Рак печени

Диагноз «рак печени» – довольно серьезный, но вовсе не приговор. Вместе с онкологом обсудим, кто находится в группе риска, как выявить болезнь на ранней стадии, какие эффективные методы лечения существуют

Что такое рак печени

Рак печени – злокачественная опухоль, которая локализуется в этом органе. Первичный рак печени происходит из ее клеток. Вторичный рак локализуется в каком-то другом органе, но метастазирует в печень.

Первичный рак печени делится на следующие виды^1,2,3:

гепатоцеллюлярная карцинома или гепатоцеллюлярный рак печени (ГРП) – наиболее распространенная (около 85% случаев) первичная злокачественная опухоль печени, результат малигнизации (злокачественной трансформации) гепатоцитов;
холангиокарцинома – вторая по частоте злокачественная опухоль печени, которая локализуется во внутрипеченочных желчных протоках
ангиосаркома – редкий агрессивный вид опухоли;
гепатобластома – рак печени, который чаще всего встречается у детей.

В «Клинике Лядова» лечат рак печени разного типа и метастазы рака в печень. Онкологическим пациентам не нужно ждать в очереди – их принимают по записи, причем попасть на прием можно уже на следующий день. Терапию начинают через несколько дней после первого приема, если есть результаты необходимых анализов. При необходимости диагностику можно пройти и в клинике.

Каждого пациента в «Клинике Лядова» ведут несколько специалистов – онкологи, радиологи, радиотерапевты. Здесь используются современные способы лечения: хирургическое вмешательство, химиотерапия, радиотерапия и радиоэмболизация.

Узнать больше

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Реклама ООО «МЦВЛ» ИНН 9731004293 erid: LjN8KXe8T

Причины рака печени

Точные причины возникновения рака печени до конца не изучены. На его развитие могут влиять генетические и медицинские факторы: некоторые заболевания, прием определенных лекарств. Рак печени часто развивается у людей, которые курят и злоупотребляют алкоголем, болеют циррозом и неалкогольной жировой болезнью печени^1,4,5.

Установлено, что частой причиной болезни становятся гепатиты В и С^6,7. Длительное воспаление в печеночных клетках приводит к мутациям, что в дальнейшем вызывает раковое перерождение клеток. Соответственно, чем дольше у человека вирусный гепатит, тем больше шансы заболеть раком печени.

Симптомы рака печени

На первых стадиях рак печени протекает бессимптомно, зачастую пациент узнает о болезни случайно, при плановом диспансерном наблюдении. По мере роста опухоли могут появиться боли и ощущение уплотнения в правом подреберье, тошнота, рвота, отеки, вздутие живота, желтизна кожи и глаз. Признаком рака печени может быть повышенная температура тела, темная моча, зуд кожи^5,8.

Стадии рака печени

Как и многие другие виды рака, рак печени имеет четыре стадии¹.

1 степень	– одиночная опухоль размером менее двух сантиметров или больше, но без сосудистой инвазии.
2 степень	– одиночная опухоль более двух сантиметров с сосудистой инвазией или несколько опухолей размером до пяти сантиметров.
3 степень	– множественные опухоли, где как минимум одна больше пяти сантиметров.
4 степень	– одиночные или множественные опухоли, которые проросли в воротную или печеночную вену либо поразили висцеральную брюшину или соседние органы (за исключением желчного пузыря).

Лечение

Диагностика

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства позволяет обнаружить опухоль и в некоторых случаях определить ее тип, а также оценить распространенность опухолевого процесса⁹.
Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография с контрастом¹ – эти методы эффективны при диагностике опухолей печени и позволяют обнаружить даже маленькие новообразования, незаметные на УЗИ.
Исследование крови. Назначают анализы на гепатиты В и С, тесты на свертываемость крови и уровень печеночных ферментов. В анализах также исследуют уровень альфа-фетопротеина (АФП), опухолевого маркера, как на этапе диагностики опухолей печени, так и после лечения для контроля эффективности терапии и возможного рецидива заболевания¹.
Биопсию печени на этапе диагностики делают не всегда. Например, она показана пациентам, у которых нет признаков цирроза, но при этом в печени обнаружили патологические клетки¹.

В тему

Как лечат рак печени: врачи перечислили 9 современных методов

Современные методы лечения

Лечение рака печени включает в себя разные методы или их комбинацию. Остановимся подробнее на каждом из них.

Операция

При операции удаляют пораженную опухолью часть печени. Оставшаяся часть должна составлять не менее 25% целого органа при условии, что у пациента нет цирроза. Если цирроз есть, то удалить можно не более 60% печени¹. Если печень достаточно здорова, то после операции она может вырасти до своего нормального размера и выполнять свои функции¹⁰.

Решение об операции применяется не сразу – пациенту нужно провести комплексное обследование, включающее МСКТ-волюметрию печени, ICG-тест, ОФЭТ-КТ и динамическую сцинтиграфию печени. Обязательна консультация анестезиолога.

Трансплантация печени

Это вид хирургического лечения, при котором пораженная печень заменяется на здоровый донорский трансплантат.

Химиотерапия

Химиотерапия – метод системного лечения, подразумевающий прием медицинских препаратов, оказывающих разрушительное воздействие на опухолевые клетки или тормозящее их рост.

Может использоваться иммунотерапия с помощью препаратов, оказывающих влияние на иммунную систему организма в отношении борьбы с опухолевыми клетками.

