Рак крови

Q: Можно ли заразиться лейкозом от больного человека?

– Конечно же, нельзя. Дело в том, что мутация клеток крови, при которой и возникает лейкоз, представляет собой процесс формирования в структурах костного мозга дефектных лейкоцитов. И даже если они попадут в организм здорового человека, то не смогут нанести ему существенный урон, так как будут подавлены иммунной системой.

Q: Можно ли по анализу на онкомаркеры диагностировать рак крови?

– Нет, этого сделать нельзя.

Выражение «рак крови» можно услышать очень часто, но ведь кровь — это жидкость, и значит, в ней не могут образоваться опухоли. На самом деле за этим пугающим словосочетанием скрывается сразу несколько онкологических заболеваний кроветворной системы

Как отмечает к.м.н., врач-онколог Роман Темников, понятия «рак крови» в онкологии не существует. Под термином «рак» в научном плане подразумевают определенную группу злокачественных опухолей, состоящих из эпителиальных тканей, то есть комплексов клеток, образующих покровы тела и внутренних органов. Кровь не состоит из эпителиальной ткани. Таким образом термин «рак крови» включает различные виды лейкоза – злокачественного заболевания кроветворной системы. При данном заболевании нарушается нормальное кроветворение, из-за чего увеличивается число незрелых клеток-лейкоцитов в костном мозге, отсюда ее устаревшее название – лейкемия или белокровие^1,2.

Что такое рак крови

Рак крови – это названия одной группы злокачественных заболеваний, которые возникают из-за мутаций в клетках костного мозга и нарушают работу всей системы кроветворения, включая печень, селезенку и лимфатическую систему.

Опухоли, возникающие из кроветворных клеток, называют гемобластозами и классифицируют, исходя из локализации мутировавших клеток. Если раковые клетки появились в костном мозге, то это лейкозы. Если злокачественные клетки образуются вне костного мозга, то заболевание относят к гематосаркомам. Если опухоль поражает зрелые лимфоциты, то развивается такое редкое заболевание, как лимфоцитома³.

Причины рака крови

В составе крови есть несколько очень важных клеток с особенно важными функциями. Это эритроциты, тромбоциты и лейкоциты. Первые обеспечивают организм кислородом, вторые отвечают за остановку кровотечений, а третьи защищают от опасных микробов, бактерий и вирусов. Перерождение лейкоцитов происходит чаще всего.

Нормальные здоровые клетки вырабатываются в костном мозге, при этом молодые более подвержены воздействию различных вредных факторов. Вне зависимости от вида и ткани они могут перерождаться в аномальные, то есть злокачественные. Как и почему это происходит, доподлинно науке до сих пор неизвестно. Клетки-мутанты начинают хаотично и бесконтрольно делиться, чем подавляют рост своих здоровых сородичей и вытесняют их.

Когда «оккупанты» окончательно побеждают, поражается костный мозг, а захватчики вместе с кровью разносятся по другим тканям организма. Так как злокачественные клетки имеют другую структуру, пораженные органы в итоге не могут полноценно выполнять свои функции. Такая деятельность агрессоров затрудняет диагностику заболевания на ранних стадиях и усложняет лечение, так как разные клетки могут по-разному реагировать на химиотерапию. Угнетая и уничтожая систему кроветворения, лейкоз увеличивает восприимчивость организма к инфекциям. В итоге у заболевших развивается анемия и кровоизлияния, что приводит к летальному исходу. Тем не менее, современная медицина способна достаточно эффективно бороться даже с таким тяжелым заболеванием.

В зависимости от того, какая группа клеток пострадала и как быстро развивается процесс, рак может быть, как агрессивным, так и хроническим. Хронические формы лейкозов лучше поддаются терапии, но выявить их гораздо сложнее. Нередко пациент очень долго даже не подозревает о заболевании, и в половине случаев его выявляют случайно при сдаче других анализов.

