Как открыть стоматологию: сложный процесс в пяти шагах
Очевидно, что современного человека волнуют здоровье зубов и красота улыбки, поэтому стоматологические услуги крайне востребованы. Подавляющее большинство клиник — частные, в Москве это 96% от столичного рынка, согласно исследованию 2016 года[1]. Несмотря на высокую конкуренцию, капитальные затраты на открытие стоматологии с нуля окупаются в приемлемые для инвестирования сроки. В частности, первоначальные расходы на экономстоматологию в крупном городе РФ вернутся спустя примерно 24–26 месяцев[2,3].
Но, чтобы завоевать доверие пациентов и создать комфортные условия для сотрудников клиники, необходимо в самом начале задаться правильной целью, привлечь опытных специалистов и составить проект, соответствующий требованиям нормативно-технической документации и многочисленных инстанций. Рассказываем, что нужно, чтобы открыть свою стоматологию.
Шаг 1: создание проекта
Прежде чем обратиться в проектную организацию, следует четко представлять образ будущей стоматологии, расписать цели, которые будут ставиться перед клиникой, задачи, которые она будет решать, и определиться с основными параметрами объекта.
- Количество кресел (мощность) — это число клиентов, которые могут одновременно обслуживаться в клинике. Мощность определяет формат объекта, функциональную площадь, масштаб первоначальных инвестиций и затраты на аренду или покупку помещений. Вариантов множество: небольшой кабинет на одно–два кресла в жилом доме, клиника с несколькими кабинетами или многофункциональный стоматологический центр в отдельном здании.
- Спектр предоставляемых услуг. Помимо стоматологов-терапевтов, в клинике могут работать ортопеды, хирурги, ортодонты, гигиенисты, зуботехники, и каждому понадобятся собственное рабочее место и оборудование под разные задачи — диагностику, лечение, протезирование, имплантологию, подготовку и стерилизацию инструмента… Диапазон оказываемых услуг зависит от мощности и оснащения клиники, состава профильных специалистов.
- Ценовой уровень. Стоимость услуг определяется классом клиники: эконом, средний, средневысокий, премиум. При этом высокому уровню придется соответствовать: выбрать правильное расположение клиники, заказать модный дизайн-проект, сделать дорогой ремонт, закупить кресла и оборудование из верхнего ценового сегмента.
Проектно-строительная организация, которой можно доверить разработку проекта, должна иметь свидетельство СРО и специфический опыт в проектировании медицинских объектов. Специалисты должны не только разбираться в обширной нормативной базе, но и понимать, как именно перекликаются между собой порой противоречивые требования санитарно-гигиенических норм, правил пожарной безопасности и строительных норм в различных подразделениях медицинского объекта.
К сведению
Особенности проектирования стоматологии состоят в том, что каждое подразделение объекта — лечебные кабинеты, операционные блоки, рентген-кабинеты — регулируется отдельным составом нормативной документации. Кроме того, в клинике должны предусматриваться вспомогательные и хозяйственные помещения — гардеробная, комнаты для персонала, санузлы, кладовые, технические помещения, наличие или отсутствие которых определяется характером и количеством оказываемых услуг. Общие положения и требования к проектированию медицинских объектов обозначены в СП 158.13330.2014[4], СанПиН 2.1.3.2630-10[5] и СанПиН 2.6.1.1192-03[6].
Проектировщики и инженеры рассчитывают площадь и структуру помещений, в зависимости от поставленных задач, по следующим критериям:
- достаточная площадь и высота потолков (не менее 2,6 м);
- наличие или возможность монтажа инженерных сетей требуемой мощности;
- наличие окон или возможность их создания для проветривания и естественного освещения кабинетов (вне зависимости от наличия систем принудительной вентиляции во всех кабинетах стоматологов, кроме операционной, должна быть предусмотрена возможность естественного проветривания).
Чтобы приступить к работе над проектом, специалисты обследуют помещение и составят техническое заключение о его состоянии. Как правило, экономичнее использовать готовое помещение, перепланировать и переустроить его под клинику, но в некоторых случаях, например для открытия крупного многопрофильного центра, бывает проще согласовать строительство с нуля.
Проект стоматологии — это, на самом деле, комплект документации, который разрабатывается в несколько стадий: эскизный проект, проект, рабочая документация. Состав документации, как и количество стадий, определяется индивидуально и включает следующие основные разделы:
- архитектурные решения — планы перепланировки или переустройства полов, потолков, перегородок; здесь же содержатся чертежи узлов и деталей, рекомендации по производству работ, интерьерные дизайнерские решения;
- технологические решения — планы расположения оборудования и мебели и спецификации на них, задание по точкам подключения оборудования к инженерным сетям (силовые розетки, газовые розетки, водоснабжение и канализация, местные вытяжки). Для кабинетов, в которых планируется использовать рентген-аппарат, дополнительно разрабатывается специальный проект на размещение источника ионизирующего излучения (расчет рентгеновской защиты);
- инженерно-техническое обеспечение клиники — электроснабжение, водоснабжение и канализация, вентиляция, отопление, кондиционирование, медицинское газоснабжение;
- слаботочные системы — телефонная связь, локальная сеть и интернет, системы безопасности (видеонаблюдение, охранная сигнализация) и управления (контроль и управление доступом);
- мероприятия по противопожарной безопасности — охранно-пожарная сигнализация, СОУЭ, автоматическая установка пожаротушения, система дымоудаления.