Методы локальной деструкции опухоли

Обычно используются, если пациенту противопоказано хирургическое лечение и трансплантация печени. К методам локальной деструкции относятся химическая и энергетическая абляция¹.

Химическую абляцию обычно выполняют с помощью этанола. Концентрированный спирт вводят в клетки опухоли, что способствует их разрушению.

Радиочастотная эмболизация или радиоэмболизация относится к методам энергетической абляции. Радиоэмболизация — это метод нового поколения, который дает шансы на спасение, в том числе, на поздних стадиях рака печени. Такое лечение является одним из направлений ядерной медицины.

При радиоэмболизации в организм пациента вводят микросферы, которые несут на себе радиоактивный заряд. Они прицельно уничтожают опухолевые клетки, не повреждая окружающие ткани. Эта технология при раке печени позволяет уменьшать опухоль в размерах — так, что ее можно прооперировать и удалить. Либо новообразование стабилизируется, перестает расти, а пациент доживает до пересадки печени.

Врачи-онкологи отмечают, что радиоэмболизация малотравматична для пациента. Не требуется общего наркоза и длительной госпитализации. В то же время близкие пациента и другое окружение (например, в общественных местах) не подвергаются облучению. Для лечения используется радионуклид, который обеспечивает проникновение радиации на расстояние до 13 мм. То есть все излучение остается внутри, воздействуя только на опухоль.

На заметку

MCHC в анализе крови: что значит этот показатель

Профилактика рака печени в домашних условиях

своевременная вакцинация от гепатита В;
своевременное и качественное лечение гепатита В и С;
лечение алкоголизма и полный отказ от алкоголя;
регулярное наблюдение у гепатолога для больных циррозом и хроническими вирусными гепатитами (не реже 2-3 раз в год).

Популярные вопросы и ответы

На важные вопросы читателей, касающиеся рака печени, отвечает Дина Сакаева, д.м.н., профессор кафедры фармакологии с курсом клинической фармакологии, член правления RUSSCO.

Кто находится в группе риска?

– Основные причины рака – это цирроз печени, который вызывается алкоголем, либо вирусными гепатитами В, С, D. Хроническая алкогольная интоксикация, в среднем, формирует цирроз через 10-15 лет после начала злоупотребления. Вирусные гепатиты В, С, D также могут приводить к развитию цирроза. Иногда также бывает интоксикация химическими веществами, растительными ядами. Следовательно, в группе риска находятся люди с циррозом и гепатитами.

Также сюда относятся люди, употребляющие сырую рыбу, там могут присутствовать плоские черви, носители описторхоза, который и провоцирует рак печени. Часто этому заболеванию подвержены население Китая, Южной Африки.

Сколько живут при раке печени 4 степени?

– В настоящее время современное лечение дает потрясающие результаты. Я была в клинике в Австрии, где видела людей с раком печени, которые живут по 7-8 лет с 4 стадией болезни. В России тоже появились эти препараты, просто динамика наблюдения за этими пациентами гораздо меньше. Если раньше прогноз жизни был 6 месяцев, то сейчас при гепатоцеллюлярной карциноме они могут жить годами.

Как питаться при химиотерапии?

– Прежде всего, организуйте для себя сбалансированное питание. В него обязательно должны входить:

• Овощи, ягоды и фрукты. Организуйте себе, по крайней мере, два перекуса в день, в которые вы будете употреблять в пищу именно фрукты, а овощи используйте в качестве гарнира. Овощи полезны и в свежем, и в печеном, и в паровом виде.
• Курица, рыба, мясо, яйца. Очень важно включить в рацион достаточное количество качественного белка, который можно получать из этой группы продуктов. Кроме белков животного происхождения, прекрасно подойдут и те, что имеют растительное происхождение – это, прежде всего бобовые. Из-за лечения многие пациенты ощущают смену вкусовых ощущений, и не все готовы есть мясо. Если оно больше не нравится вам, можно попробовать кушать его с большим количеством различных ароматных и неострых специй. Впрочем, можно заменить его морепродуктами или другими источниками протеина.
• Хлеб и каши. В обычных диетах правильного питания эти продукты рассматриваются как потенциально опасные из-за высокой калорийности, но при химиотерапии они прекрасно годятся для завтраков.
• Молочные продукты. Продукты этой группы должны ежедневно присутствовать в рационе, лучше кисломолочные.

Источники:

Рак печени. Клинические рекомендации. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/1_3
Циммерманн А. Ангиосаркома печени. В: Циммерманн А., ред. Опухоли и опухолеподобные поражения гепатобилиарного тракта: общая и хирургическая патология. Springer International Publishing; 2017:965-988. doi:10.1007/978-3-319-26956-6_54
Национальный институт рака. Гепатобластома.
Чжан В., Сан Б. Влияние возраста на выживаемость пациентов с раком печени: анализ 27 255 пациентов в базе данных SEER. Oncotarget. 2015;6(2):633-41. doi:10.18632/oncotarget.2719
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рак печени.
Фонд гепатита В. Хронический вирусный гепатит.
Равла П., Сункара Т., Муралидхаран П., Радж Дж.П. Обновление мировых тенденций и этиологии гепатоцеллюлярной карциномы . Контемп Онкол (Познань). 2018;22(3):141-150. doi:10.5114/wo.2018.78941
Американское онкологическое общество. Признаки и симптомы рака печени.
Американское онкологическое общество. Тесты на рак печени.
Американское онкологическое общество. Хирургия рака печени.