Ожирение означает избыток жира в организме и диагностируется по ИМТ — индексу массы тела. Однако даже если у женщины просто избыточный вес, а не патологическое ожирение, это тоже серьезная проблема. Борьбу с лишним весом надо начинать до того, как жировые отложения нарушат обменные процессы.
Ожирение – это не только косметическая проблема. Это хроническое заболевание, которое может привести к сахарному диабету 2 типа, высокому кровяному давлению, сердечно-сосудистым заболеваниям, хроническим патологиям пищеварения, печени, почек1,2. Ожирение также является фактором риска для развития нескольких видов рака.
К сожалению, ожирение трудно поддается лечению, и у него высокий уровень рецидивов (повторного набора веса). Большинство женщин, которые теряют вес, набирают лишние килограммы снова в течение пяти лет. Несмотря на то, что лекарства и диеты могут помочь, лечение ожирения – это не краткосрочное «решение», а пожизненное обязательство придерживаться правильного питания, повышенной физической активности и выполнения регулярных упражнений.
Цель лечения – достижение и поддержание «более здорового» веса, причем вовсе не обязательно идеального. Даже потеря 5-10 кг – это уже значительное облегчение для организма: снижается артериальное давление, риск диабета и сердечных заболеваний.
Что такое ожирение
Ожирение нельзя диагностировать по отражению в зеркале, для этого существуют другие методы. Можно использовать индекс массы тела (ИМТ), чтобы узнать, находится ли вес в здоровом или нездоровом диапазоне.
ИМТ – это инструмент для оценки объема жира в организме. Определить его можно в онлайн калькуляторах:
- женщины с ИМТ от 25 до 29,9 считаются полными;
- женщины с ИМТ 30 и более страдают ожирением1.
ИМТ дает представление о том, насколько нормальный у женщины вес. Но это еще не все. ИМТ у одних женщин менее точен, чем у других. Например, если дама очень мускулистая, тренированная, она можете быть здорова и не имеет лишнего веса, даже если ее ИМТ выше 25. Это потому, что мышцы весят больше, чем жир. Подробнее об ИМТ и как его рассчитать, мы поговорим ниже.
Еще один способ выяснить, здоровый ли у женщины вес, – это измерить окружность талии. Исследователи и врачи согласны с тем, что женщины с окружностью талии более 80 см подвержены более высокому риску многих проблем со здоровьем, вызванных избыточным весом или ожирением1.
Причины ожирения у женщин
У женщины развивается ожирение, когда ее организм накапливает больше калорий, чем расходует в течение дня и ночи. Рассмотрим самые основные факторы риска развития ожирения.
Гены и семейное происхождение
Ожирение, как правило, передается по наследству. Но нет ни одного конкретного «толстого» гена. Поэтому ни один человек не растолстеет только из-за наличия наследственной предрасположенности, для этого нужны сопутствующие факторы, например, принятая в семье модель питания1. Как правило, родители контролируют питание и физическую активность маленького ребенка. Характерное для семьи пищевое поведение может влиять на вес человека во взрослом возрасте.
Обмен веществ
Скорость обмена веществ (скорость сжигания калорий в организме) может влиять на набор и потерю веса. Например, у мужчин обычно больше мышц и меньше жира, чем у женщин, поэтому мужские тела сжигают больше калорий и делают это гораздо быстрее.
Метаболизм женщины может меняться на протяжении всей ее жизни, например, из-за гормональных изменений, которые происходят во время полового созревания, беременности и менопаузы.
Возраст
С возрастом метаболизм может замедляться. Кроме того, с возрастом женщины теряют мышцы. Из-за этого им требуется меньше калорий, и, если не снизить привычную калорийность питания, можно легко набрать лишние килограммы.
Психические травмы
Женщины, которые находятся в стрессе или имеют посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), могут с большей вероятностью быстро набрать вес.
Лекарства
Многие лекарства, которые женщины принимают каждый день, в том числе лекарства от психических расстройств, от нарушений сна и высокого кровяного давления, могут вызвать увеличение веса или затруднить его потерю1.
Нарушения сна
Недостаток качественного сна может привести к увеличению веса1. Исследователи считают, что причиной этого может быть низкокачественный сон, который может повлиять на уровень гормонов, регулирующих аппетит и выбор продуктов питания.
Недостаток сна, не дающий полноценного отдыха, также влияет на физическую активность в течение дня.
Степени ожирения у женщин
Тяжесть ожирения у женщин определяется по ИМТ. Индекс массы тела в настоящее время является предпочтительным показателем для многих врачей и исследователей, изучающих ожирение.
Для его расчета используется математическая формула, которая учитывает вес и рост человека: кг/м2 (то есть вес человека в килограммах нужно разделить на рост в метрах в квадрате).
