- Хроническая сердечная недостаточность - это патологическое состояние, которое развивается в финале практически всех сердечно-сосудистых заболеваний. При хронической сердечной недостаточности произошедшие структурные нарушения не позволяют сердцу справляться с теми функциями, которые на него возложены.

- Ситуации, когда сердце испытывает хроническую перегрузку объемом (клапанные пороки, постинфарктный кардиосклероз, ишемическая болезнь сердца) или давлением (артериальная гипертония). Это означает, что к числу возможных причин развития сердечной недостаточности можно отнести практически все заболевания сердца, а также ряд заболеваний других внутренних органов. Например, длительно текущие патологии щитовидной железы, почек.

- Основной критерий - это фракция выброса левого желудочка. Данный показатель характеризует работу сердца в момент сокращения и изгнания крови в кровеносное русло. В зависимости от его значения хроническая сердечная недостаточность может быть со сниженной или умеренно сниженной фракцией выброса. Существует еще один вид ХСН, при котором фракция выброса левого желудочка полностью сохранена, а проблема в том, что сердце плохо расслабляется. Проще говоря, сердечная мышца не отдыхает в ту фазу сердечного цикла, в которую должна отдыхать. Естественно, постоянная работа в таком режиме приводит к перегрузкам. Это хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса.

- Хроническая сердечная недостаточность - это ситуация, когда у пациента есть определенные симптомы, которые значимо не изменяются с течением времени. Да, они могут колебаться - усиливаться или затухать, но состояние пациента не требует экстренных манипуляций, госпитализации и активного лечения. При острой сердечной недостаточности симптомы возникают либо очень быстро, либо усиливаются до такой степени, что пациенту требуется экстренная помощь. В большинстве случаев - госпитализация.

- Чаще всего это несоблюдение предписаний врача, связанных с образом жизни: пациент не контролирует объем потребляемой жидкости, количество соли, которое получает с пищей, не контролирует свой вес. Вторая наиболее частая причина ухудшения состояния при ХСН - это прекращение приема препаратов или резкое изменение схемы приема. Хроническую сердечную недостаточность невозможно излечить полностью. Ее можно только контролировать, управлять ею. Назначенную врачом терапию необходимо осуществлять длительно, в большинстве случаев постоянно.

А если говорить о внешних факторах, то чаще всего к усилению симптомов ХСН приводят респираторные инфекции. Именно поэтому пациентам с сердечной недостаточностью крайне важно регулярно проходить вакцинацию. В имеющихся рекомендациях четко показано, что людям с ХСН необходимо ежегодно вакцинироваться от гриппа и пневмококковой инфекции. А в условиях пандемии COVID-19 - крайне важно пройти вакцинацию и от коронавирусной инфекции нового типа.

- Безусловно. Все заявления о якобы вредоносном действии вакцин на сердце не подкрепляются практикой. Более того, для людей с сердечной недостаточностью вакцинация жизненно необходима. Потому что любая респираторная инфекция, в том числе грипп и коронавирус, приводит к резкому увеличению риска развития острой сердечной недостаточности.

Классический подход подразумевает, что период между введением разных вакцин должен составлять четыре недели. Вакцины против гриппа и пневмококковой инфекции можно вводить одновременно. В любом случае разнести по времени вакцинацию от гриппа, пневмококка и коронавируса - дело несложное. Даже с учетом того, что вакцина от коронавируса - двухкомпонентная.

- Если мы возьмем данные серьезного исследования, в рамках которого врачи наблюдали за пациентами с сердечной недостаточностью и другими кардиальными патологиями, то каких-то значимых различий в побочных эффектах не описано.

- Однозначного ответа на этот вопрос не существует. Каждый пациент индивидуален. У двух больных с одинаковым диагнозом течение заболевания может быть совершенно разным. Мы знаем ситуации, когда ХСН развивается остро. Например, у человека развился инфаркт миокарда, и сразу после этого появляются признаки сердечной недостаточности. А на фоне артериальной гипертонии эти симптомы развиваются исподволь и в течение достаточно долгого времени.

Мы уже сказали, что ХСН возникает вследствие различных заболеваний и состояний сердца и ряда других органов. Значит, чтобы предотвратить развитие хронической сердечной недостаточности, нужно правильно лечить первичные заболевания. Если это гипертония - принимать препараты для коррекции артериального давления. Если это клапанные пороки - вовремя соглашаться на хирургические операции. Сейчас все эти виды помощи гражданам России доступны. Своевременное устранение причин, которые ведут к формированию сердечной недостаточности, - это краеугольный камень ведения больных с ХСН.

- Безусловно, существуют состояния, при которых мы можем добиться полного восстановления функции сердца. Обычно они наблюдаются у молодых людей с обратимыми причинам развития ХСН, например миокардитами. Однако чаще всего сердечная недостаточность развивается у пациентов так называемого «продвинутого» возраста. То есть, у людей с уже имеющейся сопутствующей патологией. Понятно, что восстановить функцию изношенных органов и систем мы пока не можем.

- Основные симптомы сердечной недостаточности - одышка, сердцебиение и снижение способности переносить физическую нагрузку. В случае их появления необходимо обратиться к врачу и пройти комплексное обследование, чтобы выявить или исключить заболевания, ведущие к сердечной недостаточности. Если такое заболевание будет выявлено на ранней стадии, необходимо приложить все усилия к тому, чтобы вылечить его. Также нужно нормализовать массу тела и давать себе умеренные физические нагрузки. Это классические рекомендации, которые даются больным с кардиологической патологией.

