Мирземагамедова Кевсер Сиражиддиновна Врач-терапевт
ПрофильЧто делать при подозрении на коронавирус и как облегчить течение болезни?
Несмотря на вакцинацию и снижение уровня заболеваемости COVID-19, люди все еще заражаются коронавирусом и некоторые переносят болезнь в осложненной форме. Что делать при коронавирусе, чтобы уберечь себя? Ведь от правильной последовательности диагностических и лечебных мероприятий зависит исход заболевания.
Содержание статьи:
Бурное распространение новой коронавирусной инфекции обусловлено несколькими причинами. На смену первоначальному возбудителю, впервые выявленному в Китае, пришли новые генетические разновидности (штаммы) коронавируса. Многие из них более устойчивы к нейтрализующему действию иммунных антител.
К тому же после зимы у человека происходит естественное снижение защитных сил организма. В это время отмечаются ежегодные всплески заболеваемости ОРВИ. Грипп и другие респираторные инфекции ослабляют иммунную защиту, и коронавирус легко проникает в организм.
Представитель семейства коронавирусов SARS-Cov-2 — это тоже разновидность ОРВИ. Поэтому зачастую проявления у COVID-19 и у других респираторных инфекций сходные, что порождает диагностические проблемы. Что делать, если человек заболел коронавирусом и у него высокая температура с болью в горле и кашлем? И как понять, что это именно ковид, а не грипп? Ответим на основные вопросы по поводу того, что делать при подозрении на COVID-19 и какие шаги предпринимать, если тест на коронавирус положительный.
Какие тесты позволяют определить наличие коронавирусной инфекции?
Существуют две группы лабораторных тестов для выявления SARS-CoV-2. Первая группа — это анализы на выявление специфических антител. Тут все просто: есть антитела к SARS-CoV-2, значит, есть и сам коронавирус.
С биохимической точки зрения антитела — это белки-иммуноглобулины. Их принято обозначать латинскими буквами Ig. Существует несколько классов иммуноглобулинов, каждый со своими функциями. При инфекционных заболеваниях диагностическую ценность имеют IgM и IgG. IgM выделяются в самом начале заболевания — это показатель острого инфекционного воспалительного процесса. При COVID-19 IgM появляются спустя 5-6 дней после контакта с возбудителем. Их количество нарастает, а затем плавно снижается. Спустя несколько недель IgM перестают выделяться.
IgG появляются позже, но держатся дольше, чем IgM. Они обеспечивают долгосрочный, а при некоторых видах инфекций пожизненный иммунитет. Если в анализе на коронавирус определяются IgG без IgM — это признак того, что человек уже болел COVID-19.
На заметку
Спустя три месяца после перенесенной инфекции уровень IgG снижается вдвое, а через полгода антитела этого класса вовсе не определяются. Хотя эти временные рамки носят индивидуальный характер и могут различаться у разных пациентов[1].
Определяют иммуноглобулины методом иммунофлюоресцентного анализа (ИФА). Суть его заключается в реакции антитела-иммуноглобулина с имеющимся антигеном, идентичным антигену SARS-CoV-2. Материалом для исследования является кровь, взятая из локтевой вены. ИФА дает количественные показатели уровня иммуноглобулинов. Единицы измерения разные, зависят от вида используемой тест-системы. Результат готов не ранее, чем через 1-2 дня.
Есть еще иммунохроматографический экспресс-метод выявления антикоронавирусных антител. Тест системы здесь имеют вид полимерных пластин. Для исследования достаточно поместить в ячейку пластины каплю крови, взятой из пальца. Результат определяется в виде полосок напротив обозначений, соответствующих IgM и IgG. Достоинства этого метода — простота и быстрота выполнения: результат виден сразу же. Если ознакомиться с инструкцией, экспресс-тест можно проводить самостоятельно дома. Недостатком теста является то, что результат в виде полосок будет не количественным, а качественным: можно лишь узнать, есть антитела или нет, но их уровень определить нельзя. К тому же достоверность у экспресс-тестов низкая, не более 60–70%[2].
Какие еще тесты делают на коронавирус? Вторая группа лабораторных анализов: молекулярно-генетические исследования, направленные на выявление РНК коронавируса в исследуемом материале. Для этого проводят полимеразную цепную реакцию (ПЦР). В качестве материала используют содержимое мазка из носа и ротоглотки. Проведение ПЦР требует сложной диагностической аппаратуры. Результат готов через несколько дней. Существуют экспресс-методики ПЦР, но их достоверность ниже.
Каждый тест нужно делать своевременно. Диагностика ИФА целесообразна лишь при клинических проявлениях, когда уже началась выработка антител. Но узнать сразу после контакта, заражен человек или нет, на основании ИФА нельзя — для этого нужна ПЦР. После выздоровления, когда вирус уничтожен, его РНК не обнаруживается, и теперь уже с помощью ПЦР нельзя определить, болел человек COVID-19 или нет. Таким образом, ИФА и ПЦР не заменяют, а дополняют друг друга.
