Пневмония у взрослых

Ежегодно в России пневмония выявляется примерно у миллиона человек. В последние годы из-за коронавируса значительно повысилась смертность от нее. С чем связано развитие пневмонии у взрослых, какие методы лечения пневмонии применяют сегодня?

Атипичная пневмония

Пандемии атипичной пневмонии стали печально известны в 2002 году после вспышки новой вирусной инфекции в 30 странах. Новый коронавирус тоже вызывает именно атипичную пневмонию

Больничная пневмония

Внутрибольничные пневмонии развиваются у пациентов стационаров, особенно отделений реанимации и интенсивной терапии. Это очень опасные заболевания, летальность у них составляет от 20 до 80%

Острая пневмония

Острая пневмония — одно из самых частых осложнений проблем с дыхательной системой. У 9% заболевших она приводит к летальному исходу

Что такое пневмония

Пневмония – это острое инфекционно-воспалительное поражение легких, которое больше всего затрагивает альвеолы и соединительную ткань¹. Когда воспаляются альвеолы (маленькие воздушные камеры, через которые кровь обогащается кислородом и избавляется от углекислого газа), они заполняются воспалительной жидкостью. Объем воздуха при вдохе уменьшается, кислорода в кровь поступает меньше, и человек не может дышать нормально, словно ему не хватает воздуха.

В пораженной пневмонией области легкого нарушается кровоснабжение, функциональность легочной ткани, деформируется бронхиальное дерево, там могут образоваться рубцы. Эта зона становится более уязвимой при переохлаждении, попадании инфекций². Поэтому людям, перенесшим пневмонию, рекомендуется (особенно в первое время после болезни) делать все возможное для профилактики повторной пневмонии.

Пневмония различается по многим критериям.

По типу возбудителя

Бактериальная – развивается под воздействием бактерий (пневмококков, стафилококков, стрептококков и других).
Вирусная – чаще всего ее вызывают респираторные вирусы (вирусы гриппа А и В, парагриппа, аденовирусы).
Грибкового происхождения – возбудителями заболевания могут быть грибы (плесневые, дрожжеподобные, пневмоцисты).
Смешанного типа – заболевание вызывается одновременно двумя и более видами возбудителей.
С неуточненным возбудителем³.

В классификаторе болезней отдельно выделяется аспирационная пневмония, которая возникает при вдыхании или случайном попадании в легкие различных веществ (кусочков пищи, рвотных масс). В таких случаях развитие инфекционного процесса провоцируют анаэробные и/или грамоотрицательные микроорганизмы.

По степени тяжести

легкая;
средняя;
тяжелая;
крайне тяжелая.

По локации

очаговая – когда поражена небольшая часть легкого (буквально один очаг);
сегментарная – когда поражен один или несколько сегментов легкого;
долевая – захватывает долю легкого, например, крупозная пневмония, при которой поражаются альвеолы и прилежащий участок;
сливная – в этом случае возникает несколько отдельных очагов поражения, которые потом сливаются в единое целое;
тотальная – когда поражено все легкое.

Важно

Слабость, мучительный кашель, боль в груди: 10 симптомов развивающейся пневмонии

В зависимости от условий возникновения

внебольничная (домашняя)⁴;
внутрибольничная;
аспирационная;
пневмония при иммунодефиците;
посттравматическая;
послеоперационная.

В больницах циркулируют различные виды бактерий, которые могут вызывать пневмонию даже у тех пациентов, которые лечат заболевания, не связанные с органами дыхания. Поэтому больничная пневмония выделена в отдельную категорию.

Кроме того, пневмонии рассматриваются первичные (те, что развиваются как самостоятельная патология) и вторичные (которые возникли как осложнение какого-то заболевания); односторонние (с поражением правого или левого легкого) и двусторонние.

После появления SARS (острый респираторный синдром, вызванный одним из штаммов коронавируса) в 2003 году появилось также разделение на типичную и атипичную пневмонию. У атипичной симптомы и жалобы пациентов могут отличаться от тех, что присутствуют при классической пневмонии – они больше похожи на ОРВИ. Вызывают ее нетипичные возбудители (Legionella, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae).

