Менопауза у женщин

Менопауза — естественный и по-своему прекрасный период зрелости. Да, у гормональной перестройки организма неприятные проявления, однако, поддерживать хорошее самочувствие — в наших силах

По статистике климакс сейчас переживают треть россиянок — около 21 миллиона. При этом нужно работать, заниматься домом, растить детей и внуков. Саморазвитие, хобби, друзья, путешествия – столько всего хочется, а у тебя приливы жара, перепады настроения, сон ни к черту. И вообще накатывает тоска: жизнь закончилась.

Самое разумное – перестать хоронить себя и научиться полноценно жить в новом измерении. И знаете, этот период жизни может стать интересным и ярким. Почему? Потому что выбор очевиден: или ты будешь себя холить и лелеять, вести активный образ жизни, правильно питаться, быть позитивной, и тогда организм активизирует все резервы и отблагодарит хорошим самочувствием. Или махнешь на себя рукой, и тогда – привет, старость, болезни, дряхлость.

Что такое менопауза

У многих женщин менопауза ассоциируется с неизбежной старостью. Следует понимать, что это неизбежный физиологический процесс.

Менопауза в обычном понимании — это конец менструаций. Это происходит по естественным, физиологическим причинам, связанным с угасанием функции яичников¹. Менопаузу диагностируют в том случае, если месячные отсутствуют в течение 12 месяцев.

При прекращении менструаций женщина полностью утрачивает репродуктивную функцию.

Причины менопаузы у женщин

В яичниках заканчиваются яйцеклетки, их функция угасает, менструации прекращаются – так можно коротко описать менопаузу. Почему это происходит?

– Девочки рождаются с определенным запасом яйцеклеток. Еще в утробе матери примерно с 15 недели у плода закладываются яичники и фолликулы. Их около 3 миллионов. Тогда же начинает вырабатываться эстрадиол (основной женский половой гормон, эстроген), – рассказывает врач гинеколог-эндокринолог Светлана Лизунова. – Все органы девочки закладываются под влиянием собственных гормонов, а не материнских, как раньше считалось. К рождению остается примерно треть фолликулов, и начинается период гормонального затишья. Яичники снова включаются с началом полового созревания, в 10-12 лет. Девочка становится девушкой, а потом женщиной. Гормоны определяют внешний вид, состояние здоровья. В течение жизни яйцеклетки постепенно расходуются: во время менструаций, беременностей. А когда их остается мало, яичники постепенно «засыпают» и прекращается выработка эстрадиола.

Менопауза бывает естественная и вторичная, которая нередко случается после хирургического вмешательства (например, удаление яичников), облучения, химиотерапии.

В каком возрасте начинается менопауза у женщин

В мире средний возраст наступления менопаузы составляет 48,8 лет. Эта цифра сильно колеблется в зависимости от географии проживания женщины. В России средним возрастом наступления менопаузы является промежуток от 49 до 51 года².

Стоит добавить, что менопауза может наступить и раньше 40 лет. В этом случае она рассматривается как патологическая, и это состояние называется первичной яичниковой (овариальной) недостаточностью, или преждевременным снижением овариального резерва. Это может быть связано с аутоиммунными заболеваниями, наследственностью, систематическими стрессами, которые влияют на гормональный фон, гинекологические операции на яичниках и матке, химиотерапия и облучение при онкологии и курение³.

Сколько длится менопауза у женщин

Климакс протекает в три этапа: перименопауза, менопауза и постменопауза. Наступает климакс не сразу, и женщина часто даже не догадывается об этом.

После 40 лет начинает меняться менструальный цикл. Он укорачивается, выделения то скудные, то непривычно обильные. Случаются задержки – на неделю, две, даже на несколько месяцев. Женщина чувствует: что-то не то. Бежит покупать тест на беременность.

