Атипичная пневмония у взрослых

Пандемии атипичной пневмонии стали печально известны в 2002 году после вспышки новой вирусной инфекции в США, КНР, Канаде, Гонконге и еще 30 странах. Новый коронавирус тоже вызывает именно атипичную пневмонию. Как она проявляется и чем опасна — выясним вместе с экспертом

Термин «атипичная пневмония» используют с 30-х годов прошлого века. Это не совсем то воспаление легких, которое возникает при классической пневмонии. Атипичную пневмонию вызывают другие инфекционные возбудители, это заболевание протекает по-другому, для его диагностики и лечения нужен иной подход.

Что такое атипичная пневмония

Атипичная пневмония – это воспаление не самих легочных мешочков, где происходит обмен газами, а окружающей их соединительной ткани (каркаса легких). Кроме того, атипичными пневмонии называют потому, что их вызывают не бактерии, как при «классической» болезни, а вирусы, хламидии, микоплазмы или еще более редкие патогены¹.

Нередко отмечаются вспышки атипичной пневмонии, особенно – вирусной. Они были в 1960 году, 2002 — 2003 годах, затем в 2015-м и в конце 2019 года, когда возникла эпидемия новой коронавирусной инфекции.

Причины атипичной пневмонии у взрослых

Атипичное воспаление в легких могут вызвать разные возбудители, чаще всего это микоплазма, хламидия, легионелла¹. Немалую роль в возникновении атипичных пневмоний играют вирусы – грипп А или В, парагрипп первого, второго и третьего типа, вирус Эпштейна-Барра, РС-вирус, хантавирус, коронавирусы и возбудители лептоспироза и туляремии.

Основная проблема этих пневмоний – они не лечатся антибиотиками (если речь о вирусах) или требуют особых типов антибиотиков (если это микоплазмы и другие возбудители).

Елена Зарянова К.м.н., врач-пульмонолог высшей категории, сомнолог

Заразиться возбудителями атипичной пневмонии можно при контакте с людьми на работе или в общественных местах. Основной путь передачи – при общении, кашле или чихании с капельками слюны и слизи. Период инкубации зависит от вида инфекции – он длится от 3 до 10 дней, при коронавирусе – до 14 дней.

Симптомы атипичной пневмонии у взрослых

Симптомы болезни могут различаться в зависимости от вида возбудителя

Микоплазменная пневмония. Часто имеет легкое течение или средней тяжести. Характерные симптомы – невысокая длительная температура, сухой кашель до 2 — 3 недель, слабость, разбитость, головная боль и недомогание. Обычно страдают оба легких, но процент поражения небольшой².
Хламидийная пневмония. Начинается как ОРВИ, затем повышается температура, возникают боли в теле, сухой кашель, увеличение лимфоузлов на шее. Поражаются оба легких, возникает одышка при нагрузке, затрудненное дыхание³. Нередко течение похоже на бронхит и астму.
Легионеллезная пневмония (болезнь легионеров). Протекает тяжело, с высокой температурой до 40 °С, токсикозом, сильным ознобом, головной болью. Кашель сначала сухой, затем с мокротой, имеющей слизистый или гнойный характер. Нередко пациенты жалуются на интенсивные колющие боли в груди, которые усиливаются при кашле и глубоком дыхании. Типична одышка, тошнота с рвотой, понос, боль в животе, тахикардия⁴.
Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) или атипичные вирусные пневмонии. Обычно возникает при коронавирусной инфекции, поражает оба легких с проявлениями «булыжной мостовой» или «эффекта матового стекла» на КТ. Типична лихорадка, кашель, преимущественно сухой, общее недомогание, выраженная слабость, снижение аппетита, нарастающая одышка, сердцебиение, снижение давления. Также возникают цитокиновый шторм, повышение свертываемости крови с тромбозами, нарушения мозгового кровообращения, проблемы с сердцем⁵.

В тему

Пневмония: что нужно знать [памятка КП]

Возбудители атипичной пневмонии у взрослых

Хотя атипичная пневмония – это целая группа болезней, при которых возникает воспаление легких, чаще всего встречаются 4 типа возбудителей:

микоплазмы – это микроорганизмы, у которых нет типичной клеточной стенки, они относятся к бактериям, но имеют некоторые признаки вирусов;
хламидии – бактерии, которые относятся к категории внутриклеточных паразитов;
легионеллы – патогенные бактерии, которые вызывают пневмонию по названием «болезнь легионеров»;
коронавирусы – провоцируют вспышки пневмоний, поражения внутренних органов, тромбозы, цитокиновый шторм.

