Главврач Центра СПИД в Башкирии: «ВИЧ — это не приговор, главное — принимать терапию»

Еще несколько лет назад ВИЧ/СПИД считался уделом исключительно маргиналов — наркоманов, проституток, гомосексуалистов, от них шарахались, как от чумы, да и сами зараженные искренне считали, что они обречены на верную мучительную гибель, ведь лекарства от смертельной инфекции нет. К счастью, медицина не стоит на месте, и современные препараты способны не только значительно продлить жизнь пациента, но и сохранить ее качество. Вот только беда в том, что многие попросту не считают нужным регулярно проверять свое здоровье, вот и выходит, что в Башкирии обследуются на ВИЧ всего 25% населения.

Главный врач республиканского Центра по борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями Рафаэль Яппаров в беседе с «КП» — Уфа подробно рассказал, где можно провериться на ВИЧ, что делать, если анализ оказался положительным, и как уберечь себя и близких от опасной инфекции.

— Как и когда образовалась служба ВИЧ/СПИД в Башкирии и как образовался ваш центр?

— Вообще первый случай ВИЧ-инфекции в нашей республике был выявлен в 1987 году по контакту с первым ВИЧ-инфицированным пациентом в СССР. И уже в августе 1989 года по приказу Минздрава СССР в Башкирии появился Центр профилактики и борьбы со СПИДом. Штат состоял всего лишь из трех сотрудников, а на базе республиканской клинической больницы была открыта первая диагностическая лаборатория диагностики. Позже такие лаборатории появились в Салавате, Стерлитамаке, Кумертау, Сибае и других крупных городах республики. На тот момент ВИЧ-инфицированных у нас было совсем немного, но никто из врачей не знал, что с этой инфекцией делать. Медики знали, что есть «чума ХХ века», а как с ней бороться — понятия не имели.

Отдельной вехой стали события в Элисте, где в ходе эпидемического расследования выявилось массовое внутрибольничное заражение ВИЧ-инфекцией детей — им попросту делали уколы одним шприцем. Подобные случаи происходили позже в Волгограде и других городах, но главное — изменилось понимание ситуации. Население начали массово обследовать. Например, при госпитализации в стационар у всех брался анализ на ВИЧ. Так постепенно набрался и контингент инфицированных.

В конце 1990-х — начале 2000-х годов ситуация с заболеваемостью резко усугубилась: на это повлияли и развал Советского Союза, и экономический кризис, и повальная наркомания. Например, с 1999 по 2001 год ежегодно выявлялось порядка двух тысяч ВИЧ-инфицированных, причем в 95% заражение происходило через употребление инъекционных наркотиков.

Сейчас заболеваемость в Башкирии стабилизировалась: из года в год мы выявляем примерно одинаковое количество заболевших — до 2,8 тысячи человек в год. По этому показателю в Российской Федерации наша республика находится на 24-м месте.

— Кто больше всех рискует заразиться ВИЧ-инфекцией?

— Если раньше считалось, что ВИЧ — это удел исключительно наркоманов, гомосексуалистов и проституток, то сейчас таких различий уже никто не делает. Заболеть может абсолютно любой человек — вне зависимости от его материального статуса, образования, профессии. Вы можете подумать: я не употребляю внутривенные наркотики, не веду распущенную половую жизнь, но при этом вы все равно будете находиться в зоне риска, потому что всего лишь 25% населения Башкирии знают свой ВИЧ-статус.

— Как часто нужно сдавать анализ на ВИЧ и есть ли какие-то специфические симптомы, которые должны насторожить человека?

— Было бы замечательно, если бы каждый человек серьезно относился к своему здоровью и хотя бы раз в год сдавал анализ на ВИЧ-инфекцию. Этот анализ не входит в список обязательных обследований при диспансеризации, его редко требуют при прохождении медкомиссии, например, на производстве этот анализ вообще не требуется. Проверяться на ВИЧ обязательно должны только те, кто работает с биологическим материалом, сотрудники лабораторий, доноры, кому предстоит оперативное вмешательство или женщины во время беременности. Хотя знать свой ВИЧ-статус просто необходимо, чтобы обезопасить себя и близких, а для женщин особенно, если она планирует стать матерью и родить здорового ребенка.

Что касается особых симптомов, которые могут насторожить человека, то на ранних стадиях ВИЧ опасен тем, что почти всегда протекает бессимптомно. Как правило, признаки болезни может увидеть только врач-инфекционист. Именно поэтому большинство наших пациентов обращаются к врачу, когда болезнь уже перешла в запущенную стадию и появляются серьезные осложнения.

