Чем отличается протезирование зубов all-on-4 и all-on-6 от базальной имплантации

К сожалению, около трети пациентов стоматологических клиник приходят к врачу с проблемой отсутствия большинства (или даже всех) зубов. А ведь восстанавливать зубы нужно обязательно — и не только, чтобы вернуть психологический комфорт и возможность полноценно питаться, но также для нормализации работы всей зубочелюстной системы и даже избавления от морщинок на лице.

Современная стоматология располагает множеством средств для решения проблемы: от классических съемных протезов до зубных имплантатов. Естественно, каждый пациент стремиться выбрать оптимальный вариант по соотношению цены, качества, эстетики и долговечности. Поэтому так популярны технологии all-on-4, all-on-6 и базальной имплантации.

Каждый из методов имеет свои особенности и нюансы. Пациенту стоит получить какие-то теоретические знания о методиках, чтобы представлять, к чему быть готовым и какому из подходов отдать предпочтение.

Что такое немедленная нагрузка и какие технологии она включает

Immediate load (с англ. «немедленная нагрузка») — это метод, при котором установленные имплантаты нагружаются протезом уже на 2-3 день после операции. Ниже мы рассмотрим технологии восстановления зубов по протоколу immediate load: all-on-4, all-on-6 и базальный комплекс.

Основные показания для реализации каждого из методов — отсутствие всех зубов, множественное отсутствие зубов либо их выпадение и какая-либо степень атрофии кости. Потеря объема кости возникает, если зубы отсутствуют в течение 1–2 лет и более или заменены на съемные протезы. Бывают незначительная, средняя степени потери и острый недостаток костной ткани.

Теперь рассмотрим особенности технологий.

Протезирование зубов на четырех имплантатах

Название метода говорит само за себя: для поддержки протеза, рассчитанного на весь зубной ряд, используется всего 4 дентальных имплантата. Два — на фронтальную зону, два — на боковую (по 1 имплантату с каждой стороны). Боковые имплантаты ставят под углом в районе 5–6-го зуба, что позволяет выбрать наиболее плотные отделы кости достаточного объема, а также увеличить площадь соприкосновения имплантата и кости.

Метод лечения подразумевает использование имплантатов, которые состоят из двух частей: первая размещается в костной ткани — это непосредственно имплантат, для установки которого нужно проводить хирургическую операцию (разрезать десну, формировать отверстие в кости). Вторая — это верхушка, или абатмент. В данной ситуации используется мультиюнит абатмент. Он наклонный, что позволяет зафиксировать на нем протез строго прямо.

Среди плюсов данной методики — сокращение количества имплантатов и возможность немедленного протезирования, быстрое восстановление эстетики и функциональности зубов.

Есть ли минусы у технологии?

Во-первых, при наличии атрофированных участков кости не всегда удается установить боковые имплантаты именно в районе 5–6-го зуба — врачи часто смещают их немного вперед, к передним зубам, где места для установки больше. Однако из-за этого боковая область не получает должной нагрузки, кость атрофируется, и протезы приходится постоянно корректировать или менять из-за поломки. Поэтому данную технологию лучше применять в случаях, когда кость атрофирована лишь незначительно.

Во-вторых, четырех опор бывает недостаточно для надежного крепления протеза. Если объема кости хватает, нагрузка распределяется равномерно, но при сильной атрофии нужно больше имплантатов.

Протезирование зубов на шести имплантатах

Технология all-on-6 возникла на базе предыдущей версии — протокола имплантации all-on-4. В данном методе применяется шесть имплантатов. Два также устанавливают вертикально в передней зоне, а в боковом отделе добавляют еще по два имплантата. Таким образом количество опор увеличивается, а значит — протез будет зафиксирован надежнее и кость получит всю необходимую нагрузку. Недостатки протезирования на четырех имплантатах устранены.

Особенность данного метода — в изменении подхода к использованию моделей имплантатов: если в предыдущей технологии применялись двусоставные конструкции, то в данной — односоставные, которые к тому же имеют особый дизайн и тип резьбы. Их устанавливают в глубокие отделы костной ткани, а также «цепляют» скуловую кость и силовые линии черепа. Такие имплантаты более прочные и, что немаловажно, стерильные. Риск инфицирования минимальный, и это позволяет провести имплантацию даже при наличии воспаления тканей пародонта. Поскольку отделы установки более твердые и не подвергаются атрофии, имплантаты имеют очень высокую степень первичной стабильности.

Имплантация возможна даже при атрофии костной ткани, ведь, если зубы отсутствуют долгое время, сокращается в объеме только центральная кость — губчатый слой, который состоит в основном из капилляров. Остальные отделы челюсти значительно плотнее, и капилляров в них минимальное количество.

