Диарея при коронавирусе у человека

По данным исследователей, COVID-19 является вирусной инфекций, которая затрагивает не только дыхательную систему, но и многие другие системы и органы. Бунтует иммунитет, страдают сосуды, нередко затрагивается и пищеварительный тракт. Вирус имеет склонность к мутациям, и его новые штаммы становятся агрессивнее, а значит, появляются и новые формы инфекции.

Кишечная форма COVID-19 не менее опасна для пациентов, чем его «классическое» течение. Частый понос, рвота грозят обезвоживанием, что ухудшает и без того тяжелое состояние больного. Поэтому любые проявления со стороны желудочно-кишечного тракта требуют пристального внимания¹.

На какой день проявляется диарея при коронавирусе

Период инкубации от момента, когда вирус проник в организм, до появления первых симптомов составляет около 3–5 дней. Признаки пищеварительных расстройств могут появиться первыми, за 2–3 дня до респираторных проявлений. Если же инфекция протекала в легкой форме и преимущественно с кишечными симптомами, возможно формирование крайне нестойкого иммунитета с высокой вероятностью повторного заражения (если не пройти вакцинацию и не подкрепить иммунитет за счет прививки). Во многом клинические проявления могут быть похожи на ротавирусный, норовирусный или бактериальный гастроэнтерит.

Среди пациентов, страдающих хроническими патологиями пищеварения, проявления кишечной формы COVID-19 могут быть более сильными².

Причины диареи при коронавирусе

Развитие диареи при коронавирусе может иметь первичное и вторичное происхождение. При первичном варианте патология развивается как результат прямого влияния вируса на пищеварительную систему. Если вирус передается фекально-оральным путем (с грязных рук попадает в рот), он проникает в желудок и просвет кишечника, прикрепляется к клеткам эпителия, которые тоже содержат рецепторы АСЕ2, как и легкие, и провоцирует воспалительные реакции^3,4.

Читайте также

На какие проблемы со здоровьем может указывать желтый кал

Вторичная форма кишечных проявлений при COVID-19 относится к осложнениям и побочным реакциям при комплексном лечении. Многие пациенты при терапии инфекции получают массированную антибиотикотерапию, чтобы предотвратить вторичные бактериальные осложнения. Препараты крайне негативно влияют на микробную флору кишечника, что приводит к антибиотик-ассоциированной диарее.

Кроме того, понос возможен как побочная реакция на интоксикацию, прием других медикаментов, изменения питания при лечении болезни, как результат обострения хронических патологий.

Симптомы диареи при коронавирусе

По разным данным, от 10 до 40% пациентов отмечают развитие диареи в тот или иной период течения COVID-19². Нередко диарея до 3–5 или более раз возникает одним из первых проявлений, а респираторные признаки болезни (кашель, одышка, боль в горле, лихорадка) возникают на 3–4 дня позднее. Наиболее вероятные проявления кишечной формы коронавирусной инфекции включают в себя:

• резкое снижение аппетита или его полное отсутствие;
• диарея до 4–5 раз в сутки, стул разжиженный, с примесью слизи;
• тошнота, иногда рвота;
• режущие боли в животе или схваткообразные приступы.

Читайте также

Симптомы COVID-19: все, что необходимо знать о течении инфекции

Также на фоне пищеварительных симптомов возможны головокружения, головная боль, выраженная слабость, повышение температуры, сильная потливость, боль в мышцах. Длительность симптомов варьирует от 3–4 до 10 суток, а если присоединяются респираторные проявления, инфекция протекает тяжелее.

Помимо воспалительной реакции кишечника и нарушений пищеварения, из-за чего страдает усвоение питательных веществ, витаминов и минералов, при поносе и рвоте теряется большой объем жидкости. Это грозит формированием дегидратации (сильного обезвоживания), которое может осложнить течение болезни.

Сильнее других страдают от обезвоживания и осложнений лица преклонного возраста, пациенты с хроническими патологиями и люди с избыточным весом. У них обезвоживание опасно для жизни.

Иван КоноваловК.м.н., врач-инфекционист

Диагностика диареи при коронавирусе

Диагноз подтверждается аналогично респираторной форме. Основу составляет выявление вируса методом ПЦР (берут мазки). Кроме того, оцениваются типичные жалобы, проводится исследование на антитела методом ИФА.

Есть данные о том, что вирус можно выделить и из фекалий, но на практике пока эти тесты не проводят⁵.

Лечение диареи при коронавирусе

Лечение инфекции проводится согласно Временным рекомендациям Минздрава⁶. Для борьбы с вирусами назначают прием интерферонов, могут использоваться глюкокортикостероидные гормоны, моноклональные антитела и антибиотики, но только при доказанной бактериальной инфекции.

Для коррекции водно-солевого баланса, если есть потери жидкости с поносом и рвотой, применяют усиленный питьевой режим – сладкий чай, минеральную воду без газа, солевые растворы из аптеки. Могут применяться энтеросорбенты.

При развитии диареи на фоне антибиотикотерапии рекомендованы препараты, которые восстанавливают микрофлору кишечника.

Популярные вопросы и ответы

Мы обсудили с врачом-гастроэнтерологом Валерией Трапезниковой возможности лечения диареи при коронавирусной инфекции, уточнили особенности диеты и тактику, если понос не проходит.

Источники:

1. Драпкина О. М., Маев И. В., Бакулин И. Г., Никонов Е. Л., Чуланов В. П., Белоусова Е. А., Веселов А. В., Сайганов С. А., Симаненков В. И., Бакулина Н. В., Авалуева Е. Б., Оганезова И. А., Скалинская М. И., Сказываева Е. В., Кашин С. В., Куваев Р. О. Временные методические рекомендации: «Болезни органов пищеварения в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Профилактическая медицина. 2020;23(3):2120-2152. Путь:
   https://doi.org/10.17116/profmed202023032120
2. Павлов А.И., Хованов А.В., Бакирова В.Э. и др. К вопросу лечения интоксикации и диарейного синдрома при коронавирусной инфекции // Эффективная фармакотерапия. 2020. Т. 16. № 24. С. 92–98.
   DOI 10.33978/2307-3586-2020-16-24-92-98
3. Gu J., Han B., Wang J. COVID-19: Gastrointestinal manifestations and potential fecal-oral transmission // Gastroenterology. 2020. Vol. 158. № 6. P. 1518–1519.
4. Xiao F., Tang M., Zheng X. et al. Evidence for gastrointestinal infection of SARS-CoV-2 // Gastroenterology. 2020. Vol. 158. № 6. P. 1831–1833.e3.
5. Xu Y., Li X., Zhu B. et al. Characteristics of pediatric SARS-CoV-2 infection and potential evidence for persistent fecal viral shedding // Nat. Med. 2020. Vol. 26. № 4. P. 502–505.
6. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции.
   https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/061/254/original/%D0%92%D0%9C%D0%A0_COVID-19_V17.pdf?1671088207