Лечение атипичной пневмонии у взрослых

Все типы атипичной пневмонии требуют внимания врачей. Они по-разному выявляются и лечатся, поэтому всегда нужно обращаться к специалисту при первых же признаках проблем с легкими.

Диагностика

Основа диагностики атипичных пневмоний – это жалобы пациента и внешний осмотр, изменения в легких, которые врач слышит, прослушивая грудную клетку фонендоскопом. Однако только таким образом пневмонии определить крайне сложно. Дополнительно нужны:

анализы крови и мочи, посевы мокроты,
исследование ПЦР для выявления вирусов или микоплазм, хламидий;
рентгенография легких;
КТ легких для определения процента поражения легочной ткани и типичной картины изменений;
дополнительные тесты для выявления поражений в других органах (ЭКГ, УЗИ, МРТ)¹.

Современные методы лечения

Микоплазменные и хламидийные пневмонии у взрослых лечат антибиотиками из группы макролидов (это препараты первой линии терапии), фторхинолонами или доксициклином. Антибиотики назначаются в виде таблеток или инъекций, продолжительность терапевтического курса в среднем составляет 7-10 дней^2,3. Пневмонии, которые вызваны легионеллой, лечат фторхинолонами и макролидами, в тяжелых случаях может применяться рифампицин⁴. Иногда пациентам с пневмонией нужна ИВЛ, так как часто легкие очень сильно повреждены.

При вирусной пневмонии нет специфического лечения. Есть данные об эффективности фавипиравира и молнупиравира, эти препараты применяют для лечения новой коронавирусной инфекции. Так же используют гормоны, препараты, препятствующие цитокиновому шторму, антикоагулянты для разжижения крови и профилактики тромбозов⁵.

Общее лечение для всех атипичных пневмоний – коррекция симптомов:

жаропонижающие препараты (чаще всего на основе парацетамола и ибупрофена)

препараты для разжижения мокроты (АЦЦ, Амброксол, Амбробене, Бромгексин);
витамины (аскорбиновая кислота и витамин Д);
обильное питье или введение жидкости внутривенно;
постельный режим, полноценный сон;
кислородная поддержка при выраженной одышке.

Профилактика атипичной пневмонии у взрослых в домашних условиях

Для профилактики коронавирусных пневмоний разработаны вакцины, которыми прививают взрослых. Для остальных форм инфекций необходима только неспецифическая профилактика – нужно носить маску в общественных местах, избегать людей, которые больны простудами, не находиться длительное время под кондиционерами.

Профилактика атипичной пневмонии. Фото: Globallookpress — Лучшая профилактика инфекционных заболеваний — это вакцины (при их наличии) и масочный режим. Фото: Globallookpress

Популярные вопросы и ответы

При атипичной пневмонии вполне могут развиваться осложнения, и предугадать их сложнее, чем при «классическом» течении воспаления легких. Подробнее о том, чем может грозить атипичная пневмония, насколько она опасна, нам рассказала врач-пульмонолог Елена Зарянова.

Насколько опасна атипичная пневмония?

— Атипичные пневмонии обычно отличаются сглаженностью «типичных» симптомов, протекают с небольшим количество отделяемой мокроты, отсутствием изменений на обычных рентгенограммах, небольшим лейкоцитозом, невысокой температурой тела, преобладанием в клинической картине второстепенных симптомов – головной, мышечной боли, першения в горле, слабости (что напоминает симптомы простуды, вызванные вирусными респираторными инфекциями).

Ранее, такие известные бактериальные патогены «атипичной» пневмонии, как Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila, рассматривались как вирусы, в связи с чем «атипичная» пневмония носила название «небактериальной». Сегодня эти атипичные возбудители признаны бактериями, однако все они обладают «нетипичными» признаками (отсутствие клеточной стенки у микоплазмы, внутриклеточное паразитирование хламидии и т. д.), что влияет на их чувствительность только к определенным группам антибактериальных препаратов (макролиды, фторхинолоны, доксициклин) и поэтому требует корректной идентификации возбудителя.