Здоровый вес определяется как индекс массы тела, равный более 19 и менее 25 для всех людей в возрасте 20 лет и старше. Ожирение определяется как индекс массы тела (ИМТ), равный или превышающий 30, что составляет примерно 13-15 кг лишнего веса1.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) использует систему классификации с использованием ИМТ для определения избыточного веса и ожирения:
- ИМТ от 25 до 29,9 – как «предрасположенность к ожирению»;
- ИМТ от 30 до 34,99 – как «I степень ожирения»;
- ИМТ от 35 до 39,99 – как «ожирение II степени»;
- ИМТ 40,00 или выше – как «III степень ожирения»1.
Чем больше степень, тем хуже прогноз при ожирении у женщины, и тем дольше нужно бороться с лишними килограммами.
Важно отметить, что не все специалисты согласны с диапазонами «здорового» и «нездорового» ИМТ. Индекс массы тела также не дает информации о процентном содержании жира в организме человека. ИМТ является полезным общим ориентиром и хорошей оценкой жира в организме для большинства взрослых от 19 до 70 лет. Тем не менее, это может быть неточным измерением жира в организме для профессиональных спортсменок и беременных женщин.
Типы ожирения у женщин
Имеет ли значение, где на теле женщины расположены жировые отложения? Да. Жир на животе более опасен для здоровья, чем жир, расположенный где-либо еще.
У женщин выделяется несколько типов телосложения с зависимости от распределения лишнего жира – яблочный и грушевидный типы телосложения.
Особенности типов телосложения
- Некоторые женщины склонны накапливать жир в области живота, поэтому их фигура имеет форму яблока.
- У других женщин жир обычно бывает в области бедер и ягодиц (фигура грушевидной формы).
Лишний вес никогда не бывает здоровым, но фигура в форме яблока увеличивает риск определенных проблем со здоровьем, таких как сердечные заболевания, диабет 2 типа и колоректальный рак. Дело в том, что тип жира вокруг талии отличается от типа жира, хранящегося в области спины, бедер и ягодиц.
Чтобы измерить размер талии, нужно встать прямо и опоясаться сантиметровой лентой чуть выше бедер. Измерять талию нужно сразу после выдоха. Большинство женщин должны стремиться к обхвату талии менее 80 см1. Конечно, это не значит, что, если у женщины вес концентрируется преимущественно на бедрах, ей не о чем беспокоиться. Независимо от типа фигуры важно быть физически активными и правильно питаться, чтобы снизить риск возникновения проблем со здоровьем.
Лечение ожирения у женщин
Чтобы диагностировать ожирение, врач, как правило, проводит физический осмотр и порекомендует некоторые тесты.
Диагностика
- Изучение состояния здоровья. Врач может оценить историю набора веса, усилия по его снижению, физическую активность и привычки выполнять упражнения, режим питания и контроль аппетита, сопутствующие заболевания, принимаемые лекарства, уровень стресса и другие проблемы со здоровьем. Доктор также изучит историю здоровья всей семьи, чтобы выяснить, есть ли у женщины предрасположенность к определенным заболеваниям.
- Общий медицинский осмотр включает в себя измерение роста, проверку жизненно важных функций, таких как частота сердечных сокращений, артериальное давление и температура. Врач прослушает сердце и легкие, осмотрит живот1,2.
- Расчет ИМТ (следует проверять не реже одного раза в год).
- Измерение окружности талии. Жир вокруг талии, который иногда называют висцеральным или брюшным жиром, серьезно повышает риск сердечных заболеваний и диабета. Как и при измерении ИМТ, окружность талии следует проверять не реже одного раза в год1.
- Выявление других проблем со здоровьем. Например, причиной ожирения у женщин могут быть высокое кровяное давление или диабет. Врач может также порекомендовать определенные сердечные тесты, такие как электрокардиограмма, УЗИ, мониторинг по Холтеру1,2.
- Анализы крови, например, тест на холестерин, функциональные пробы печени, глюкозу натощак и после еды, тест на гормоны щитовидной железы и другие1.
Сбор анамнеза поможет лечащему врачу определить, сколько веса нужно сбросить женщине.
Современные методы лечения
Недавние исследования показали, что женский пол худеет иначе, чем мужской. Большинству женщин необходимо не только употреблять меньше калорий, но и получать нужное количество здоровой пищи, чтобы похудеть. Увеличение физической активности может помочь с потерей веса, но выбор полезной пищи (нежирный белок, цельнозерновые продукты, овощи и фрукты) – это то, что лучше всего работает для многих людей для достижения здорового веса.
Лучше всего сочетать здоровое питание с повышенной физической активностью. Перед началом любой программы по снижению веса нужно проконсультироваться со своим врачом.
Иногда врач может назначить препараты для снижения веса строго под его контролем. Специалисты могут порекомендовать лекарства для похудения, если:
- у женщины ожирение (ИМТ 30 и более), и есть факторы риска развития заболеваний;
- избыточный вес (ИМТ 27 или более), и есть проблемы со здоровьем, связанные с лишним весом, такие как повышенное артериальное давление, высокий уровень холестерина в крови, сахарный диабет1.
