Меланома кожи

Меланома — один из самых агрессивных видов рака, это новообразование быстро растет и склонно к метастазированию. Однако, услышав такой диагноз, не стоит отчаиваться, меланома хорошо поддается лечению на ранних стадиях

В абсолютном большинстве случаев меланома располагается на коже человека и видна невооруженным глазом, однако часто люди принимают ее за родинку или «какую-то болячку»¹.

Меланома — один из самых агрессивных видов рака, это новообразование быстро растет и склонно к метастазированию. Оно образуется из меланоцитов — клеток, содержащих меланин. Частота заболеваемости меланомой неуклонно растет во всем мире, включая Россию. Всемирная организация здравоохранения прогнозирует прирост заболевания на 25% к 2025 году и призывает уделять внимание изучению информации об этой патологии и о методах ее профилактики².

Причины меланомы кожи

На сегодняшний день врачи не установили точной причины возникновения меланомы. Среди самых значимых факторов выделяют наследственную предрасположенность и ультрафиолетовое облучение. Чувствительность кожи людей к ультрафиолету сильно различается – она зависит от принадлежности к тому или иному из шести фототипов. Наибольшая чувствительность определена у 1 и 2 фототипов. Эти люди быстро обгорают и могут получить сильные солнечные ожоги, которые являются благоприятной почвой для формирования патологии в будущем. А вот люди с 5-ым и 6-м фототипами меньше всего страдают от проблем с кожей из-за ультрафиолета и, соответственно, меланомы³.
Другими факторами риска считают наличие на коже 10 или более диспластических невусов, обилие родинок, рыжей цвет волос, интенсивные и частые солнечные ожоги (особенно – в детстве).
Кроме того выделяют и наследственную (генетическую) предрасположенность к развитию меланомы.
Нельзя исключить влияние иммунодефицитов, пигментной ксеродермы, применение PUVA-терапии (при лечении псориаза и других хронических дерматозов).

Как выглядит меланома кожи

В абсолютном большинстве случаев меланома располагается на открытых участках кожи, однако часто люди принимают ее за родинку или «какую-то болячку». Заподозрить у себя меланому можно по следующим признакам:

необычной окраске (родинка бледнеет или чернеет),
увеличивающемуся размеру,
болезненности,
кровоточивости,
выпадению из родинки волос.

Также внимания требуют родинки необычной формы, с неровными краями, особенно, если они появились недавно.

Фото меланомы

Меланомы могут располагаться на разных частях тела, иметь разный цвет и форму.

Но далеко не каждая «подозрительная» родинка является раком кожи и не каждый рак кожи — меланома. Существуют и неагрессивные виды злокачественных новообразований кожи.

Классификация меланомы

Существует 5 стадий меланомы — от нулевой до четвертой.

На нулевой стадии новообразование находится только в эпидермисе — верхнем слое кожного покрова — и не распространяется вглубь.
На первой стадии его толщина составляет менее одного миллиметра, оно растет медленно и не дает метастазов.
На второй стадии изменения кожи или родинки становятся заметны – появляется шелушение, изъязвление, иногда кровоточивость и болезненность. Однако отдаленные органы и лимфоузлы еще не поражены.
Метастазировать меланома начинает на третьей стадии заболевания, когда помимо хирургического лечения пациентам показано комплексное лечение, в том числе и химиотерапия.
На последней стадии болезнь поражает отдаленные органы, включая печень, легкие и мозг, и прогноз заболевания становится неблагоприятным.

Существует также классификация меланомы по системе TNM.

Т (tumor) — поражение тканей в месте первичной опухоли. По этому критерию меланому делят на 4 стадии — от нулевой, когда нет первичной опухоли, до четвертой, когда размер очага составляет более 4 мм и имеет изъязвления.
Второй критерий — М — наличие отдаленных метастазов. Есть два варианта – стадия 0, когда отдаленных метастазов нет, и стадия 1 – когда они есть (это метастазы в другие внутренние органы, кожу, подкожную клетчатку или лимфоузлы).
Третий критерий — N — поражение лимфоузлов. Делится на стадии от 0 до второй, самой тяжелой, когда поражены отдаленные лимфоузлы⁴.

