Печеночная энцефалопатия

Как больная печень может повлиять на мозг, и что делать, если врач поставил диагноз — «печеночная энцефалопатия»? Об этом мы поговорим в статье

Энцефалопатией называют поражение головного мозга. Человеку, не имеющему медицинского образования и ранее не сталкивавшемуся с проблемами печени, может показаться странным: если болит в районе живота – при чем тут мозг?

Об этом и других важных моментах расскажет наш эксперт – к.м.н., врач-гастроэнтеролог, гепатолог, преподаватель СПбГУ Мария Прашнова.

Что такое печеночная энцефалопатия

Действительно, оказывается, прогрессирующие заболевания печени могут влиять на сознание и деятельность головного мозга в общем.

– Печеночная энцефалопатия – это нарушение функции мозга, вызванное недостаточной работой печени вследствие острой печеночной недостаточности, хронических заболеваний печени и/или из-за наличия портосистемного шунта¹. Последнее имеет место, когда кровь от желудочно-кишечного тракта попадает напрямую в системный кровоток, минуя «очистку» в печени. Чаще всего печеночная энцефалопатия развивается у людей с циррозом печени, — рассказывает Мария Прашнова. – Это одно из наиболее тяжело протекающих проявлений заболевания печени, которое серьезно сказывается на качестве жизни больного человека.

Причины печеночной энцефалопатии

Как правило, осложнение развивается по двум причинам.

Выраженное снижение функции детоксикации печени (то есть, когда она не в состоянии адекватно очищать организм от токсинов). Проблема возникает, когда количества «работающих» клеток печени не хватает, то есть имеет место печеночная недостаточность¹.
Формирование функциональных или органических шунтов (аномальных сосудов) между системами портального и общего кровотока. Иными словами, когда кровь от внутренних органов (в первую очередь от кишечника), минуя печень, попадает прямо в общий кровоток¹. То есть токсические продукты кишечного происхождения проникают в головной мозг. Сами можете представить, насколько это опасно.

Ведущая роль в развитии печеночной энцефалопатии принадлежит такому нейротоксину как аммиак^2,3. Если печень не в состоянии обезвредить образующийся в организме аммиак, он попадает в кровоток, проникает в головной мозг и вызывает гибель наиболее многочисленных его клеток – астроцитов².

Полезно знать

10 симптомов цирроза печени: как не пропустить болезнь

Симптомы печеночной энцефалопатии

– Проявления печеночной энцефалопатии представлены широким спектром неврологических или психических нарушений с различной степенью выраженности – от субклинических (то есть неявных) до комы, — рассказывает доктор Мария Прашнова. — При легких формах изменения выявляются только в ходе психометрических тестов, ориентированных на оценку внимания, кратковременной памяти, психомоторных способностей и возможностей, а также электрофизиологических и других методов исследования функционирования мозга.

Если процесс уже запущен, осложнение начинает прогрессировать, и тогда уже появляются апатия, раздражительность и расторможенность, возникают очевидные нарушения сознания. Например, часто наблюдаются нарушения цикла сна и бодрствования – днем все время клонит в сон (особенно в машине или под звуки телевизора), а ночью включается активность. Также может отмечаться дезориентация во времени и пространстве, неадекватное поведение, резкое возбуждение или, напротив, ступор. А в тяжелом случае – кома.

– При осмотре некоматозных пациентов врач может выявить моторные (гипертонус, гиперрефлексия и положительный рефлекс Бабинского) и экстрапирамидальные расстройства (гипомимия – ослабление мимики, мышечная ригидность, брадикинезия – когда замедляются движения рук и ног, монотонность и замедленность речи, дрожание конечностей)³, — говорит Мария Прашнова.

В тему

Хронический холецистит: как питаться при таком диагнозе

Тут стоит отметить, что похожие симптомы могут проявляться при заболеваниях и расстройствах, вообще не относящихся к печени. Например, при гипогликемии и кетоацидозе при сахарном диабете, алкогольном или лекарственном отравлении, деменции и различных психических расстройствах, нейроинфекции, электролитных нарушениях (гипонатриемии и гиперкальциемии), внутричерепном кровоизлиянии и инсульте, полиорганной недостаточности. В любом случае, не стоит заниматься домашней диагностикой, а незамедлительно обращаться к врачу.