Среди других преимуществ — облегченная установка имплантатов (без отслаивания десны и наложения швов). Ткань буквально прокалывается, а искусственный корень вкручивается в кость словно саморез. Абатмент после установки имплантата наклоняется, чтобы протез можно было зафиксировать прямо и ровно. Кстати, фиксируют протез также на 2–3 день.

Метод базальной имплантации

Как и при протезировании на шести имплантатах, используются односоставные модели — устанавливают их без разрезов ткани, путем прокола и вкручивания. Данный метод можно использовать при остром недостатке кости, поскольку количество имплантатов увеличено — до 8–12 на один зубной ряд. Часть из них устанавливают прямо, другую часть — под углом. Врач тщательно моделирует место установки с помощью 3D-технологий на основании компьютерной томографии, а также исходя из объема и качества кости. Наклон позволяет выбрать наиболее удачную позицию с точки зрения анатомии челюсти. Большее количество имплантатов улучшает поддержку протезов, усиливает нагрузку на кость, заставляя ее работать.

Краткий сравнительный обзор технологий

Рассмотрим основные особенности техник имплантации в таблице:

Что общего у технологий?

1. Проведение лечения

Все методики объединяет последовательность проведения лечения. Во-первых, процесс занимает всего несколько дней (как правило, не более недели). Во-вторых, после компьютерной томографии проводят виртуальное планирование процесса лечения. При помощи специальной программы врач моделирует систему «имплантаты + протез», исходя из состояния челюстной кости пациента. Следом разрабатываются шаблоны — во время хирургического этапа они накладываются на альвеолярный отросток (по сути — на десны), и через специальные отверстия вводятся имплантаты. Все это позволяет исключить риск ошибок и повысить точность вживления имплантатов, улучшить возможности для протезирования (ведь мало установить искусственные корни, важно сделать так, чтобы они были пригодны для фиксации коронок).

2. Вид зубного протеза

Еще одна общая черта всех методов — само протезирование. Оно делится на два этапа: сразу после вживления имплантатов устанавливают несъемный адаптивный протез. Он имеет металлический базис, который обеспечивает жесткость всей системы (за счет соединения всех имплантатов достигается их стабилизация и неподвижность). Протез выполнен из акриловой пластмассы, которая скрывает неровности слизистой, а также пластмассовых коронок с добавлением алмазной крошки. Пластмасса не идеальный вариант для протезирования, однако в случае немедленной нагрузки именно она придает протезу легкость и возможность корректировки. Протез не перегружает имплантаты и может подвергаться корректировке прямо во рту.

Адаптивный протез нужно носить не менее полугода — все то время, пока имплантаты и кость срастаются. Но в действительности он полноценно прослужит около 3–5 лет (за счет алмазной добавки прочность и эстетика материала в разы выше обычного протеза из акрила). После его можно заменить на постоянную конструкцию, срок службы которой уже исчисляется десятилетиями — протез также будет выполнен с небольшой частью искусственной десны, либо можно провести хирургическую пластику слизистой и оставить только коронки. Они могут быть созданы из металлокерамики или диоксида циркония.

3. Возможности для немедленной нагрузки

Многих пациентов интересует, почему при других методах имплантации протезы устанавливать нельзя, а в данных ситуациях можно, тем более при атрофии кости? Объясняется это следующим:

• протез объединяет и стабилизирует имплантаты: они не смещаются под давлением и спокойно срастаются с костью;
• протез обеспечивает жевательную нагрузку, которая жизненно необходима костной ткани — как только к пациенту возвращается возможность пережевывать пищу, через имплантаты кость нагружается давлением, которое изначально заложено природой. В ней активизируются естественные обменные процессы, клетки насыщаются всеми необходимыми микроэлементами, благодаря чему процессы регенерации заметно ускоряются;
• имплантаты имеют особый дизайн, что позволяет крепить их не только в основном отделе кости, но задействовать также более прочные слои (базальный, кортикальный, скуловую кость и силовые уплотнения — в их составе минимум капилляров, поэтому атрофия таким слоям не страшна).

Для работы в условиях атрофии кости лучше всего подходят имплантаты швейцарской компании Oneway Biomed, которая за более чем 40-летнюю историю представила уникальные разработки в области протокола моментальной нагрузки протезом. Среди других компаний можно выделить такие, как Alpha Dent, Nobel, BioHorizons.

Есть и новички в области имплантатов немедленной нагрузки — это Triton, Noris Medical, Roott. Компании вышли на рынок относительно недавно, но имплантаты брендов довольно активно используют в российских стоматологиях. Пока слишком рано говорить о качестве и проработке их продукции, поскольку нет объективных данных в долгосрочной перспективе — неизвестно, как поведут себя имплантаты через 5–15 лет.