В составе крови есть несколько клеток с особенно важными функциями: эритроциты, тромбоциты и лейкоциты. Они могут перерождаться в злокачественные. Фото: Globallookpress

Хронические формы^4,5:

хронический лимфолейкоз – увеличение в костном мозге, крови, лимфатических узлах и селезенке незрелых лимфоцитов. Болезнь медленно прогрессирует и на начальных стадиях протекает бессимптомно;
хронический миелолейкоз – перерождение костномозговых клеток, чаще всего из-за генетической аномалии под названием «филадельфийская хромосома».

Острые формы^6,7,8,9:

острый лимфолейкоз – обычно встречается у детей. Это неконтролируемый рост лимфобластов (предшественников лимфоцитов) в костном мозге, что приводит к подавлению кроветворения и снижению иммунитета;
острый миелолейкоз – чаще всего бывает у взрослых, связан с перерождением миелоидных стволовых клеток, из которых образуются эритроциты, тромбоциты и белые кровяные клетки (кроме лимфоцитов). У этого заболевания есть подтипы: острый миелоцитарный лейкоз, острый миелогенный лейкоз, острый гранулоцитарный лейкоз и острый нелимфоцитарный лейкоз;

Причина заболевания – мутации в генах, которые контролируют рост клеток. Почему возникают эти мутации, достоверно неизвестно, но ученые смогли выявить факторы-провокаторы^8,9:

радиационное воздействие (в том числе лучевая терапия и медицинское диагностическое излучение, такое как КТ и ПЭТ);
контакт с вредными химическими веществами (бензол, пестициды);
химиотерапия для терапии других онкологических заболеваний;
возраст старше 60 лет и младше 20 лет;
иммунодефициты на фоне заболеваний и приема некоторых лекарственных препаратов;
курение и злоупотребление алкоголем;
некоторые редкие инфекционные болезни (заражение вирусом Т-клеточного лейкоза HTLV-1).

Заболеть лейкозом может любой. Однако в зоне риска, по словам медиков, люди старше 60 лет, так как в этом возрасте вероятность перерождения клеток повышается, а лечение менее эффективно. При этом некоторыми видами лейкозов чаще болеют дети и подростки. Врачи отмечают, что чем моложе пациент, тем легче добиться ремиссии.

Стадии рака крови

Хронический лимфоцитарный лейкоз. Используется классификация по Бине (10):

Стадия А – гемоглобин >100 г/л, тромбоциты >100 × 10 ⁹ /л, поражение <3 лимфатических областей (то есть лимфоузлов в шейной, паховой, подмышечной области и т.д.);
Стадия В – Гемоглобин >100 г/л, тромбоциты >100 × 10 ⁹ /л, поражение >3 лимфатических областей;
Стадия С – Гемоглобин <100 г/л или уровень тромбоцитов <100 × 10 ⁹ /л.

Кровь пациента с хроническим миелолейкозом. Фото: Phil.cdc.gov

Хронический миелолейкоз. Используется классификация ELN (11).

Хроническая – отсутствие признаков ФА (фазы акселерации) или БК (бластного криза).
Акселерации – 15–29 % бластных клеток в периферической крови и/или костном мозге, доля бластов и промиелоцитов ≥30 % (при этом бластов <30 %), количество базофилов в крови ≥20 %, персистирующая тромбоцитопения <100×10 9 /л, не связанная с терапией, ДХА* в некоторых Ph+ клетках, развившихся при терапии.
Бластный криз – наличие в периферической крови или в костном мозге ≥30 % бластных клеток, появление экстрамедуллярных инфильтратов бластных клеток.

Острые лейкозы:

I стадия – начальная с общими и неспецифическими признаками;
II стадия – развернутая, с четко выраженными клиническими симптомами;
III стадия – терминальная, сопровождается глубоким угнетением нормального кроветворения.

Симптомы рака крови

Наиболее распространенные симптомы¹²:

головные боли;
повышение температуры без причин;
слабость и усталость;
синяки и кровотечения;
частые инфекции;
боли в костях;
увеличенные лимфатические узлы;
резкая потеря веса;
увеличение печени и селезенки.