Причины пневмонии

Пневмонию вызывает инфекционный возбудитель (один или несколько). По сути причина болезни – инфекция, при этом различается и механизм заражения, и характеристика инфекционных агентов. Остановимся на каждом возбудителе пневмонии подробнее.

Бактерии, вирусы, патогенные грибы

Эти возбудители пневмонии могут проникать в легкие из воздуха, с током крови из воспалительных очагов в теле или с током лимфы, напрямую при ранениях груди.

Заразиться пневмонией воздушно-капельным путем нельзя, но вирусы могут передаваться через дыхание и слюну. Вероятность заражения повышают частые ОРВИ и грипп, курение и злоупотребление алкоголем (это ослабляет иммунитет), возраст старше 65-70 лет, длительное нахождение в горизонтальном положении (ухудшается кровообращение и вентиляция легких, дренажная функция ухудшается, что способствует размножению микробов).

Человек с устойчивым иммунитетом в большинстве случаев перенесет лишь обычную простуду. Бактерии, провоцирующие пневмонию, воздушно-капельным путем не передаются. Возникновение пневмонии возможно лишь в том случае, если человек имеет слабый иммунитет.

Аспирация

Микроорганизмы, которые способствуют развитию пневмонии, могут попасть с пищей из ротоносоглотки или желудка в нижние дыхательные пути вместо пищевода. Такое возможно, например, при питании через зонд, при аспирации рвотных масс.

Этот вид пневмонии называют аспирационной, и она часто наблюдается у пациентов с нарушением сознания, неврологической симптоматикой.

Иммунодефициты

При иммунодефицитах пневмонию вызывают патогены, которые для здоровых людей безопасны, или те, что устойчивы к большинству антибиотиков⁵. У больных СПИДом, например, пневмонию могут вызвать вирус герпеса, токсоплазма, условно патогенные грибы аспергиллы.

Травмы

После ушиба легкого (например, в ДТП), огнестрельных ранений груди высок риск развития пневмонии в травмированной зоне⁶. Из-за того, что человек дышит не в полную силу, в легких скапливается слизь, а с ней и болезнетворная микрофлора, которая может вызвать пневмонию.

Перенесенная операция

Операция снижает защитные силы организма, пациент становится более восприимчивым к инфекциям. Поэтому нередко в развитии послеоперационной пневмонии главную роль играют бактерии, живущие в стенах больниц (синегнойные палочки, клебсиеллы, протеи).

Пневмония может развиться как осложнение после длительной искусственной вентиляции легких, вмешательства в бронхи⁷. Есть такое понятие как «вентилятор-ассоциированная пневмония» – это воспаление, которое возникает после интубации трахеи и начала ИВЛ. Интубационная трубка повреждает слизистую трахеи, нарушается глотание и спонтанное удаление мокроты. Это приводит к размножению патогенной микрофлоры, которая при любом движении трубки попадает в дыхательные пути.

Диагностика

Как проходит и сколько стоит бронхоскопия легких

Возбудители пневмонии

Как мы уже говорили выше, возбудителями пневмонии могут быть бактерии, вирусы, грибки, паразиты – причем как по отдельности, так и вместе.

Вид	Возбудитель
Бактериальная	пневмококки, стафилококки, стрептококки, менингококки, гемофильная палочка, синегнойная палочка, легионелла и другие патогенные бактерии
Вирусная	аденовирус, респираторные вирусы гриппа и парагриппа, коронавирус и другие вирусы
Грибковая	плесневые, дрожжеподобные, эндемичные, пневмоцисты, грибы кандида и другие патогенные грибки
Смешанная⁸	разные виды возбудителей: например, вирусная, осложненная бактериальной инфекцией, или уточненный вирус-возбудитель с другим вирусом
Паразитарная⁹	аскариды, возбудители токсоплазмоза и другие паразиты

Факторы риска заболевания пневмонией

Хотя пневмония возможна у любого человека, есть определенные группы людей, у которых поражение легких более вероятно, и протекать оно может тяжелее, с осложнениями. К факторам риска относятся:

тяжелые патологии сердца;
бронхолегочные болезни (бронхиты, хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема, астма);
очаги хронической инфекции в носоглотке (аденоидит, тонзиллит);
пороки развития сердца и респираторного тракта;
приобретенные или врожденные иммунодефициты;
длительный постельный режим;
преклонный возраст, особенно с хроническими заболеваниями.