— Действительно ли, что диагноз никогда не ставится при первом положительном результате? Как и где он должен подтвердиться?

— Перед тем как поставить диагноз, мы неоднократно перепроверяем анализ. Например, если мы говорим об экспресс-тестировании (используется при массовом скрининге, забор крови производится из пальца или слюны), то он не дает стопроцентной гарантии из-за низкой чувствительности. Если положительный результат показывает и ИФА (иммуноферментный анализ для тестирования на ВИЧ, забор крови производится внутривенно. — Ред.), то сразу же из лаборатории кровь уходит к нам, в Центр СПИДа. Мы перепроверяем анализ еще на трех тест-системах, потом проводим специфический анализ — иммуноблотинг. Только после многократной перепроверки мы можем говорить, что результат достоверный, и ставить диагноз.
Хочется отдельно добавить про экспресс-тест-системы, которые сейчас активно дорабатываются, и совсем скоро их чувствительность будет достигать 95%.

— Оказывается ли какая-то психологическая поддержка человеку, который узнал о своем диагнозе? Насколько важна эта поддержка в принципе?

— Когда человек только приходит впервые на обследование, с ним проводится дотестовое консультирование: с пациентом беседует медицинский психолог, который обрисовывает все возможные варианты развития событий. После сдачи анализов с пациентом проводится послетестовое консультирование: даже если результат отрицательный, человеку объясняется, что при наличии фактов риска лучше повторить анализ через пару месяцев. Если же результат положительный, то психолог объясняет, что при лечении можно продолжать в привычном ритме жизни, не испытывая дискомфорта.

— Должен ли пациент сообщать о своем ВИЧ-статусе родственникам?

— Никто не может обязать человека разглашать свой ВИЧ-статус, но с моральной точки зрения будет правильнее сообщить о своем диагнозе близким родственникам: во-первых, чтобы обезопасить их, во-вторых, это необходимо в случае планирования беременности, в-третьих, иногда только поддержка близких может спасти человека от депрессии и даже суицидальных мыслей.

— Почему очень важно установить диагноз на самых ранних стадиях заболевания? Чем это поможет в будущем пациенту и его лечащему врачу?

— Чем раньше выявлена ВИЧ-инфекция, тем проще ее лечить. Во-первых, первоначально вирус не содержится в крови в огромном количестве. Во-вторых, со временем у пациента возникают вторичные заболевания — нарушения со стороны внутренних органов, дыхательной и сердечно-сосудистой системы, СПИД-индикаторные заболевания — например, кандидозы. И без терапии с каждым годом состояние пациента будет ухудшаться и может привести к летальному исходу.

Как понять, достаточно ли рано выявлена ВИЧ-инфекция? Если нет вторичных заболеваний, мы говорим о латентной стадии: количество вируса в крови еще очень малое, иммунограмма на уровне здорового человека. Когда появляются вторичные заболевания, значит, иммунитет пациента уже сильно ослаблен. И хотя даже на этой стадии прием терапии остановит развитие вируса, сама иммунная система уже может не восстановиться до конца.

Если болезнь выявлена уже на стадии СПИДа, то, конечно, это может быть чревато крайне негативными последствиями. Но даже в этом случае при правильно скорректированном лечении можно продлить жизнь пациенту, при условии, что его анамнез не отягощен другими серьезными сопутствующими заболеваниями. К примеру, поступает пациент в стадии СПИДа, с открытой формой туберкулеза, пневмоцистной пневмонией. Он на аппарате искусственного дыхания в реанимации — понятно, что в данном случае его тяжело будет спасти. Поэтому чем раньше к нам обратится пациент и начнет терапию, тем выше у него шансы на выживание.

— То есть вовремя назначенная терапия помогает сохранить жизнь пациенту?

— При правильно подобранной терапии пациент может жить долгие годы, на качество жизни болезнь никак не будет влиять, разве что придется ежедневно принимать препараты. Также если один из супругов болен ВИЧ, то шанс рождения здорового ребенка при терапии очень высокий — 98%. Понятно, что для этого беременной женщине придется пить препараты, проходить профилактическое лечение, она не сможет потом кормить малыша грудным молоком. Впрочем, для таких детей у нас за счет республиканского бюджета приобретаются и выдаются бесплатно молочные смеси.

— Кто назначает и корректирует терапию? Где пациент получает препараты?