На сегодняшний день одобрено всего несколько лекарств для похудения при лечении ожирения. Большинство из них не рекомендуются женщинам, которые могут забеременеть, потому что лекарства могут вызвать серьезные врожденные дефекты у ребенка.
Операции по снижению веса, также называемые бариатрическими операциями, тоже могут помочь в лечении ожирения. Причем важно понимать, что это серьезное хирургическое вмешательство, после которого требуется длительное восстановление.
Врач может предложить хирургическое лечение для похудения, если:
- ИМТ 40 или выше;
- ИМТ 35 или выше, есть проблемы со здоровьем, связанные с весом, например, болезни сердца или диабет.
Профилактика ожирения у женщин в домашних условиях
Женщинам обычно требуется меньше калорий, чем мужчинам, особенно с возрастом. Это потому что женщины от природы имеют меньше мышц, больше жира и обычно меньше мужчин по росту.
В среднем взрослым женщинам требуется от 1600 до 2400 калорий в день. С возрастом женщине нужно потреблять меньше калорий, чтобы поддерживать тот же вес, а также увеличить физическую активность.
Популярные вопросы и ответы
О проблеме похудения при ожирении мы поговорили с врачом-терапевтом, эндокринологом, кардиологом Алексеем Жито.
Можно ли похудеть на одних только диетах?
Физически, при соблюдении рационального питания с пониженной калорийностью, масса тела будет снижаться. Но при условии, что расход калорий превысит их потребление. Необходимое максимальной количество калорий в суточном рационе, при котором человек будет терять массу тела, рассчитывается индивидуально врачом-терапевтом, эндокринологом или нутрициологом.
Часто проблемой в снижении массы тела при таком подходе, когда мы лишь уменьшаем потребление калорий, становится одновременное снижение двигательной активности, а значит, и их расход. Пациенты говорят: «меньше стали кушать, но и сил нет – даже не гуляю совсем». В итоге вес не меняется, а когда пациент возвращается к привычному рациону питания, то возвращается и лишний вес. Чтобы предотвратить подобные последствия, подходить к проблеме ожирения нужно комплексно – менять рацион питания и повышать физическую активность.
А еще целесообразно вести дневник питания – он позволяет улучшить контроль потребления пищи и снизить массу тела до 5 кг и более.
Какими должны быть физические нагрузки?
Молодым можно тренироваться интенсивно и часто, если нет противопоказаний.
С возрастом появляются различные патологии (сердечно-сосудистые болезни, заболевания опорно-двигательного аппарата, нервной и пищеварительной системы), поэтому могут быть противопоказания к тем или иным нагрузкам. Но это не означает, что нужно отказываться от нагрузок полностью! Просто нужно обсудить со своим врачом допустимые упражнения. Например, кардиолог подскажет максимальную частоту сердечных сокращений (пульс), невролог и ортопед могут запретить определенные ротационные и наклонные движения, гастроэнтеролог – ограничить упражнения, повышающие внутрибрюшное давление и другое.
Общей рекомендацией по физической активности с целью снижения массы тела являются занятия аэробными нагрузками большую часть дней в неделю (4 раза в неделю и чаще) продолжительностью не менее 40 минут.
Что делать с обвисшей кожей после похудения?
Во-первых, с первых дней программы по снижению массы тела мы рекомендуем включать в план лечения биологически активные добавки. Коллаген способствует поддержанию необходимого количества внеклеточного матрикса соединительной ткани, витамин С также является фактором синтеза самого коллагена, омега жирные кислоты улучшают состояние кожи.
Во-вторых, необходимо снижать массу тела плавно и постепенно. Принцип «тише едешь – дальше будешь» здесь особенно актуален. При более плавном снижении массы тела кожа и подкожная соединительная ткань успевают адаптироваться и компенсировать свою структуру и функции.
Мы активно рекомендуем физическую нагрузку: она позволяет поддерживать тонус мышц, что предотвратит обвисание кожи.
Необходимо исключать и гормональные (избыток кортизола, гипотиреоз), и метаболические (анемия) нарушения как причины, усугубляющие обвисание кожи.
В случае выраженных изменений кожи пациента направляют на консультацию к дерматологу для назначения местных препаратов и проведения аппаратных и иных методик коррекции дефектов.
Источники:
- Ожирение. Взрослые. Клинические рекомендации. 2020 год. https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/ozhirenie_vzroslye.pdf
- Российское кардиологическое общество. Российское научное медицинское общество терапевтов. Антигипертензивная лига. Организация содействия развитию догоспитальной медицины «Амбулаторный Врач». Ассоциация клинических фармакологов. Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации). Санкт-Петербург, 2017 https://scardio.ru/content/Guidelines/project/Ozhirenie_klin_rek_proekt.pdf