Есть и другие признаки ХСН: отеки, чувство ночного удушья. Но они появляются уже на тех стадиях, когда наличие болезни не вызывает сомнений.

- Безусловно, риск развития сердечной недостаточности значимо повышается с возрастом. Однако появление симптомов не является нормальным в любом возрасте! Поэтому, если такие признаки вдруг начали наблюдаться, требуется обратиться к врачу вне зависимости от того, сколько вам лет.

- Некий водораздел - это 65-летие. После этого возраста каждые пять лет жизни дают очень весомый прирост в числе пациентов с сердечной недостаточностью. Хотя нельзя говорить о том, что до 65 лет сердечная недостаточность не встречается.

- Обследование должно быть комплексным: электрокардиограмма, рентгенография органов грудной клетки, эхокардиография или УЗИ сердца. При необходимости - компьютерная и магнитно-резонансная томография. Клинический и биохимический анализ крови. Существует и специфическая диагностика - анализ крови на натрийуретический пептид. Если при наличии симптомов этот показатель в норме, то это практически со стопроцентной вероятностью говорит о том, что у больного сердечной недостаточности нет и нужно искать другие причины возникновения одышки, сердцебиения и снижения переносимости физической нагрузки.

Существуют ступенчатые диагностические алгоритмы, когда исследования назначаются в определенной последовательности в зависимости от показаний. Безусловно, лучше, если эти диагностические методы будет назначать специалист. Потому что существуют особые формы сердечной недостаточности, когда нужны другие методики исследований. Какие исследования применить, может решить только врач, исходя из конкретной ситуации, в которой оказался больной у него на приеме.

- У испанцев есть такая поговорка: «Танго танцуют двое». Если врач «танцует», а пациент не движется с места (в том числе в прямом смысле) – толку не будет. Если поставлен диагноз «сердечная недостаточность», итоговый успех зависит не только от рекомендаций врача - крайне важно участие самого больного. В первую очередь, от него требуется изменение образа жизни. Коррекция пищевого поведения, дозированная физическая нагрузка, постоянный самоконтроль. Пациенту необходимо регулярно контролировать массу тела. При необходимости врач может рекомендовать контроль жидкости — подсчет разницы между объемами выпитой и выделенной жидкости. Наконец, требования абсолютно для всех людей с ХСН: управление эмоциями, соблюдение режима дня, строгий прием назначенных медикаментов и контроль вакцинаций — поскольку, как мы уже знаем, любая респираторная инфекция может значительно ухудшить состояние пациента с сердечной недостаточностью.

- Основной риск - это переход хронической сердечной недостаточности в острую. Симптомы усиливаются до такой степени, что требуется экстренная помощь в условиях стационара. Не стоит доводить себя до такого состояния, потому что оно резко увеличивает риск смерти как в ближайшие часы, так и в отдаленный период. Терапия по принципу «от случая к случаю» - путь в никуда.

- Если раньше пациенты с хронической сердечной недостаточностью (особенно с тяжелыми формами) умирали достаточно быстро, то сейчас, благодаря достижениям медицины, они живут дольше. То же самое и с острыми состояниями: если ранее пациенты с инфарктом миокарда умирали в первые часы или дни, то сегодня кардиологи все чаще «вытаскивают» этих больных, и они живут дальше — часто уже с хронической сердечной недостаточностью. Кроме того, для развитых стран характерна такая зависимость: чем выше ожидаемая продолжительность жизни населения, тем больше пациентов с сердечной недостаточностью.

То есть, рост, о котором вы сказали, - это не показатель драматического ухудшения, а естественный процесс, связанный с определенными достижениями в современной кардиологии.

- Резко увеличилось число случаев ХСН, связанных с артериальной гипертонией и сахарным диабетом. И то, и другое можно выявлять и эффективно лечить на ранних стадиях, не доводя до ХСН. Но у нас очень много пациентов – гипертоников и диабетиков, которые плохо выполняют назначения специалиста. Эта недисциплинированность весьма дорого им обходится.

- В первую очередь, не отчаиваться. Да, это серьезный диагноз. Но у российских кардиологов есть все современные способы лечения и управления этим состоянием, что позволяет строить оптимистичные прогнозы в большинстве случаев. Однако нужно помнить, что без участия самого пациента, без его желания и стремления изменить свою жизнь успех невозможен. По пути контроля ХСН врач и больной должны идти рука об руку. Своевременное обращение к врачу и строгое выполнение всех его назначений не только продлит человеку жизнь, но и повысит ее качество до максимально возможного уровня.

Сегодня в России организуются специальные кабинеты для больных сердечной недостаточностью, где пациентов буквально «ведут», причем не только наблюдая за их состоянием, но и обучая их и контролируя результаты этого обучения. Я уверен, что эта работа позволит еще значимее уменьшить частоту неблагоприятных исходов.

- Здоровье — это невозобновляемый ресурс. У нас не получится вернуть его, если наступит такая серьезная болезнь, как ХСН. Отнеситесь к своему здоровью как к самому важному проекту в жизни. Инвестируйте в него, в первую очередь – время. Хотя бы откажитесь от вредных привычек, измените режим питания и увеличьте свою физическую активность. Если пожалеете такую малость сегодня — завтра будете вынуждены платить гораздо больше.