Полезно знать

Основные методы лечения меланомы: как сегодня лечат рак кожи

Диагностика

Заподозрить меланому может как сам человек, так и любой врач при общем осмотре, но диагностирует ее онколог (онкодерматолог).

В современных клиниках доступна дерматоскопия или исследование подозрительных образований кожи с помощью оптической высокоточной системы — дерматоскопа, позволяющего детально изучить подозрительный участок ткани при многократном увеличении.

При наличии изъязвлений доктор может «взять стекла» — мазок из ранки для изучения под микроскопом.

Самым информативным методом диагностики является гистологическое исследование, то есть изучение тканей удаленного хирургом новообразования. Также при меланоме важно определить и обследовать сторожевой лимфатический узел на наличие метастазов. Считается, что именно он «ловит» самые первые метастазы, поэтому необходима его биопсия⁵.

Лечение меланомы

Схема лечения меланомы зависит от того, на какой стадии было обнаружено заболевание, однако, она всегда включает хирургическое иссечение новообразования. На всех стадиях, кроме нулевой, врачи делают биопсию ближайшего к меланоме узла («сторожевого») и при необходимости удаляют и его. На последующих стадиях, в зависимости от течения заболевания, добавляются химиотерапия, таргетная, гормональная и иммунная терапия⁶.

Первая помощь

Что делать, если содрал родинку: советы врачей

Современные методы лечения

Врачи, ученые и фармкомпании всего мира испытывают огромный интерес к меланоме, разработка новых методик лечения ведется непрерывно. Не все из них на практике оказываются эффективными, но некоторые открывают новые перспективы в терапии этого вида рака.

Сегодня врачи дерматоонкологи могут предложить пациентам:

Хирургическое лечение — оперативное удаление опухоли с последующим гистологическом исследованием для определения природы тканей и подтверждения диагноза.
Иммунотерапия – применение специфических веществ, которые не влияют непосредственно на опухоль, но «настраивают» собственный иммунитет организма на борьбу с раком.
Химиотерапия – использование различных препаратов из группы цитостатиков, обладающих разрушающим действием в отношении раковых клеток.
Радиотерапия (облучение) — воздействие на опухоль строго выверенного потока радиационных частиц, активно разрушающих клетки рака.
Таргетная терапия — прицельное воздействие на опухоль специфическими препаратами, не затрагивающими здоровые ткани.

В феврале 2020 года врачи Российского общества клинической онкологии (RUSSCO) сообщили, что число пациентов с меланомой, преодолевших пятилетнюю отметку выживаемости, заметно увеличилось. Достичь этого удалось благодаря современным методам лечения — таргетной и иммунной терапии.

По мнению онкологов НМИЦ онкологии имени Блохина Н.Н., за минувший год меланома уже сдала свои позиции одного из самых опасных и слабо реагирующих на лечение видов рака. И дальше специалисты ожидают еще лучшие результаты, так методики эффективного воздействия на меланому постоянно совершенствуются.

На заметку

Атерома, или жировик, просто эстетический дефект или болезнь?

Профилактика меланомы

Основной и важнейший способ профилактики меланомы – защита кожи от воздействия солнечных лучей.

Считается, что единственный солнечный ожог, полученный даже в детстве, в дальнейшем повышает риски возникновения рака кожи.

Чтобы защититься от негативного влияния УФ-облучения, рекомендуется:

ограничить пребывание на солнце в часы его пиковой активности (днем с 11 утра до 17 часов вечера);
отказаться от посещения соляриев;
использовать солнцезащитные средства даже в городе, и тем более на пляже. Необходимо убедиться, что крем защищает от лучей спектра А (УФА) и В (УФВ) (это указано на упаковке), и обладает солнцезащитным фактором (SPF) не ниже 30. На пляже крем нужно наносить не реже раза в два часа, а детям можно и чаще, а также после каждого купания в море или спортивных игр, сопровождающихся активным потоотделением. В городе солнцезащитный крем на лицо и открытые участки тела нужно наносить за 15 — 20 минут до выхода из дома.