От качества и полноты проектной документации зависит качество исполнения объекта, его соответствие нормативным требованиям и поставленным целям. Поэтому лучше всего заключать договор на проектирование с компанией, специализирующейся на медицинских объектах, имеющую лицензию на размещение источников ионизирующего излучения (ИИИ) и готовую осуществлять авторский надзор за ходом строительно-монтажных работ.
Шаг 2: согласование и получение документов
Количество требуемых заключений и длительность экспертиз проектной документации зависят от мощности и функционала клиники, архитектурных и инженерных особенностей и от типа здания, где она будет размещаться. Лучше заранее подготовиться к тому, что процесс разработки и согласования проекта стоматологической клиники — даже на одно кресло — займет не менее трех–четырех месяцев.
При строительстве нового здания для клиники потребуется разрешение на строительство и ввод в эксплуатацию. Но подавляющее большинство стоматологий открывается в уже существующих зданиях, поэтому рассмотрим подробнее этапы согласования проекта перепланировки или переустройства, приспособления помещения под клинику.
К сведению
Каждая надзорная служба — Роспотребнадзор, Пожнадзор, жилинспекция, Департамент здравоохранения — осуществляет контроль за соблюдением обязательных требований в своей области. У разных ведомств отличается предмет проверки, в том числе состав рассматриваемой проектной документации. Поэтому возможно получить положительное санитарно-гигиеническое заключение Роспотребнадзора и лицензию на осуществление медицинской деятельности от Департамента здравоохранения для помещения, в котором переустройство и (или) перепланировка были выполнены без получения разрешения БТИ и жилинспекции, поскольку произведенные изменения можно узаконить впоследствии.
- Обращение в БТИ. Проект перепланировки разрабатывают на основании техпаспорта помещения. Если помещения клиники находятся в многоквартирном жилом доме (МКД), где уже проводилась техническая инвентаризация, или в здании, являющемся собственностью города, следует обратиться за архивным паспортом в БТИ. Если же паспорт был оформлен более пяти лет назад, придется вызывать техника для повторного обследования. Оформление нового паспорта, в зависимости от площади помещения, может занять один–два месяца[7].
Если стоматология обустраивается в нежилом коммерческом здании, то перепланировка — не путать с реконструкцией — согласуется в БТИ, куда необходимо представить проект и техническое заключение[8]. Если помещения находятся в жилом здании, потребуется согласование в жилинспекции[9,10].
На заметку
Перепланировку или переустройство можно оформить (узаконить) впоследствии, оплатив штраф, но при условии, что не затрагивались несущие конструкции, не нарушалась строительные нормы, требования противопожарного и санитарно-эпидемиологического законодательства. Размер штрафов определяется в субъектах РФ по-разному, как правило, взыскание устанавливается только за перепланировку нежилых помещений в многоквартирных жилых домах.
- Получение заключений от муниципальных служб. Проект стоматологической клиники придется отнести на проверку во все заинтересованные городские службы, чьи требования не должны быть нарушены. В столице в этот список могут войти: управляющая компания (коммунальные службы), Мосжилинспекция, Москомархитектура, Мосгорнаследие, Пожнадзор и другие. Количество согласований зависит от типа здания (жилой дом, общественное здание, объект культурного наследия).
Важно
Чтобы обустроить рентген-кабинет, потребуются отдельный раздел в проектной документации и специальная лицензия на размещение ИИИ. Согласно СанПиН 2.6.1.2523-09[11] и СанПиН 2.6.1.1192-03[12], в нем должны быть организованы меры по защите пациентов и сотрудников, а также смежных помещений и ближайших территорий от радиационного излучения. Проект согласовывается рентгенорадиологическим отделением региона. В Москве это Городское рентгенорадиологическое отделение (ГорРО) НПЦ медицинской радиологии.
Если стоматология открывается в жилом доме и при ремонте затрагивается общее имущество дома, потребуется одобрение жильцов[13]. Затем учредитель может обратиться в жилинспекцию и представить указанный выше пакет документов, заявление на перепланировку и заключение Роспотребнадзора. Срок рассмотрения заявлений жилищной инспекцией составляет 30–45 дней. При положительном исходе инспекция выдает разрешение и журнал производственных работ. После чистового ремонта инспекторы ЖИ принимают перепланировку — остается только получить новый паспорт БТИ и зарегистрироваться в ЕГРН.
