Главное коварство этого вируса в том, что его последствия сказываются на всех системах человеческого организма, включая репродуктивную. По некоторым данным, женщины переносят COVID-19 легче, чем мужчины (1). Но при этом нельзя недооценивать возможные последствия вируса для репродуктивного здоровья. Именно поэтому, если женщина решила забеременеть после перенесенного коронавируса (или же заразилась во время беременности), врач должен особенно внимательно отнестись к пациентке и учитывать тяжесть течения заболевания, сопутствующие проблемы со здоровьем и общее состояние после ковида.
Как повлияет коронавирус на женское здоровье и беременность, напрямую зависит от следующих факторов:
- какие препараты применялись для лечения болезни и какой токсический эффект они оказали на организм,
- как протекало заболевание,
- находилась ли женщина в реанимации,
- обострились ли после болезни сопутствующие хронические заболевания.
Кто из беременных находится в группе риска после перенесенного COVID-19?
- Женщины старше 35 лет с хроническими заболевания легких, сердечно-сосудистой системы, почек и печени, артериальной гипертензией, сахарным диабетом, иммуносупрессией, ожирением (индекс массы тела > 40) и антифосфолипидным синдромом.
- Женщины с осложненным течением (преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром) предыдущих беременностей (2).
- Женщины с отягощенной наследственностью по онкологическим и аутоиммунным заболеваниям.
— Актуальные данные статистики указывают на много дебютов этих групп заболеваний в первые 6 месяцев после перенесенной новой коронавирусной инфекции, — говорит врач-терапевт Оксана Хамицева.
Беременным женщинам из группы риска необходимо не только наблюдаться у акушера-гинеколога. Важны также консультации у терапевта и пульмонолога, а также регулярное прохождение ряда обследований и сдача анализов (включая УЗИ и кардиотокографию плода). Все это нужно, чтобы исключить возможные негативные последствия болезни.
Через сколько времени можно планировать беременность
Коронавирус сказывается как на мужском, так и на женском здоровье. После перенесенного заболевания у мужчин снижаются показатели спермограммы.
У женщин значительно снижается показатель АМГ (антимюллерова гормона), который показывает репродуктивный потенциал (запас яйцеклеток). И если в случае с мужчинами все проще — у них каждые три месяца вырабатываются новые сперматозоиды, то у женщин показатель АМГ восстанавливается долго (3). Если пациентка старше 35 лет, то до исходных уровней он уже не восстановится. А значит, вероятность забеременеть тоже снижается. Кроме того, ковид воздействует на гранулезные клетки яичников, что влияет на качество яйцеклеток — риск невынашивания беременности возрастает (4). Многое также зависит от сопутствующих обстоятельств: если женщина испытывает во время болезни большой стресс, могут возникнуть ановуляторные менструальные циклы — в эти периоды яйцеклетка не созревает и не выходит из яичника в маточную трубу (4).
Даже при легкой форме заболевания женщине рекомендуется пройти углубленную диспансеризацию через 2 месяца после выздоровления. Это введенное на государственном уровне обследование как раз поможет выявить возможные последствия перенесенного ковида.
— Диспансеризация включает клинический анализ крови, анализ на С-реактивный белок, липидограмму, ГГТП, АЛТ, АСТ, глюкозу, креатинин, Д-димер, ЭКГ, функцию внешнего дыхания, рентгенографию органов грудной клетки, тест с 6-минутной ходьбой, — добавляет врач-терапевт Оксана Хамицева. — Это обследование позволяет исключить нарушения свертываемости, функции сердца, почек, печени, легких, латентное воспаление. Планирование беременности рекомендуется после такого обследования.В целом, если вы или ваш партнер переболели коронавирусом, то спешить с таким ответственным шагом как планирование беременности не стоит. Притом к подготовке и зачатию стоит отнестись с максимальной ответственностью. А сколько именно нужно ждать — в первую очередь, зависит от того, в какой форме протекало заболевание.
При легкой форме коронавируса
Еще мало подтвержденных данных или результатов каких-то научных исследований, на основаниях которых можно было бы составить точные рекомендации.
