Аневризма брюшной аорты у взрослых

Аневризма может формироваться практически где угодно, от этого и зависят симптомы и возможные осложнения. Многие годами живут и не подозревают о наличии этой болезни, пока не разовьются осложнения. Но предупрежден – значит, вооружен

Аневризма брюшной аорты регистрируется у 0,5-3,2% населения. Многие годами живут и не подозревают о наличии этой болезни, пока не начнут проявляться осложнения. Вот только эти осложнения могут фатальными, поэтому важно обнаружить патологию на ранней стадии.

Что такое аневризма аорты

Аневризма – это выпячивание стенки артерии. Аорта – самая крупная из них, выдерживающая большое давление, но, если ее стенки ослабевают, большое давление способствуют выпячиванию ослабленной области. И если это происходит в брюшном отделе, то ее называют аневризмой брюшной аорты.

Брюшная часть аорты проходит через туловище и разветвляется на 2 части, которые снабжают кровью нижние конечности. Аневризма брюшной аорты у взрослых формируется как раз до этого разделения.

В клинической практике принято выделять несколько типов аневризм брюшной аорты. Риск разрыва в первую очередь зависит от размера аневризмы. Существует такая классификация:

у аневризм диаметром от 4 до 4,9 см риск разрыва в течение 12 месяцев составляет 1%;
аневризма размером 5-5,9 см имеет риск разрыва от 1 до 11%;
для аневризм размером 6-6,9 см риск разрыва составляет от 10 до 22%;
у самых опасных аневризм размером более 7 см риск разрыва – более 30%.

По статистике частота разрывов аневризмы брюшной аорты составляет 5,6 –7,5 случаев на 100000. Также есть данные, что аневризма – 10 по значимости причина смерти человека¹.

Причины аневризмы брюшной аорты у взрослых

Нарастающее давление и ослабление сосудистой стенки – основная причина аневризмы брюшной аорты. Это давление может нарастать из-за атеросклероза, когда на стенке сосуда откладывается бляшка. Установлено, что развитие этого состояния может быть связано с наследственными заболеваниями, например, синдромом Марфана².

К факторам риска развития аневризмы относится:

возраст 60-65 лет и старше;
мужской пол;
гипертоническая болезнь;
курение.

А вот сахарный диабет, согласно последним данным, на формирование и развитие аневризмы не влияет¹.

Симптомы аневризмы брюшной аорты у взрослых

В большинстве случаев симптомы аневризмы брюшной аорты отсутствуют, и диагностика происходит случайным образом. Но если аневризма увеличивается в размере, могут проявляться признаки: тяжесть и распирание, болезненные ощущения в левой части живота¹.

Для разрыва аорты характерна резкая боль в животе, которая может отдавать в поясницу, промежность. Нарастает слабость, возможна потеря сознания. Разрыв аневризмы брюшной аорты у взрослых – критическое состояние, представляющее угрозу для жизни человека. И необходима незамедлительная медицинская помощь.

Полезно знать

Почему атеросклероз аорты сердца важно диагностировать заранее

Диагностика

Из-за отсутствия симптомов часто диагностика происходит случайным образом. Но при появлении симптомов основные методы обследования сводятся к визуализации брюшной аорты:

УЗИ брюшной полости и ультразвуковое дуплексное сканирование помогают определить размер аневризмы;
КТ дает трехмерную картину аневризмы, позволяет изучить ее более подробно и оценить размер;
ангиография – оценка состояния сосудов при помощи КТ и МРТ с введением контрастного вещества^1,2.

Даже при отсутствии симптомов, всем людям в возрасте 65-75 лет (особенно мужчинам) рекомендовано обследование на предмет выявления аневризмы брюшной аорты.

Лечение аневризмы брюшной аорты у взрослых

Аневризмы брюшной аорты у взрослых небольшого размера обычно не требуют лечения, но нуждаются в тщательном наблюдении и контроле. Выжидательная тактика подразумевает соблюдения рекомендаций врача и изменения образа жизни. Одна из главных рекомендаций – отказ от вредных привычек, коррекция питания и контроль веса. А контрольные обследования у сосудистого хирурга проводятся регулярно, их частота зависит от размера образования. Например, при аневризме размером 4-4,9 см рекомендуется проходить обследование ежегодно¹.

Если аневризма брюшной аорты у взрослых более 5,5 см, то встает вопрос о хирургическом лечении. Показанием для его проведения является прирост ее размера более чем на 1 см в год¹. Но решение принимается индивидуально, исходя из состояния пациента и потенциальных рисков.

Лечение может проводиться путем открытой резекции аневризмы с последующим протезированием аорты: под общим обезболиванием аневризма удаляется, и участок сосуда замещается синтетическим протезом. Это лечение направлено на профилактику осложнений, которые угрожают жизни пациента. Такие операции связаны с некоторыми рисками для здоровья, но, в целом, прогноз операции хороший.