Лечение печеночной энцефалопатии

Специалисты подчеркивают: чем раньше выявить осложнение и начать лечиться, тем лучше. Печеночная энцефалопатия не приговор.

— Повреждение нервной ткани при печеночной энцефалопатии в большинстве нетяжелых случаев является обратимым, но только при условии своевременного выявления и лечения, — подчеркивает Мария Прашнова. — Однако у пациентов с циррозом печени явная печеночная энцефалопатия, равно как и кровотечение из варикозно-расширенных вен или асцит, является индикатором декомпенсации заболевания печени. А это само по себе сопряжено с высоким риском смерти.

Также нужно помнить, что у выживших пациентов в большинстве случаев осложнение приходит вновь. По словам врача-гастроэнтеролога, рецидивы возникают в 40% в течение первого года после эпизода явной печеночной энцефалопатии.

Диагностика

Почему это осложнение чаще всего протекает тяжело? Дело в том, что на самой ранней стадии симптомы вообще не заметны, но и позже сам больной не замечает у себя подозрительных признаков и не обращается к врачу.

Близкие пациента могут заметить первые проявления этой болезни на латентной (скрытой) стадии, но чаще печеночная энцефалопатия выявляется на более поздних стадиях, когда человек уже попал в стационар или реанимацию.

— Диагностировать это осложнение может врач-терапевт, инфекционист и гастроэнтеролог, но при наличии хронического заболевания печени (особенно в стадии цирроза) идеальным вариантом является быстрая связь с лечащим гепатологом, который знает особенности течения болезни конкретного человека, — уточняет к.м.н., врач-гастроэнтеролог, гепатолог Мария Прашнова.

Для диагностики необходимо определить степень тяжести заболевания, насколько пациент самостоятелен, или за ним требуется уход.

— Оценку тяжести ПЭ проводят комплексно. Применяемые стратегии исследований варьируются от простой оценки с использованием клинических шкал (например, West-Haven с выделением 4 стадий и шкала комы Глазго для пациентов с тяжелыми нарушениями) до анализа с привлечением сложных психометрических и нейрофизиологических инструментов, — поясняет врач-гастроэнтеролог. — Тем не менее, ни одна из методик не является стандартной для оценки патологического процесса в целом. Выбор подходящих исследований и диагностических инструментов зависит от выраженности заболевания и нарушения физиологических функций.

На заметку

Как лечат рак печени: врачи перечислили 9 современных методов

Современные методы лечения

Для лечения явной печеночной энцефалопатии требуется в первую очередь выявить и устранить провоцирующий фактор. Также доктора назначают лактулозу (пребиотик, который препятствует образованию аммиака) и рифаксимин (кишечный антибиотик)³.

— Полезными в лечении печеночной энцефалопатии могут оказаться пероральный прием аминокислот с разветвленной цепью (BCAA), внутривенное введение препаратов, влияющих на метаболизм аммиака (L- орнитин-L-аспартат), прием пробиотиков или других антибактериальных препаратов в зависимости от тяжести и клинической ситуации, — отмечает доктор Прашнова. — Немаловажную роль играет питание. Между тем, этот фактор часто недооценивается, из-за чего возникает белково-энергетическая недостаточность, сопровождающаяся потерей мышечной массы и истощением энергетических запасов.

Профилактика печеночной энцефалопатии в домашних условиях

Чтобы избежать лишних проблем и необходимости серьезного вмешательства, в том числе хирургического, достаточно соблюдать некоторые профилактические меры. Вот несколько пунктов, которые нельзя оставлять без внимания при хроническом заболевании печени (особенно в стадии цирроза):

регулярное контрольное обследование под наблюдением гепатолога;
своевременное выявление и устранение инфекций и кровотечений (например, терапия варикозно-расширенных вен пищевода) как одних из главных триггеров ПЭ;
следить за регулярностью стула и отсутствием запоров;
коррекция питания и уменьшение имеющейся саркопении (потери мышечной массы).

– Профилактическое назначение медикаментозного лечения требуется в случае уже перенесенного эпизода явной печеночной энцефалопатии, а также пациентам с циррозом печени и высоким риском возникновения ПЭ, – отмечает Мария Прашнова.