Пневмония опасна для людей, имеющих вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем). Эти вещества негативно влияют на слизистые, угнетают естественную защиту респираторной системы.

Риск аспирационной пневмонии повышен у людей с затрудненным глотанием, что может быть вызвано болезнью Паркинсона, инсультом или травмой.

Симптомы пневмонии у взрослых

Наиболее характерные признаки – это высокая температура, слабость, кашель, одышка, боли в грудной клетке. Но развитие пневмонии может идти по разным сценариям в зависимости от ее причины.

Например, самая распространенная пневмококковая пневмония начинается остро: озноб, быстрое повышение температуры тела до 39-40 градусов, боли в груди, усиливающиеся при вдохе. Кашель в начале сухой, а через 2-3 дня – с вязкой слизистой мокротой бурого или ржавого цвета.
Стафилококковая пневмония начинается постепенно: в течение 2-3 дней повышается температура, выражена одышка и боль в груди, есть кашель (возможно с кровью).
Клебсиеллезная (вызванная палочками Фридлендера) пневмония, которая часто встречается у людей, злоупотребляющих алкоголем, по симптомам схожа с пневмококковой. Она тоже начинается остро, с температурой до 39-40 градусов, болью в грудной клетке и кашлем. Мокрота при этой гнойная или кровянистая.
Для микоплазменной пневмонии характерны першение в горле, приступы кашля, лихорадка, мышечные и головные боли – очень похоже на симптоматику гриппа.
Легионеллезная пневмония (или, как ее еще называют «болезнь легионеров»), может начинаться как бессимптомно, так и с признаками респираторных инфекций. Инкубационный период длится до 10 дней, и постепенно может отмечаться беспричинная усталость, головная боль, а в дальнейшем – резкое ухудшение состояния, повышение температуры тела до 40 градусов, озноб, сильная головная и мышечная боль. Кашель поначалу сухой непродуктивный, с болью в груди¹⁰.

У пожилых людей пневмония вместо типичных симптомов может проявляться синдромом интоксикации (сонливость или беспокойство, спутанное сознание, тошнота, рвота, анорексия), обострением хронических сопутствующих заболеваний.

Стадии пневмонии

В клинической картине классической пневмонии выделяют три стадии.

Стадия начала болезни. Типичные признаки: недомогание, головная боль, потрясающий озноб, лихорадка до 40 градусов, боль в груди, кашель, одышка. При выслушивании легких слышны ослабленное альвеолярное дыхание и начальный характерный «хруст» — крепитация.
Стадия разгара болезни. Для нее характерны: тяжелое состояние, постоянная лихорадка, влажный кашель с мокротой, покраснение щек на стороне поражения, боль в боку. Тупой звук при простукивании тела в области легких, тахикардия до 150 ударов. Больной жалуется на снижение аппетита, увеличение печени, тошноту, головную боль, бессонницу, бред, галлюцинации.
Стадия разрешения. Температура тела снижается, состояние больного улучшается. Уменьшается кашель и одышка, ослабевает бронхиальное дыхание, снова начинает прослушиваться крепитация.

Но проявление признаков заболевания на той или иной стадии зависит от вида пневмонии. Так, например, при воспалении легких на фоне COVID-19 часто никаких хрипов в легких не слышно. Ведь при коронавирусной инфекции обычно поражается межклеточная ткань, которая находится между сосудами и бронхами. И то «матовое стекло», которое видно на снимках — не тот уровень поражений, который можно услышать с помощью стетофонендоскопа.

Хорошо слышна, как правило, классическая пневмония, которая вызывается пневмококком – для нее характерно обязательное поражение альвеол.