Шаг 3: строительство или перепланировка
После согласования проекта подготавливается подробная смета на строительные материалы и изделия на основании спецификаций проектной документации. Все работы выполняются в соответствии с проектом и в сроки согласно утвержденному графику производства работ. Исполнители работ фиксируют прогресс в журнале. На основании договора авторского надзора проектная организация осуществляет контроль производства строительно-монтажных работ.
Строительная организация, как и проектная, должна быть членом СРО, а для выполнения работ по монтажу систем противопожарной автоматики — иметь также лицензию МЧС.
Особенности ремонтно-строительных работ при открытии стоматологических клиник:
- применяются только разрешенные СЭС строительные материалы, устойчивые к влажной уборке и обработке дезинфицирующими растворами;
- производится изоляция «чистых» и «грязных» зон, устройство сложных систем приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования;
- выполняется усиленная звуко- и гидроизоляция помещений;
- подготавливаются пространство и коммуникации для установки высокотехнологичного оборудования;
- выполняются работы по обеспечению рентгенозащиты в помещениях с ИИИ: рентгенозащитные баритовые смеси используются для защиты стен, устанавливаются рентгенозащитные шторы, ширмы, специальные просвинцованные двери и смотровые окна.
К сведению
Вентиляция выполняется таким образом, чтобы воздушные потоки не перетекали из «грязных» зон в «чистые». Автономные системы вентиляции предусматриваются для операционных с предоперационными, стерилизационных и рентген-кабинетов (отдельных), производственных помещений зуботехнических лабораторий, санузлов.
Когда строительство и переустройство окончены, специалисты должны отладить работу инженерных систем и оформить исполнительную документацию, включая паспорта, журнал производственных работ и акты скрытых работ. Все эти документы понадобятся для обращения в органы надзора и последующего лицензирования стоматологии.
Шаг 4: оборудование стоматологического кабинета
Стены, полы и потолки в стоматологических кабинетах должны быть светлых оттенков, чтобы не усложнять стоматологу восприятие цвета и оценку состояния зубной эмали, протезов, пломб, слизистых оболочек. При отделке, как и при строительстве, используются только те материалы, на которые есть свидетельство СЭС. При облицовке стен и полов создается гладкая, устойчивая к частым санитарным обработкам и дезинфекции поверхность, без трещин и зазоров. Межпанельные и межплиточные швы плотно затираются. Соединения между стенами и потолком, а также полом и плинтусом обрабатывают герметиком.
Крайне важный момент — покупка и монтаж медицинского оборудования, подбирать которое следует на этапе проектирования, консультируясь с технологом-проектировщиком и специалистом компании-поставщика. Стоимость и функционал оснащения зависят от задач и класса стоматологии. Все оборудование должно иметь декларации соответствия и быть зарегистрировано в Госреестре.
На заметку
В случае заключения договора поставки стоматологического оборудования под ключ дистрибьютеры обычно обязуются контролировать весь процесс — от подготовки мест для размещения до пуско-наладочных работ и сервисного обслуживания. Если организация-поставщик является официальным представителем производителя, она может проводить обучение медицинского персонала работе на их фирменном оборудовании.
Шаг 5: последние штрихи
Чтобы избежать накладок при ремонте и согласовании, дизайн-проект стоматологии предпочтительнее доверять той же организации, что делает проект перепланировки или строительства. Для клиник среднего или высокого уровня очень важен современный дизайн зон пребывания пациента, вестибюля, уборных, а также комнат ожидания, которые в идеале должны быть оборудованы удобной моющейся мебелью и предусматривают возможности для досуга, в том числе детского.
Когда ремонт окончен и оборудование установлено, нужно получить лицензию на оказание стоматологических услуг. В соответствии с Федеральным законом «О лицензировании отдельных видов деятельности» от 4 мая 2011 года № 99-ФЗ необходимо провести оценку соблюдения требований Роспотребнадзора, Госпожнадзора, правил охраны труда и так далее[14]. Также потребуются документы, подтверждающие квалификацию сотрудников[15]. Учредитель должен отправить заявление в Департамент здравоохранения города Москвы вместе с уставными документами, договором аренды, сертификатами на оборудование, паспортами, свидетельствами и заключениями, полученными ранее. Срок рассмотрения заявления на лицензирование — около 45 дней[16]. После лицензирования остается только набрать медицинский персонал, если это не было сделано ранее.
Хотя ответы на вопросы «Как открыть стоматологическую клинику?» и «Как открыть стоматологический кабинет?» отличаются количеством подэтапов, сам порядок проектирования, согласования, строительства и лицензирования одинаков. В общей сложности, весь цикл открытия частной стоматологии из-за числа согласований может растянуться на 12–15 месяцев, а то и на годы. Чтобы сохранить время и нервы и тем самым минимизировать расходы, можно обратиться в специализированную архитектурно-строительную компанию и оформить договор под ключ. Это позволит сократить срок строительства и запуска стоматологии в полтора–два раза.
Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.