Какие могут быть осложнения при атипичной пневмонии?

— Длительное пребывание в организме атипичных микроорганизмов, их внутриклеточная локализация, подобно вирусам, может приводить к формированию гиперреактивности бронхов, преходящему сужению дыхательных путей в ответ на внешние стимулы и развитию бронхиальной астмы.

В клинической практике к атипичным пневмониям относят и пневмонии, плохо поддающиеся лечению антибактериальными препаратами, имеющие затяжной характер респираторных симптомов и длительно сохраняющиеся – более 20 дней. В таких случаях необходимо проводить коррекцию диагноза и исключать у пациента наличие других заболеваний, таких как туберкулез, злокачественные новообразования легких, тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии и другие возможные патологии, которые в отсутствии правильно и своевременно назначенного лечения могут привести к летальным исходам.

Когда вызвать врача на дом при атипичной пневмонии?

— Из «атипичных» пневмоний наиболее тяжело протекает легионелезная пневмония, для которой характерно значительное поражение легких. Поражение легких при «болезни легионеров» иногда протекает в виде острого альвеолита. Заболевание в этих случаях характеризуется острым началом, лихорадкой, головной болью, астенией, сухим кашлем с последующим нарастанием одышки.

Поздняя диагностика «болезни легионеров» и, как следствие этого, позднее начало антибактериальной терапии приводит к риску летального исхода. Летальность в различных вспышках колеблется от 8 до 40%. В тяжелых случаях больные погибают от нарастающей дыхательной недостаточности, развития респираторного дистресс-синдрома и полиорганной недостаточности.

Можно ли лечить атипичную пневмонию народными средствами?

— Как и при бактериальных «типичных» пневмониях, никакой речи о народных средствах в качестве первой линии лечения атипичной пневмонии не идет. Народные средства могут быть использованы только в качестве дополнительных методов для облегчения некоторых симптомов заболевания.

Со стороны медицинского персонала требуется тщательный контроль над состоянием пациента и незамедлительная госпитализация при ухудшении его состояния. Необходимо отметить, что курс этиотропной антибактериальной терапии при «атипичных» пневмониях, вызванных микоплазмой, хламидией и легионеллой более продолжительный, чем при лечении «типичной» бактериальной пневмонии и длиться от 14 до 21 дней.

Для лечения любой пневмонии решающее значение имеет точное определение возбудителя и своевременное назначение соответствующего антибактериального препарата.

Источники:

Светлана Александровна Рачина, Андрей Анатольевич Бобылев Атипичные возбудители внебольничной пневмонии: от эпидемиологии к особенностям заболевания и лечения // Практическая пульмонология. 2016. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/atipichnye-vozbuditeli-vnebolnichnoy-pnevmonii-ot-epidemiologii-k-osobennostyam-diagnostiki-i-lecheniya
Кошкарина Е.А., Квашнина Д.В., Широкова И.Ю. Клинико-эпидемиологические и иммунологические характеристики микоплазменных пневмоний (аналитический обзор) // Журнал МедиАль. 2019. №1 (23). URL:
https://cyberleninka.ru/article/n/kliniko-epidemiologicheskie-i-immunologicheskie-harakteristiki-mikoplazmennyh-pnevmoniy-analiticheskiy-obzor
Пневмония, вызванная хламидиями, у детей и взрослых. Клинические рекомендации. 2019 год.
https://ipoeasid.ru/wp-content/uploads/2019/11/KR-pnevmoniya-vyzvannaya-hlamidiyami-deti-i-vzroslye-05-11-2019.pdf
Практические рекомендации по диагностике и лечению легионеллезной инфекции, вызываемой Legionella pneumophila серогруппы 1. А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, И.С. Тартаковский, Т.И. Карпова, Ю.Е. Дронина, О.В. Садретдинова, Р.С. Козлов, И.В. Лещенко, Д.О. Михайлова, С.А. Рачина. https://old.antibiotic.ru/cmac/pdf/11_1_004.pdf
Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). 14.12.2022/ https://nmrc.ru/wp-content/uploads/2022/12/%D0%92%D0%9C%D0%A0_COVID-19_V17.pdf

Обзор таблеток от температуры

Что входит в состав популярных препаратов

Узнать больше