Лучше всего планировать беременность после перенесенного COVID-19 как минимум через месяц после выздоровления (и то при условии, что болезнь протекала в легкой форме). Оптимально — подождать 2-3 месяца, чтобы организм будущей матери полностью восстановился, поскольку беременность потребует достаточно сил и ресурсов здоровья. Кроме того, стоит помнить, что при лечении коронавируса часто используются препараты, которые могут негативно сказаться как на всей репродуктивной системе матери, так и на ее будущем ребенке. Поэтому важно, чтобы к моменту наступления беременности они полностью вывелись из организма женщины.
Что касается ведения беременности у женщины, перенесшей COVID-19 бессимптомно или с легкими/умеренными симптомами, при которых не потребовалась госпитализация, то никаких особенных рекомендаций на этот счет не дается (1).
При тяжелой форме коронавируса
Если женщина переболела ковидом в тяжелой форме или даже была подключена к аппарату ИВЛ, то для достаточного восстановления организма потребуется от 3 до 6 месяцев. При этом будущая мама нуждается в тщательном наблюдении врача, поскольку последствия болезни могут проявиться даже спустя длительное время после выздоровления.
Но даже если зачатие произошло раньше указанных сроков, то в большинстве случаев опасности для ребенка и будущей матери нет. И уж тем более перенесенный коронавирус не является показанием для прерывания беременности.
Популярные вопросы и ответы
О том, какие могут быть осложнения у будущей мамы и ее малыша от перенесенного коронавируса, и как влияет на беременность, если ковидом переболел отец ребенка, рассказала врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук Дина Абсалямова.
Какие могут быть осложнения беременности после перенесенного коронавируса?
Заболевание ковидом во время беременности имеет свои особенности: у некоторых женщин в положении течение болезни протекает легче, чем у небеременных с таким же объемом поражения легких. Сказывается естественный иммунодефицит беременных. Но около 30% будущих мам имеют более тяжелое течение, выраженные изменения в легких, поражения других органов-мишеней: почек, печени, кишечника, системы крови. Увеличен процент преждевременных родов у женщин с коронавирусной инфекцией.
Также за счет гипоксии матери (нехватки кислорода) возникает и гипоксия плода, что приводит к досрочному родоразрешению, чаще к операции кесарева сечения в интересах плода. Поражение кишечника при ковиде проявляется диареей, до 10-15 раз в сутки, что приводит к потере микроэлементов и витаминов в организме матери.
Как лучше планировать беременность, если коронавирусом переболел мужчина?
Опасно ли, если беременность наступила во время болезни?
Ближе к середине беременности течение COVID-19 более благоприятно для плода. Перенесенная коронавирусная инфекция на сроках 28-34 недели в дальнейшем требует родоразрешения женщины на уровне перинатального центра для оказания высокоспециализированной помощи роженице и ребенку.
Основные осложнения, помимо риска преждевременных родов и гипоксии плода: повышение уровня глюкозы крови (гестационный сахарный диабет) вследствие применения больших доз гормонов при лечении этой инфекции, нарушения свертывающей системы крови с риском послеродовых тромбозов и инсультов.
Источники
- Адамян Л. В., Байбарина Е. Н., Филиппов О. С., Вечорко В. И., Азнаурова Я. Б., Конышева О. В. Восстановление репродуктивного здоровья женщин после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Новые аспекты // Проблемы репродукции. 2020; 26(4): 6-13.
URL: https://www.mediasphera.ru/issues/problemy-reproduktsii/2020/4/downloads/ru/1102572172020041006 - Методические рекомендации «Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19». Министерство здравоохранения Российской Федерации.
URL: http://nasci.ru/?id=46837&download=1 - Жуковская С. В., Жуковская С. В. (мл.). Вспомогательные репродуктивные технологии в условиях пандемии COVID-19 // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2021. Том 11, №1, стр. 69.
URL: https://recipe.by/wp-content/uploads/woocommerce_uploads/2021/03/YEl_1_2021_Reproduktivnoe-zdorove_Bel.pdf - Гарибиди Е. В., Шатунова Е. П., Федорина Т. А., Гарибиди Д. Е. Влияние новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на репродуктивную функцию человека // Акушерство, гинекология и репродукция. 2022. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-novoy-koronavirusnoy-infektsii-covid-19-na-reproduktivnuyu-funktsiyu-cheloveka/viewer
