Что показывает анализ крови на тромбоциты?

Тромбоциты — это бесцветные форменные элементы крови, отвечающие за свертываемость (гемостаз) крови и регенерацию поврежденных сосудов. Отклонения от нормальных значений тромбоцитов в крови могут сигнализировать о таких серьезных заболеваниях, как тромбоз, атеросклероз, рак, астма, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и многие другие. Для оценки состояния тромбоцитов используется не только показатель их количества в плазме крови, но также время ее свертываемости. В данной статье подробно рассмотрим различные виды анализов на тромбоциты.

Что означает показатель «тромбоциты» в анализе крови?

Тромбоциты — небольшие клетки крови размером 2–5 мкм[1]. Название произошло от греческих слов «сгусток» и «клетка» и отражает их способность к формированию тромбов[2]. Эти элементы крови имеют сферическую форму, у них нет ядра. Образуются тромбоциты в клетках красного костного мозга. Основная их функция — поддержание работы кровеносных сосудов. В организме человека тромбоциты ответственны за следующие процессы[3,4]:

• Первичное (физическое) закупоривание сосудов в местах их повреждения для предотвращения кровопотери и сохранения крови в пределах вен, артерий, капилляров. Достигается это в процессе многочисленных взаимодействий компонентов стенки сосуда, клеток крови и плазматических факторов свертывания, содержащихся во внешнем слое тромбоцита.
• Плазменное свертывание (формирование постоянной тромбоцитарной пробки) начинается в результате выделения фосфолипидов (гликопротеинов) из мембраны тромбоцита и альфа-гранул с 22 активными компонентами — они запускают процесс свертываемости крови. Образуется сложная последовательная цепочка, каскад биохимических реакций, приводящий к образованию плотного фибринового сгустка, его уплотнению, а после заживления раны — к рассасыванию.
• Регенерация и ангиотрофическая функция. Отдавая часть своей поверхности на «заплатки», тромбоцит обеспечивает питание клеток сосудистой стенки (эндотелиоцитов) и поддерживает структуры и функции микрокапилляров. Это происходит за счет поглощения тромбоцитов эндотелиоцитами. Разрушаясь, тромбоцит высвобождает другие факторы — факторы роста: VEGF, EGF, PDGF, TGF-β, FGF и прочие, отвечающие за восстановление и деление клеток.

Другими, вспомогательными функциями тромбоцитов являются транспортная (процесс переноса гормонов и ферментов) и фагоцитарная (уничтожение вирусов и антигенов).

Тромбоциты живут недолго — порядка 7–10 суток — и постоянно обновляются[5]. Их уровень свидетельствует об интенсивности процессов кроветворения в организме. Нормальная концентрация тромбоцитов у здорового человека — 180 000–320 000 клеток на микролитр (или 180–320 × 10³ клеток/мкл). Иногда в анализе крови уровень тромбоцитов может отражаться в единицах на литр и записываться как 180–320 × 10⁹ клеток/л[6]. В общем анализе крови данный показатель обозначается аббревиатурой PLT.

Анализы крови на тромбоциты и свертываемость

Прежде всего необходимо знать, что такого вида исследования, как «анализ на тромбоциты», не существует. Уровень, функции и состояние тромбоцитов оцениваются в совокупности на основе нескольких исследований, основным из которых является общий (клинический) анализ крови.

Общий анализ крови на тромбоциты

В общем анализе крови уровень тромбоцитов (PLT) является одним из обязательных показателей. Наряду с этим измеряется тромбокрит — доля объема цельной крови, занимаемая тромбоцитами. Данный показатель обозначается PCT. В клиническом анализе крови норма тромбоцитов составляет 180–320 × 10⁹ клеток/л, норма тромбокрита измеряется в процентах и составляет 0,1–0,4%[8].

Общий анализ крови назначается при большинстве заболеваний в первую очередь, так как содержит в себе множество важнейших базовых показателей здоровья человека. Данный анализ позволяет выявить воспалительные процессы в организме, различные заболевания крови и процесса кроветворения, аллергические реакции и оценить состояние иммунной системы. Кровь забирается с помощью шприца из безымянного пальца или из вены, как правило, анализ сдают натощак, в утреннее время.

Анализы крови на свертываемость (агрегация тромбоцитов)

Исследование по Ли-Уайту (или время свертывания крови по Ли-Уайту)[9]. Свертываемость крови — одна из важнейших характеристик, которая свидетельствует о способности тромбоцитов к агрегации (созданию сгустков). Метод Ли-Уайта — тест для оценки скорости свертывании крови. Данное исследование проводится далеко не во всех лабораториях из-за высокой вероятности ошибки. На результаты влияет множество факторов, например: температура в помещении, объем крови, наклон пробирок.

