковые бактерии, образуя багрово-синюшные узлы с черными точками. Несвоевременное лечение приводит после самопроизвольного вскрытия угрей к образованию рубцов.
• Потница возникает при гиперфункции потовых желез, перегревании или при неправильной гигиене и проявляется в высыпании розово-красных миллиметровых узелков и пятен на шее, вверху грудной клетки, внизу живота и в естественных кожных складках. В целом это безобидное заболевание, вылечиваемое устранением дефектов гигиены, при помощи различных средств, например настоев лечебных трав, но при затяжном характере может служить благоприятной основой для стафилококковых и стрептококковых инфекций.
• Гипергидроз, в отличие от потницы, не выражается высыпаниями и возникает на фоне эмоциональных нагрузок, системных заболеваний (таких как туберкулез, ревматизм), плоскостопии и прочих, обычно проявляется в виде ладонно-подошвенного и гипергидроза крупных складок. Один из методов лечения состоит в поочередном принятии горячих и холодных ванночек с отварами из буквицы лекарственной, листьев грецкого ореха, шалфея, череды, ромашки и дубовой коры, а также в присыпании пудрой с оксидом цинка, уротропином, тальком, жжеными квасцами и лимонной эссенцией.

Итак, дерматологические болезни бывают инфекционного и неинфекционного характера. Но и во втором случае возможно присоединение инфекции. Иными словами, любой дерматит может быть осложнен вторичной инфекцией через попадание вредоносных агентов на поврежденную расчесами кожу.

* Материал не является публичной офертой. Информация о стоимости приведена для ознакомления и актуальна на декабрь 2020 года.