Глаза тоже необходимо защищать от солнца «правильными очками» с маркировкой UV 400 или отметкой о 100% защите от УФ-лучей.

В тему

Хлоазмы, лентиго? Что означают коричневые пятна на теле

«Дневник родинок»

«Дневник родинок» — очень простой способ не пропустить начало злокачественного процесса. Пациент составляет своеобразную карту своих родинок — указывает размер, окраску, характеристику краев и фотографирует их. Дело в том, что человеку бывает сложно держать в голове массу информации относительно форм, размеров, цветов своих родинок, особенно, если их много. Поэтому закономерны сомнения: действительно ли она выросла, мне кажется, или она была светлее, а была здесь родинка или только что появилась. При ведении дневника его автор может проследить изменения родинок и при необходимости без промедления обратиться ко врачу.

Популярные вопросы и ответы

Ответить на типичные вопросы по поводу меланомы мы попросили дерматоонколога Елену Цой.

Как врач диагностирует меланому?

Как правило, мы используем правило ABCD, где А — асимметрия, В — граница, С — цвет и Д — диаметр более 6 мм. Эти характеристики помогают нам увидеть изменения родинки и заподозрить ее озлокачествление. Но на сегодняшнее время эта концепция уже потеряла свою актуальность ввиду широкого внедрения дерматоскопии или «поверхностной микроскопии» – исследования измененных участков кожи с помощью оптической высокоточной системы — дерматоскопа. Этот инструмент похож на лупу и позволяет увеличить осматриваемый участок в десятки раз. Такая методика диагностики используется в лучших клиниках мира и входит в большинство протоколов обследований при заболеваниях кожи.

На основании результатов, полученных при дерматоскопии, врач может рекомендовать наблюдение или иссечением с последующим гистологическим исследованием.

Какой прогноз озвучивают пациентам при меланоме?

Чем раньше будет обнаружена меланома, тем выше вероятность благоприятного исхода. Прогноз определяется уровнем инвазии по Кларку и Бреслоу — в зависимости от глубины проникновения опухоли вглубь кожи: от эпидермиса до подкожно-жировой клетчатки.

Может ли меланома под ногтем появиться из-за сушки лака под УФ-лампой?

По результатам ряда исследований не обнаружено убедительных данных о взаимосвязи УФ-ламп и развития подногтевых форм меланом. По данным Dowdy от 2013 года доза УФ-лучей может быть опасной при ежедневном 30-минутном применении, однако никто не использует эти лампы в таком количестве.

Источники:

Лалетин В. Г., Минакин Н. И., Кожевников А. Б. Диагностика и лечение меланомы кожи // Сиб. мед. журн. (Иркутск). 1995. №1. https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-lechenie-melanomy-kozhi
Чиссов В.И., Старинский В.В., Ковалев Б.Н. и др. Злокачественные новообразования в России: Статистика, научные достижения, проблемы // Казанский мед. журн. – 2000. – Т.81, №4. – С.241–248.
Fitzpatrick TB: The validity and practicality of sun-reactive skin types I through VI. Arch Dermatol 1988,124(6):869-871.
Ali Z., Yousaf N., Larkin J. Melanoma epidemiology, biology and prognosis // EJC Suppl. 2013. Vol. 11. № 2. P. 81–91.
Anna B, Blazej Z, Jacqueline G, Andrew CJ, Jeffrey R, Andrzej S: Mechanism of UV-related carcinogenesis and its contribution to nevi/melanoma. Expert Rev Dermatol 2007, 2(4):451-469.
Трапезников Н. Н., Демидов Л. В., Халястов И. Н., Харкевич Г. Ю., Богданов В. Е., Пирогова Н. А. Эффективность профилактической химиотерапии препаратами DTIC и араноза у больных с регионарными метастазами меланомы кожи // Вестн. РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 1998. №1. https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-profilakticheskoy-himioterapii-preparatami-dtic-i-aranoza-u-bolnyh-s-regionarnymi-metastazami-melanomy-kozhi