Особенность данного исследования — в необходимости проводить его сразу после взятия биоматериала (в течение нескольких минут), то есть «у постели больного». Поэтому ни одна независимая диагностическая организация на сегодня не может гарантировать качественных результатов в условиях удаленного доступа лаборатории.

Анализ по Сухареву. Анализ свертываемости крови по Сухареву — простой метод исследования капиллярной крови. Тест проводится аналогично методу Ли-Уайта, только кровь помещается не в пробирку, а в специальный капилляр аппарата Панченкова. Нормальное время свертываемости для данного исследования — две–пять минут[10]. Однако данный анализ имеет те же недостатки, что и тест по Ли-Уайту, и по этой же причине не проводится в большинстве лабораторий.

Коагулограмма. В современных лабораториях для оценки свертываемости крови проводятся более надежные, достоверные и актуальные виды исследования[11]. В их число входят следующие тесты:

• Скрининговый текст АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) — для определения времени, за которое образуется сгусток крови после добавления хлорида кальция и других реагентов к плазме.
• Исследование протромбина, или протромбинового времени, — коагуляционный тест, в котором время свертываемости плазмы крови измеряется после добавления в нее смеси тканевого тромбопластина и ионов кальция.
• Тест на фибриноген — в данном исследовании измеряется количество специального белка фибриногена, который является предшественником фибрина. Фибрин, в свою очередь, составляет основу сгустка при свертывании крови. Превращение фибриногена в фибрин под действием тромбина является заключительным этапом образования сгустка.
• Определение тромбинового времени — времени, в течение которого происходит превращение фибриногена в фибрин после добавления в кровь тромбина и кальция[12].
• Анализ плазминогена. Последний — предтеча плазмина, основного фермента фибринолиза, который инициирует лизис фибриновых сгустков (тромбов), одновременно затормаживая процесс свертывания крови в случае повреждения сосудов.

Отметим еще раз, что основным анализом для оценки состояния тромбоцитов является общий (клинический) анализ крови с коагулограммой. В коагулограмму, как правило, входит следующий набор тестов: протромбиновое время, фибриноген, АЧТВ, тромбиновое время. Данный комплекс анализов позволяет получить полноценную картину свертывающей системы крови.

Расшифровка результатов

Уровень тромбоцитов в анализе крови является крайне важным показателем. Существенное отклонение количества тромбоцитов от нормы может свидетельствовать о наличии серьезных патологий. Недостаток данного вида клеток является крайне опасным состоянием, так как сосуды становятся более хрупкими, теряют свою защиту и могут повреждаться даже от резких движений, что приводит к постоянным кровотечениям.

Какая норма тромбоцитов в крови?

У женщин в период менструального кровотечения уровень тромбоцитов может незначительно снижаться, что является естественным процессом из-за потери крови. Во время беременности тромбоциты могут снижаться из-за резкого увеличения объема крови при недостаточном питании[13]. Во всех остальных случаях пониженный уровень тромбоцитов должен быть поводом для обращения к врачу.

Приведем показатели нормального содержания тромбоцитов для разных возрастных категорий.

Почему тромбоциты в крови повышены?

Почему тромбоциты в крови понижены?

О чем говорит низкий уровень тромбоцитов в анализе крови? Как упоминалось выше, это состояние возможно при беременности[15]. Что касается патологических процессов, то такая картина может свидетельствовать о наличии следующих заболеваний:

• некоторых вирусных и бактериальных инфекций;
• аутоиммунных заболеваний;
• дефицита витамина B12 и фолиевой кислоты;
• некоторых видов анемии;
• спленомегалии (увеличение селезенки).

Кроме того, тромбоциты могут быть понижены после гемотрансфузии (переливания крови), в результате приема некоторых лекарственных препаратов и при врожденной тромбоцитопении. Пониженный уровень тромбоцитов может указывать на уменьшение их образования в костном мозге (например, вследствие анемии), свидетельствовать об увеличении скорости их разрушения или использования.

Если анализ крови показал повышенный или пониженный уровень тромбоцитов в крови, то следует соблюдать определенные рекомендации и меры предосторожности. В частности, больным тромбоцитопенией необходимо избегать травматичных видов спорта, отказаться от приема алкоголя, исключить пищу с уксусом, нельзя принимать лекарства, нарушающие функцию тромбоцитов (аспирин, анальгин). Рацион должен содержать большое количество витаминов C, P, A и K. При повышенных тромбоцитах в анализе крови следует соблюдать специальную диету с достаточным количеством продуктов, разжижающих кровь, и обильным питьем.