Симптомы пневмонии у взрослых — С развитием пневмонии появляется кашель, а затем боли в груди, которые усиливаются при вдохе. Фото: Александр Глуз

Течение пневмонии

По течению пневмонии могут быть неосложненными или сопровождаются различными осложнениями: поражением плевры, образованием абсцессов в легком, развитием миокардита, токсического шока, эндокардита.

В зависимости от выраженности проявлений течение может быть:

легким – интоксикация слабо выражена, температура до 38 °С, давление нормальное, одышки в покое нет, очаг воспаления небольшой;
среднетяжелым – интоксикация умеренная, температура до 39 °С, ЧСС до 100 ударов в минуту, частота дыхания учащена до 30 в минуту, выражена слабость, потливость, бледность, выражена инфильтрация легочной ткани;
тяжелым – интоксикация выраженная, температура до 40 °С, сознание нарушено, возможен бред, одышка до 40 вдохов в минуту, тахикардия более 100 ударов в минуту, синюшность кожи, по данным рентгена обширная инфильтрация, возможны осложнения.

Лечение пневмонии у взрослых

Пневмония в большинстве случаев поддается лечению, но важно вовремя обратиться к врачу и не заниматься самолечением.

В тему

Двухсторонняя пневмония: как лечат эту опасную болезнь

Болезнь смертельно опасна, поскольку может привести к нарушениям в работе сердца и других жизненно важных органов, к тяжелой дыхательной недостаточности. Если повезет, то лечиться можно в домашних условиях, но, если врач настаивает на госпитализации – значит, одними лекарствами не обойтись. В некоторых случаях для спасения пациента с пневмонией требуется экстренная искусственная вентиляция легких. Поэтому при малейшем подозрении на воспаление легких надо вызывать врача.

Диагностика

Прежде чем поставить диагноз «пневмония», врач осматривает пациента, прослушивает и простукивает легкие – влажные хрипы, притупление звука могут указывать именно на это заболевание.

Помимо этого, пациенту назначают общий и биохимический анализ крови – увеличение СОЭ и лейкоцитоз также являются признаками воспалительного процесса.

Окончательный диагноз подтвердит рентген – на снимке будут видны затемнения в легких. Однако бывают случаи, когда изменения на рентгенологических снимках отсутствуют — в таких ситуациях диагноз может основываться на учете данных эпидемиологического анамнеза, жалоб и соответствующих локальных признаков. По определенным показаниям может быть назначена компьютерная томография легких.

Чтобы установить возбудителя болезни, делают анализ мокроты.

Современные методы лечения

Для лечения пневмонии используются разные препараты:

антибиотики;
противовирусные;
жаропонижающие – при высокой температуре;

отхаркивающие – они нужны для разжижения вязкой мокроты;

дезинтоксикационные – их назначают при тяжелом течении пневмонии для того, чтобы вывести токсины из организма;
глюкокортикоиды – стероидные гормоны, которые необходимы при развитии токсического шока.

Если у пациента развивается дыхательная недостаточность, ему дополнительно назначают кислородотерапию. При тяжелом течении пневмонии с нарушением сознания и работы жизненно важных органов потребуется искусственная вентиляция легких.

В отдельных случаях, когда возникают гнойные осложнения, лечение может быть хирургическим. А затем, в период реабилитации, могут быть назначены иммуномодуляторы, физиотерапия и лечебная физкультура.

Стоит отметить, что лечение пневмонии средней и тяжелой степени тяжести должно обязательно проводиться в отделениях стационара. Пневмония легкой степени лечится как в стационаре, так и амбулаторно под тщательным наблюдением врача.

Препараты для лечения пневмонии врач назначает, исходя из ее этиологии.

Если это бактериальная пневмония, то главным лекарством будут антибиотики.
При вирусной пневмонии они неэффективны. В этом случае рекомендуются противовирусные средства. Чем раньше назначены эти препараты, тем выше их эффективность. Оптимально начинать их прием не позднее 48-76 часов от появления первых симптомов.

Антибактериальные и противовирусные препараты одновременно врач может назначить, если есть подозрение о смешанной природе пневмонии.