Какие симптомы говорят о заражении коронавирусом?
Первые и основные признаки коронавируса: слабость, повышенная температура и кашель[3]. Кроме того, при инфекции отмечаются такие симптомы:
- одышка;
- учащенное дыхание;
- тахикардия (учащенное сердцебиение);
- потеря аппетита;
- ощущение жжения в носоглотке;
- истечение слизи из носа;
- першение, боль в горле, усиливающаяся при глотании;
- покраснение глаз со слезотечением;
- боли в мышцах и суставах;
- диарея.
Такие симптомы неспецифичны и встречаются не только при коронавирусной инфекции, но и при других заболеваниях. О COVID-19 косвенно свидетельствуют симптомы легочно-сердечной недостаточности с сильным кашлем, выраженной тахикардией и низким насыщением крови кислородом. Но все это признаки тяжелых форм коронавируса, а при легкой форме заболевания на первый план выходят симптомы воспаления верхних дыхательных путей.
Что делать, если коронавирус протекает без симптомов или со скудной неспецифической симптоматикой? Сдавать кровь на ПЦР. Этот анализ покажет наличие вируса в содержимом мазка. Но при имеющихся признаках болезни этот тест лучше сдавать на первой неделе, когда концентрация вируса в верхних дыхательных путях максимальна[4].
При подозрении на коронавирус не стоит ориентироваться на специфические симптомы вроде потери вкуса и обоняния. Точно так же не следует думать, что инфекции COVID-19 подвержены в основном пожилые и ослабленные пациенты с сахарным диабетом, ожирением и другими болезнями. В последнее время ковид-инфекция протекает с сохранением вкуса и обоняния[5]. При этом не только молодые люди, но и дети все чаще заражаются SARS-CoV-2[6].
Как определить, что заразился штаммом омикрон?
Омикрон-штамм пришел к нам из Африки сравнительно недавно, в ноябре 2021 года[7]. С ним связаны изменения в клинической картине COVID-19. Самый первый, уханьский, вариант коронавируса протекал в основном тяжело с пневмониями и другими осложнениями. В случае с омикроном вирус поражает главным образом верхние дыхательные пути. Хорошо это или плохо? C одной стороны, хорошо, потому что вероятность пневмонии снизилась. С другой стороны, плохо, потому что по клиническим признакам болезнь напоминает ОРВИ — простуду[8]. Пациент не спешит за медицинской помощью, занимается самолечением и заражает окружающих. С верхних дыхательных путей коронавирус легко передается воздушно-капельным путем. Поэтому омикрон и вызвал резкий рост заболеваемости.
На основании одних лишь признаков нельзя утверждать, есть у человека омикрон или нет. Нужна лабораторная диагностика. Но не всякая ПЦР даже при выявленном коронавирусе может определить штамм. Для этого используют метод секвенирования — определения нуклеотидной последовательности в РНК коронавируса. Секвенирование позволяет диагностировать все штаммы SARS-CoV-2, в том числе и омикрон. Во многих лечебных учреждениях России начали внедрять тест-системы, принцип действия которых основан на методе секвенирования[9].
Что делать, если контактировал с больным коронавирусом?
Все зависит от того, когда и при каких условиях произошел контакт. Максимальный инкубационный период у COVID-19 составляет 14 дней. Те, кто общался с пациентом до этого времени, контактными лицами не являются.
Если заболел сотрудник на производстве, а его коллеги соблюдали социальную дистанцию или использовали перчатки, маски, растворы антисептиков для обработки рук, другие средства индивидуальной защиты, они тоже не являются контактными лицами. Но если эти же сотрудники на протяжении рабочего дня находились в одном кабинете с заболевшим, они являются контактными. То же самое касается членов семьи больного коронавирусной инфекцией.
Нужно ли сидеть после контакта с заболевшим человеком дома, каждый вправе решать сам — с февраля 2022 года необходимость соблюдения режима самоизоляции для людей, контактировавших с больным коронравирусной инфекцией, отменена.
Если был контакт с больным коронавирусом, что делать: сдавать тест или нет? Если самочувствие остается удовлетворительным, необходимости в этом нет. Но при первых подозрительных признаках нужно обратиться за медицинской помощью — в данных обстоятельствах врач направит человека на тестирование.
Что нужно делать, если коронавирусная инфекция подтвердилась?
Что делать, если тест на коронавирус положительный? Скорее всего, это и есть COVID-19, а значит, нужно вызывать специалиста. В зависимости от того, насколько тяжело протекает инфекция, врач назначает лечение на дому или в срочном порядке направляет пациента на госпитализацию.
Хотя возможны и ложноположительные результаты, когда тест показывает наличие коронавируса, которого на самом деле нет. Усомниться в данных ПЦР может только специалист. Поводом для сомнения может быть несоответствие между данными анамнеза, клинической картины и результатов других лабораторных исследований. Поэтому врач может направить пациента на повторную диагностику через несколько дней.