Потом месячные возвращаются и какое-то время ходят как часики. Непонятный период (это и есть перименопауза) может длиться от нескольких месяцев до 4 лет. А диагноз «менопауза» ставят, когда менструация отсутствует 12 месяцев и дольше. Потом наступает постменопауза.

Длится климакс, в среднем, 7-8 лет.

Симптомы менопаузы у женщин

Как было сказано ранее, основным признаком менопаузы является отсутствие менструации или нарушение менструального цикла. Также о начале климакса могут сигнализировать следующие симптомы:

• внезапные приливы жара, повышенная потливость;
• перепады настроения, депрессия, немотивированная раздражительность, возбудимость, проблемы со сном, слабость без видимых причин;
• забывчивость, ухудшение когнитивных способностей (обучаемость);
• сухость влагалища, сопровождаемая зудом, жжением;
• снижение либидо и чувствительности при половом акте;
• недержание мочи;
• сухость, шелушение, снижение упругости и эластичности кожи, появление морщин;
• увеличение веса несмотря на попытки похудеть;
• боли в суставах;
• боль в грудных железах;
• связанные с менструацией мигрени («менструальная мигрень»)⁴.

В более пожилом возрасте добавляются

• ломкость костей (остеопороз);
• сердечно-сосудистые заболевания;
• постепенная потеря мышечной массы и силы⁴.

У трети женщин климакс протекает с тяжелыми симптомами. Практически все (75 %) испытывают приливы жара и потливость. Есть счастливицы, которые ничего особенного не ощущают, но таких единицы.

Лечение менопаузы у женщин

Существует два вида терапии – гормональная и негормональная.

К негормональной терапии относят прием растительных препаратов на основе вытяжки из растений (фитоэстрогены).

– Фитоэстрогены сами по себе не являются гормонами, но, попадая в организм, работают как гормоны, только слабее. Это хорошая альтернатива для тех, кому противопоказана гормональная терапия, – рассказывает Светлана Лизунова. – Поначалу растительные препараты помогают – примерно полгода (при этом первый месяц идет накопление). Потом нужно менять препарат, поскольку разные препараты действуют на разные рецепторы. Через 2-3 года фитоэстрогены помогать перестанут.

В период менопаузы назначают витамины и микроэлементы для укрепления костной ткани. Особенно важны кальций и витамин Д.

Рефлексотерапия (иглоукалывание, аккупунктура и пр.), йога, медитации, дыхательные практики – эти методы помогают организму восстанавливаться самостоятельно. Молодость, конечно, не вернете, но самочувствие, эмоциональное состояние улучшите.

Диагностика

Обратиться к врачу есть смысл уже при первых симптомах, поскольку вовремя назначенная терапия поможет отсрочить неминуемые возрастные проблемы со здоровьем.

Врач выяснит, в каком возрасте климакс начался у мамы-бабушки-тети (начало менопаузы заложено генетически), болезни в роду, особенно онкология, тромбозы. Сколько приливов в день, общее самочувствие. Артериальное давление, вес, индекс массы тела (ИМТ).

Обследования:

• УЗИ органов малого таза;
• биохимический анализ крови;
• мазки (на инфекции и онкозаболевания);
• гормоны (эстрадиол, тестостерон, пролактин, ФСГ, иногда – АМГ);
• денситометрия (определение минеральной плотности костной ткани и содержания кальция).

Современные методы лечения

Гормональная терапия (заместительная гормональная терапия, как называлась ранее, или менопаузальная гормонотерапия – МГТ) – это прием натуральных эстрогенов в составе гормональных препаратов (эстрогены и прогестины) в разных комбинациях и по определенной схеме.

Как они действуют? Фактически помогают женщине выживать: частично восполняют дефицит гормонов и облегчают симптомы. Нормализуется артериальное давление, холестерин. Снижается риск сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт, инсульты, ишемическая болезнь сердца). Уходят приливы, улучшается общее состояние. Боли в суставах, межпозвонковые грыжи если и будут развиваться с возрастом, то не так выраженно. Замедляется потеря мышечной массы. Слизистая влагалища и мочевого пузыря перестает истончаться, в итоге уменьшаются сухость в интимной зоне и недержание мочи.