Антибиотики при пневмонии

Назначение антибиотиков при пневмонии необходимо, если ее причиной стали бактерии, или есть угроза вторичных бактериальных осложнений при атипичных формах.

Назначают антибиотики сразу после установления диагноза, не дожидаясь результатов посева мокроты, подбирая их эмпирически (на основании наиболее вероятного возбудителя). После выявления возбудителя антибактериальные препараты могут поменять. Препараты подбирает только врач, практиковать самолечение нельзя!

Посев мокроты на чувствительность флоры к антибактериальным препаратам необходимо проводить обязательно, так как резистентность (невосприимчивость) микроорганизмов к антибиотикам увеличивается с каждым годом, а правильно подобранный препарат снижает риски развития осложнения и сокращает сроки течения заболевания.

В тему

Многоразовые медицинские маски для лица помогут защититься от пневмонии

Профилактика пневмонии у взрослых в домашних условиях

Профилактика бывает специфическая (это вакцинация) и неспецифическая (основанная на соблюдении правил общественной и личной гигиены, укреплении иммунитета и повышении стрессоустойчивости организма). Для лиц старше 60 лет и имеющих хронические заболевания, желательно проводить оба вида профилактики.

Вакцины от пневмонии нет, но прививки делают от заболеваний, после которых она как раз и может развиться как осложнение – от гриппа, гемофильной или пневмококковой инфекции.

Остальные меры профилактики сводятся к соблюдению гигиены и здоровому образу жизни:

закаляйтесь, укрепляйте иммунитет;
одевайтесь теплее в холодное время года;
чаще проветривайте квартиру, проводите влажную уборку;
своевременно лечите простуду и грипп;
откажитесь от вредных привычек – курение тоже может спровоцировать пневмонию, а алкоголь снижает иммунитет.

Популярные вопросы и ответы

К сожалению, все мы любим отложить визит к врачу и заняться самолечением. Но допустимо ли это в случае с пневмонией? На самые популярные вопросы отвечает врач-терапевт Валерия Трапезникова.

Может ли пневмония проходить без симптомов – без температуры, одышки и боли в груди?

– Может, но только в самом начале. Потом, зачастую, если не проводится своевременное лечение, развивается тяжелое поражение легких.

Какие могут быть осложнения при пневмонии?

– Обычно выделяют две группы осложнений: легочные – поражения самой ткани легких, и внелегочные, связанные с другими органами и системами.

Среди легочных осложнений самые частые:

● плевриты, эмпиема плевры (гнойное расплавление);
● развитие абсцесса либо гангрены легкого;
● респираторный дистресс-синдром;
● развитие острой дыхательной недостаточности.

Из внелегочных осложнений самые частые:

● сепсис и септический шок;
● менингиты;
● ДВС-синдром;
● нарушения работы органов и систем (так называемая полиорганная недостаточность);
● миокардиты.

Летальный исход возможен от любого из этих осложнений.

Можно ли понять самому, что у тебя пневмония?

– Самому можно понять или заподозрить, что есть проблема с органами дыхания, а вот правильно поставить диагноз – это уже работа врача.

Можно ли ли вылечить пневмонию дома?

– Лечение на дому возможно, если это пневмония легкой степени, и у пациента не имеется других сопутствующих заболеваний. В любом случае тактику лечения определяет врач, основываясь на анамнезе, физикальном, лабораторном и инструментальном методах обследования.

Помогают ли народные средства от пневмонии: отвары трав, горчичники, банки, прогревания?

– С народными средствами нужно быть очень осторожными. Дополнительное лечение может назначить только врач-инфекционист, чтобы избежать осложнений и усугубления инфекции в легких.

Горчичники, банки, действительно, исторически использовались при лечении пневмонии, но по показаниям и под контролем врача.

Чем отличается пневмония от бронхита?

– При пневмонии повреждаются альвеолы – это воздушные мешочки, где происходит обмен газами. Они расположены на концах самых мелких бронхов (бронхиол).

При бронхите повреждаются слизистые оболочки самих бронхов – крупных, средних и мелких (бронхиолит), которые проводят воздух к альвеолам.