Но бывает так, что у пациента симптомы ОРВИ есть, а тест на коронавирус отрицательный. Возможно, это и есть ОРВИ, которую тоже надо лечить. Но может быть и ложноотрицательный результат, когда диагностическое оборудование «не видит» коронавирус. Тогда, как и при ложноположительных результатах, нужна повторная диагностика спустя несколько дней.
По данным Минздрава РФ, до 40% результатов ПЦР являются ложными[10]. Это происходит по нескольким причинам. Согласно рекомендациям, за два часа до анализа нельзя полоскать рот и горло, использовать капли, спреи для носа и горла, принимать пищу, курить. При нарушении этих правил велика вероятность неправильного ответа.
Некоторые случаи ложных результатов связаны с нарушениями правил взятия, хранения и транспортировки мазков. Иногда ошибки обусловлены несовершенством самих тест-систем — особенно этим «грешат» экспресс-тесты. Сейчас во многих больницах применяют современное высокочувствительное оборудование для ПЦР и вероятность ложных результатов снизилась[11].
Нужно ли делать КТ при первых признаках коронавируса?
Компьютерная томография показывает структурные изменения в легочной ткани. Обычно они формируются через несколько дней после начала заболевания и связаны не с самим вирусом, а с осложненной бактериальной инфекцией[12]. Врачи утверждают, что проведение КТ раньше, чем через пять дней после проявления симптомов болезни, неинформативно.
Структурные изменения сопровождаются:
- тяжелым состоянием;
- высокой температурой;
- одышкой;
- хрипами в легких;
- бледностью или синюшностью кожи;
- низким насыщением крови кислородом по данным пульсоксиметрии;
- другими признаками дыхательной недостаточности.
Еще одно показание для КТ: COVID-19 сочетается с ожирением, сахарным диабетом и другими отягчающими факторами.
Следует уточнить: данные КТ лишь указывают на поражение легочной ткани, но не раскрывают ее причину. Попросту говоря, на основании результатов исследования нельзя утверждать, чем вызваны изменения в легких: коронавирусом или другой инфекцией.
Делать ли КТ при коронавирусе, если признаков поражения легких и отягчающих факторов нет, а болезнь протекает лишь с общим недомоганием и поражением верхних дыхательных путей? Не стоит. В таких случаях КТ неинформативна, а неоправданное облучение пациента нежелательно. В любом случае, показания к этой диагностике определяет только врач.
Есть ли способ облегчить течение коронавирусной инфекции?
Что делать, если заболел коронавирусом? Для того чтобы состояние улучшилось, нужно принимать лекарства нескольких групп. Противовоспалительные средства снижают высокую температуру и устраняют воспалительные реакции. Отхаркивающие препараты способствуют отхождению мокроты, общеукрепляющие — стимулируют иммунитет.
Но эффект этих лекарств будет временным, пока не уничтожен возбудитель. Для борьбы с SARS-CoV-2 нужно принимать противовирусные препараты. Во Временных методических рекомендациях Минздрава РФ по профилактике и лечению коронавируса указан ряд средств. В частности, при терапии заболевания в неосложненной форме можно использовать умифеновир[13]. Это основное действующее вещество лекарства «Арбидол». Умифеновир препятствует проникновению вируса внутрь клетки и тем самым лишает его возможности размножаться. Препарат показан для лечения и профилактики острых респираторных вирусных инфекций, в том числе коронавируса и гриппа. «Арбидол» быстро абсорбируется и распределяется по органам и тканям.
Препарат выпускают в нескольких формах и дозировках: порошок для приготовления суспензии, таблетки (50 мг) и капсулы (по 100 мг и 200 мг). Это позволяет подобрать рекомендованную дозировку для пациента в возрасте с двух лет. Так, капсулы 200 мг «Арбидол Максимум» предназначены для взрослых и детей с 12 лет. Капсулы «Арбидол» 100 мг можно принимать пациентам с шести лет. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой (50 мг) рекомендованы для лечения больных с трех лет, а малышам с двух лет подойдет «Арбидол» в виде порошка для приготовления суспензии с приятным вишнево-банановым вкусом.
Противопоказаний к применению препарата немного, к ним относятся гиперчувствительность к компонентам, I триместр беременности, кормление грудью. Подробнее с противопоказаниями можно ознакомиться в инструкции к средству «Арбидол».
Что делать при подозрении на коронавирус, когда тесты еще не проводились? Взрослому человеку можно в течение пяти дней принимать «Арбидол» по 200 мг четыре раза в день. Ведь препарат работает не только против SARS-CoV-2, но и против других ОРВИ. Средство может быть использовано и в целях профилактики теми, кто контактировал с заболевшими COVID-19[14].
* Номера в ГРЛС: таблетки (50 мг) — ЛСР-003900/0[15], капсулы (100 мг) — Р N003610/0[16], капсулы (200 мг) — ЛП-00269[17], порошок для приготовления суспензии — ЛП-003117[18].
** Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.