Современные методы лечения

Эндопротезирование аневризмы аорты – альтернатива полостной операции. Ее проведение не требует общего наркоза и проводится через небольшие проколы в паховой области. Через них вводятся катетеры, доставляющие эндопротез к расширенному сосуду. Этот сетчатый каркас «выключает» аневризму из кровотока, что делает ее разрыв практически невозможным.

Восстановление и реабилитация после операции занимает меньше недели, но требует постоянного контроля и наблюдения врача.

Профилактика аневризмы брюшной аорты у взрослых в домашних условиях

К сожалению, не всегда возможно предотвратить развитие аневризмы брюшной аорты у взрослых. Ведь возраст и генетическая предрасположенность относится к неконтролируемым факторам риска. Тем не менее некоторые рекомендации помогут снизить риски ее образования и осложнений:

здоровый и активный образ жизни;
соблюдение правил здорового питания и сбалансированной диеты;
отказ от вредных привычек: курения, злоупотребления алкоголем;
поддержание нормального веса.

Популярные вопросы и ответы

Аневризма брюшной аорты – потенциально смертельное состояние, поэтому так важно своевременно его выявить, контролировать и предсказывать осложнения. О возможных осложнениях, тревожных симптомах и особенностях лечения нам рассказал врач-терапевт, эндокринолог, кардиолог Алексей Жито.

Какие могут быть осложнения при аневризме брюшной аорты?

– Разрыв аорты. Он, как правило, заканчивается смертью пациента. Спасти его можно лишь в некоторых случаях.

Тромбирование аневризмы аорты. В аневризме кровоток резко нарушен, что создает условия для тромбообразования и это жизнеугрожающее состояние. Тромбы из аневризмы могут «отлетать» дальше по кровотоку – в сосуды малого таза, артерии нижних конечностей и вызывать острую остановку кровообращения, что может закончиться, например, ампутацией ноги. Если аневризма расположена выше отхождения почечных артерий от аорты, то тромбы могут попадать и в почечные артерии, а это может привести к острым нарушениям кровообращения в почке – ее инфарктом.

Выраженный болевой синдром. Если происходит распад аневризмы с расслоением ее стенок, нервные окончания в ней будут сигнализировать о боли. Уровень боли может быть чрезвычайно сильным, его можно перепутать с острым аппендицитом, желчнокаменной болезнью, панкреатитом и почечной коликой.

Синдром сдавления. Если аневризма достаточно большая, то она может начать сдавливать близлежащие органы и приводить к совершенно разным последствиям и симптомам, например, может сдавливаться мочеточник и нарушаться отток мочи, у мужчин могут сдавливаться вены, по которым отходит кровь от яичек и мошонки, и возможен их отек.

Пульсация в области живота. Если аневризма достаточно большая, то с каждым сокращением сердца пульсовая волна будет передавать на аневризму, и она будет пульсировать. У пациента будет визуально видна пульсация в области живота.

Когда нужна срочная медицинская помощь при аневризме брюшной аорты?

– Срочная помощь при аневризме может понадобиться, к сожалению, в любой момент. Поэтому рекомендуется максимально прилагать усилия к профилактике ее формирования и увеличения размеров уже существующей аневризмы.

Основные симптомы, при которых может понадобиться экстренная медицинская помощь:

● боль в области живота, поясницы, спины (признаки надвигающегося разрыва и расслоения аневризмы);
● резкие боли и изменение цвета одной из ног (возможные признаки тромбоза артерии нижней конечности);
● примеси крови в моче (так может проявляться инфаркт почки);
● резкое снижение артериального давления, бледность кожи, слабость, потеря сознания (возможные признаки разрыва аневризмы и внутреннего кровотечения).

Можно ли лечить аневризму брюшной аорты народными средствами?

– Аневризма представляет собой структурное нарушение аорты. Поэтому применение любых народных средств, к сожалению, не способно убрать или уменьшить данный дефект. Более того, иногда можно навредить, если применять методы физического характера, например, резкие рывки, прыжки, что может способствовать разрыву аневризмы.

Наоборот, крайне важно прислушиваться к рекомендациям вашего лечащего врача по применению препаратов для снижения артериального давления (для пациентов с гипертонией), холестерина (для пациентов с дислипидемией), по отказу от курения (активного и пассивного) и соблюдению графика обследований (например, УЗИ брюшной полости).

Источники:

Аневризмы брюшной аорты. Клинические рекомендации. 2022 год. https://www.angiolsurgery.org/library/recommendations/2022/aneurysm/recommendation.pdf
Национальные клинические рекомендации по ведению пациентов с аневризмами брюшной аорты. http://kkb.chita.ru/assets/files/documents/hirurgiya/2016/1.pdf