– Светлана Ивановна, вы так убедительно описываете плюсы гормонотерапии. Между тем, многие женщины боятся этих препаратов из-за побочных эффектов. Особенно страшит, что от гормонов «разнесет», растительность на лице появится. Насколько оправданы опасения?

– Этот страх родом из 60-х годов прошлого века, когда появилась гормонотерапия: лечебные препараты, контрацепция. Поначалу все радовались. А через время проявились серьезные осложнения. Стали разбираться, многое изменили. Схемы приема остались те же, но препараты совершенно другие по составу. В одной старой таблетке гормонов было больше, чем в целой упаковке современного средства, представляете! Сейчас другой уровень знаний, другое сырье, дозировка минимальная.

Принимать гормональные препараты можно только после обследования, по назначению врача и под постоянным контролем. Буду пить то, что хорошо подруге помогает, – так нельзя, можно навредить себе.

Важный момент – МГТ не всем разрешена. Основные противопоказания – кровянистые выделения неясного генеза, некоторые виды рака молочной железы, яичников, головного мозга, острый гепатит, ожирение, тромбоз, аллергия на компоненты препарата. А вот сахарный диабет не является противопоказанием, если уровень сахара выведен на плато и строго контролируется.

– Как долго длится МГТ?

– Раньше терапию назначали на 5 лет и только до 60 лет — из-за рисков. Сейчас выяснили: рисков нет, если правильно подбирать препараты, дозы и контролировать лечение. Недавние исследования показали: терапию можно принимать столько времени, сколько нужно, даже после 65 лет, так как продолжительность жизни увеличивается. А вот препараты местного действия (вагинальные свечи, крем) – хоть в 70, но все под врачебным контролем. Есть мнение: женщина должна принимать МГТ постоянно и отменить за один день до смерти. К слову, королева-мать Великобритании, которая прожила 102 года, так и делала.

Профилактика менопаузы у женщин в домашних условиях

Специфической профилактики нет. Неспецифическая – это:

• физическая активность, умеренная, но регулярная (прогулки, плавание, ходьба, йога, фитнес, пилатес);
• правильное и разнообразное питание (продукты с низким гликемическим индексом, рыба, овощи-фрукты, поменьше сладкого, жирного, жареного, копченого, соленого);
• контроль веса (индекс массы тела не выше 25, объем талии не больше 90 см);
• отказ от курения (никотиновая зависимость ускоряет наступление менопаузы в среднем на 2 года);
• полноценный сон (не меньше 8 часов).

Популярные вопросы и ответы

На популярные вопросы, касающиеся менопаузы у женщин, отвечает врач-гинеколог, эндокринолог Светлана Лизунова.

Источники:

1. Якушевская О. В. Менопауза–новый старт в женской судьбе //Медицинский совет. – 2019. – №. 7. – С. 126-132. https://cyberleninka.ru/article/n/menopauza-novyy-start-v-zhenskoy-sudbe/
2. Менопауза и климактерическое состояние у женщины // Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2021. — С. 85 https://minzdrav-irkutsk.ru/upload/iblock/d7e/sp07o5yvjnspds1rhedo06kjnhoc899i.pdf
3. Блинов Д. В. и др. Ранняя менопауза и преждевременная недостаточность яичников: проблемы и перспективы //Акушерство, гинекология и репродукция. – 2020. – Т. 14. – №. 3. – С. 328-345. https://cyberleninka.ru/article/n/rannyaya-menopauza-i-prezhdevremennaya-nedostatochnost-yaichnikov-problemy-i-perspektivy/viewer
4. Древаль А. В. Менопауза //РМЖ. – 2018. – Т. 26. – №. 1-1. – С. 3-7. https://www.rusmedreview.com/upload/iblock/cff/3-7.pdf