Полезно знать

О каких проблемах могут свидетельствовать обмороки

Лечение рака крови

За последние годы медицина сделала большой рывок вперед и научилась эффективно бороться и даже побеждать отдельные формы рака крови. Но главным условием по-прежнему остается раннее выявление болезни.

Диагностика

Иногда для выявления лейкоза достаточно обычного анализа крови, но чаще всего приходится делать более сложные анализы и процедуры. Один из основных видов исследования – это пункция костного мозга. Полученный материал исследуют под микроскопом. Основное внимание уделяют структуре, химическому составу клеток костного мозга и количеству лейкоцитов. Чтобы исключить или подтвердить распространение злокачественных клеток по организму, больным делают спинальную пункцию, проводят рентгенографию черепа, органов грудной клетки, УЗИ, КТ и МРТ различных органов¹³.

Правильно диагностировать лейкозы на ранних стадиях сложно. Как правило, заболевание выявляют на медицинских осмотрах или когда больной обращается к врачу по другой причине.

– Насторожить должны изменения в формуле крови, а точнее наличие большого числа незрелых элементов на фоне пониженного объема тромбоцитов и эритроцитов, – уточняет онколог Роман Темников.

Для диагностики лейкоза на ранней стадии обязательно проводят следующие лабораторные исследования:

Развернутый общий анализ крови. Он может показать увеличение лейкоцитов и параметров СОЭ, с одновременным дефицитом тромбоцитов и эритроцитов.
Цитогенетический анализ. Он позволяет выявить наличие атипичных хромосом и уточнить вид онкологического процесса, для этого на исследование берут клетки из костного мозга.
Иммунофенотипирование. Оно основано на реакции специфических антител с антигенами и помогает отличить хронический лейкоз от острого и уточнить подтип острого лейкоза.
Пункция костного мозга. Она берется тонкой длиной иглой из зон, наименее покрытых мышечными волокнами, в основном, из грудины и подвздошной кости. С помощью исследования определяют форму лейкоза – хроническая она или острая. Анализ также позволяет оценить патологические изменения в клетках и определить восприимчивость лейкоза к тем или иным препаратам химиотерапии.
Миелограмма. Она показывает соотношение атипичных и здоровых компонентов в костном мозге. О патологическом состоянии говорит увеличение объема бластных клеток свыше 5%, при остром лейкозе этот показатель 20% и более.
Цитохимической анализ. Он позволяет выявить специфические ферменты в клетках и определить подтип острого лейкоза.

– Все эти лабораторные исследования проводят в специальных онкологических больницах. Количество диагностических процедур врач определяет индивидуально для каждого пациента, — подчеркивает онколог Роман Темников.

Современные методы лечения

Тактику лечения определят лечащий врач в зависимости от формы и стадии лейкоза. Как и при других злокачественных онкозаболеваниях, для уничтожения раковых клеток прежде всего применяют химиотерапию. Могут использоваться также лучевая терапия, таргетные и иммунопрепараты^14,15.

В некоторых случаях может потребоваться трансплантация костного мозга или стволовых клеток. Перед пересадкой пациентам дают препараты, подавляющие активность иммунной системы, чтобы организм не отверг клетки чужого костного мозга.

Профилактика рака крови в домашних условиях

Каких-то особых мер профилактики лейкозов на сегодняшний день не существует. Поэтому рекомендации онкологов сводятся к общим для всех видов рака правилам – вести здоровый образ жизни и избегать стрессов. При наличии наследственной предрасположенности к злокачественным опухолям, врачи рекомендуют проводить диагностику на 5 лет раньше, что это заболевание обнаружили у родственника.

– Онкологические заболевания системы кроветворения – это одно из самых непредсказуемых заболеваний, поэтому лучший способ предотвратить его – проходить обследования хотя бы раз в полгода и вести здоровый образ жизни, – рекомендует доктор Темников.

На заметку

MCHC в анализе крови: что значит этот показатель