— Все препараты мы заказываем в Минздраве Р Ф, лекарства поступают к нам централизованно, за счет федерального бюджета. Сейчас препараты выдаются бесплатно в поликлиниках по месту жительства и в Центре СПИД. Сейчас обсуждается проект выдачи препаратов в аптеках.

— Как часто нужно проходить обследование, чтобы определить — нужна ли корректировка терапии?

— У нас есть стандарты лечения ВИЧ-инфекции, в которых все четко прописано. К каждому пациенту должен быть индивидуальный подход: кто-то переносит терапию легко, а у кого-то могут возникнуть побочные эффекты, тогда врач-инфекционист корректирует ему схему лечения. Примерно раз в 3 — 6 месяцев пациент должен проходить обследование, чтобы контролировать, как действует терапия. Сами препараты выдаются на срок до трех месяцев, и принимать их нужно каждый день. Если пациент будет пропускать прием лекарств, то может наступить резистентность (невосприимчивость) к препарату.

— Какие проекты проводит СПИД-Центр по борьбе с эпидемией и профилактике заболевания?

— У нас проводится большое количество мероприятий: информационные акции, флешмобы, спектакли и короткометражные фильмы, посвященные профилактике ВИЧ-инфекции. Ежегодно весной и осенью мы собираем молодежь по крупным городам и муниципальным районам, где отмечается наибольшая заболеваемость, и проводим экспресс-тестирование, устраиваем публичные профилактические мероприятия. Также мы активно подключаем и интернет-ресурсы: регулярно наш центр устраивает масштабный онлайн-квест для школьников. Учащиеся 10 — 11-х классов в форме игры проходят онлайн-маршруты и получают необходимые знания о ВИЧ и СПИДе для того, чтобы уберечься от заболевания.

— Сотрудничаете ли вы с пациентскими организациями?

— В настоящий момент в Башкирии у нас три пациентских организации: «Голос плюс», «Позитивная среда» и «Актау», с которыми мы активно сотрудничаем. Во-первых, экспресс-тестирование, которое они проводят в реабилитационных центрах. Во-вторых, работа с ключевыми группами населения, которые находятся в особой группе риска, — гей-клубы, работники коммерческого секса. Все они предвзято относятся к медикам, а вот с общественниками у них складываются доверительные отношения. Если вдруг во время экспресс-тестирования встречаются положительные результаты, общественные организации предлагают дойти до СПИД-Центра, чтобы получить профессиональную консультацию.

— С какими трудностями сталкиваются в своей работе врачи-инфекционисты вашего центра?

— Отдельной проблемой можно выделить «сложных» пациентов: есть те, кто обязательно приходит на обследования, принимает без пропусков терапию, а есть и те, кто появляется только, когда совсем плохо станет. С ними нужно проводить активную разъяснительную работу, вырабатывать так называемую приверженность к лечению.

— Приходилось ли вам встречаться с ВИЧ-диссидентами?

— На самом деле у нас немного таких пациентов: как правило, речь идет о скрытых диссидентах, которые открыто не выступают, не разоблачают «заговоры врачей» в социальных сетях. Они просто не приходят на обследования, отказываются от лечения. Впрочем, когда им становится совсем плохо, они все же обращаются к нам за помощью.

С теми, кто открыто заявляет, что не приемлет свой диагноз, работают психологи. Особенно обидно, когда свой диагноз отрицают беременные женщины — ведь у них есть шанс родить здорового ребенка, если они начнут принимать терапию. Бывает, что приходят мужья и на повышенных тонах заявляют, что их беременная жена не будет принимать лекарства, ведь они навредят ребенку. Тогда нам очень важно донести до них, что риск передачи ВИЧ-инфекции гораздо выше и опаснее, чем осложнения во время беременности. Тем более что сейчас все современные препараты не только эффективны, но и максимально безопасны.

— Что интересного область ВИЧ-инфекции/СПИД может предложить молодым специалистам?

— Для молодых специалистов может быть интересно то, как активно развивается сама служба СПИДа, оценить, насколько эффективно современное лечение, собственными глазами видеть, как пациент на поздней стадии оживает и возвращается к обычной жизни после приема терапии. Новые препараты, возможные в будущем новые способы лечения — все это вызывает огромный интерес у молодых врачей. Мы даем возможность пройти стажировку, в том числе и в Федеральном центре СПИД. Наши специалисты регулярно принимают участие в международных и всероссийских конференциях, семинарах и обучающих тренингах.