Заразна ли пневмония?

– Само воспаление легких незаразно. Но те возбудители, которые вызывают воспалительный процесс, могут быть опасны для окружающих. Типичный пример – ковидная пневмония. Но заразны не только вирусные, но и микробные воспалительные процессы – пневмококковые, менингококковые.

К какому врачу обращаться при пневмонии?

– Можно обратиться к терапевту или пульмонологу. При подозрении на инфекционную пневмонию – к врачу-инфекционисту.

Сколько дней лечится пневмония?

– Все зависит от ее возбудителя и природы. При адекватном грамотном лечении воспалительный процесс стихает на протяжении 3-4 недель, иногда дольше. При неблагоприятном течении, без адекватного лечения пневмония может принять затяжной и даже хронический характер.

Может ли пневмония пройти без лечения?

– В редких случаях это возможно, но не стоит надеяться на силы организма и игнорировать поход к врачу. Течение пневмонии непредсказуемо, последние события в мире это подтверждают.

Может ли быть температура после пневмонии?

– Длительная температура после пневмонии возможна, но всегда нужно разбираться в ее причинах. Это могут быть нарушения обмена веществ, остаточные явления, очаги не долеченного воспаления или иные причины.

Можно ли делать ингаляции при пневмонии?

– Решение о применении ингаляций принимает врач. Зачастую они могут только ухудшить состояние, если легочные альвеолы заполнены жидкостью. В любом случае, самостоятельно назначать себе ингаляционные методы лечения нежелательно.

Как восстановиться после пневмонии?

– План реабилитации разрабатывает лечащий врач. Могут понадобиться дыхательная гимнастика, физиотерапия, лечение в специализированном санатории, общее оздоровление, диета и переход на максимально здоровый образ жизни.

Источники:

Главный внештатный специалист-пульмонолог Минздрава России Сергей Авдеев.
https://minzdrav.gov.ru/news/2022/11/12/19529-glavnyy-vneshtatnyy-spetsialist-pulmonolog-minzdrava-rossii-sergey-avdeev
Количество смертей от пневмонии в России по годам.
https://topic.ru/statistics/medicine-and-pharmacy/health-system/kolichestvo-smertey-ot-pnevmonii-v-rossii-po-godam/
Грипп и пневмония (J09-J18). Международный классификации болезней 10-го пересмотра.
https://mkb-10.com/index.php?pid=9032
Внебольничная пневмония. Клинические рекомендации. 2021 год. http://disuria.ru/_ld/10/1062_kr21J13J16J18MZ.pdf
Пневмония у лиц с иммунодефицитом. S.Sethi. University at Buffalo, Jacobs School of Medicine and Biomedical Sciences
https://www.msdmanuals.com/ru/профессиональный/легочные-нарушения/пневмония/пневмония-у-лиц-с-иммунодефицитом
Современное состояние и перспективы диагностики нозокомиальной пневмонии у пострадавших при политравме. А.В. Прохоров, Ю.Ш. Халимов, С.В. Гайдук, С.В. Гаврилин, Д.М.Мешаков, А.И. Чепель. Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия
https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennoe-sostoyanie-i-perspektivy-diagnostiki-nozokomialnoy-pnevmonii-u-postradavshih-pri-politravme/viewer
Послеоперационная пневмония. Пермский государственный медицинский университет.
https://studfile.net/preview/9890099/page:27/
Пневмония. Особенности течения и лечение больных астмой. Восканян А.Г., Восканян А.А.
https://science-education.ru/ru/article/view?id=773#:~:text=Смешанная%20пневмония%2C%20это%20сочетание%20двух,и%20это%20смешанная%20вирус-вирусная%20пневмония
Паразитарная пневмония и поражение легких. А. Чепсаттайакор, Р. Чепсаттаякорн
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4068046/
Пневмония. Учебное пособие. О.В.Рыжкова. Иркутский государственный медицинский университет.
https://www.ismu.baikal.ru/src/downloads/1b08c259_ryzhkova_o._v.pnevmoniya_2022.pdf