История молодой мамы

После рождения ребенка у Ольги обнаружили сложную форму рака желудка. Но вместе с врачами удалось добиться прогресса в лечении опухоли.

С рождением ребенка все проблемы для женщины отступают на второй план. Молодая мама с головой уходит в заботы о малыше, радуется его первой осознанной улыбке, первому «агу». Так было и у Ольги. Она мечтала о втором ребенке и очень радовалась рождению дочки, не обращая внимания на свои недомогания. Еще во время беременности ее периодически беспокоили отрыжка и дискомфорт после еды. А потом добавились рези в желудке. Это можно было бы списать на причуды организма: когда женщина в положении, ее реакция на привычные продукты, запахи и вкусы может меняться. Но симптомы не исчезли после родов.

Надо выяснять, что не так. Ольга отправилась на гастроскопию (как говорят в народе, глотать зонд), во время которой взяли биопсию. Подозрения врачей подтвердились: в организме идет онкологический процесс. У пациентки оказался диссеминированный рак желудка. То есть опухолевые клетки из очага возникновения уже распространились по всей брюшине.

Для уточнения диагноза Ольге провели дополнительные обследования в региональном онкодиспансере (сделали лапароскопию). Выяснилось, что желудок полностью поражен и есть признаки перитонеального карциноматоза. Это означает, что опухолевые клетки рассеяны по брюшной полости и формируют на ней узелки. Лечение такого заболевания считается в онкологии одной из самых сложных задач. Потребуется немало времени и сил на борьбу, предупредили врачи.

Ольга и сама медик. А дома ее ждала крошечная девочка, которая больше всех на свете нуждалась в ней. Поэтому пациентка взяла себя в руки и была согласна на любое лечение, которое поможет преодолеть болезнь.

Это технология, при которой химиотерапевтический препарат в высокой концентрации вводится непосредственно в пораженный орган (подробнее см. ниже). Впервые PIPAС был применен в Московском научно-исследовательском онкологическом институте им. Герцена, где сейчас работает Центр лечения карциноматоза. Именно сюда попала на консультацию Ольга.

Одним из радикальных вариантов лечения для нее было удаление желудка. Но врачи на консилиуме, зная, как это изменит жизнь молодой мамы, решили воздержаться от хирургических манипуляций и попробовать альтернативу операции — внутрибрюшную аэрозольную химиотерапию PIPAC.

Пациентку предупредили: понадобится выдержать курсы и обычной системной химиотерапии, и инновационной аэрозольной. Это серьезная нагрузка на организм. Ольга оказалась настоящим бойцом, стремящимся только к положительному результату. Опухоль вела себя по-разному, организм реагировал не всегда так, как хотелось бы. Вопрос об изменении тактики лечения — читай, удалении желудка — поднимался несколько раз. Но молодая мама не сдавалась.

Прошло уже больше двух лет после 9 курсов внутрибрюшинной аэрозольной терапии и нескольких линий системной химиотерапии. Ольга живет обычной жизнью — занимается семьей, домом, работает на полставки. Заботится о себе и своих детях, участвует в их жизни, видит, как они растут, делают успехи.

Врачи говорят, что львиная доля в достижении такого результата — целеустремленность и обязательность Ольги. Онкологические заболевания могут давать рецидив, поэтому состояние организма нужно и в дальнейшем держать под контролем, напоминают онкологи. В отношении Ольги настрой оптимистичный — и у докторов, и у пациентки.

Методика малоинвазивная, делается под анестезией, пациент во время процедуры спит и ничего не чувствует. Большинство пациентов, которые прошли лечение с помощью внутрибрюшинной аэрозольной химиотерапии, как и Ольга, живут нормальной жизнью и адаптированы для прохождения цикличных курсов традиционной системной химиотерапии.

- Очень важно было не только поверить в наш план лечения, но и строго соблюдать все предписания по диагностике, всегда быть на связи, советоваться, бороться. Поэтому мы имеем такой успешный результат. Конечно же, его нужно поддерживать, не пуская болезнь на самотек, - говорит лечащий врач Ольги, кандидат медицинских наук Анна Уткина.

Перед тем как ввести препарат, хирург оценивает состояние внутрибрюшной полости. Через микроскопическое отверстие делает забор материала, который сразу отправляется в лабораторию на цитологическое исследование. После морфологической оценки вводится с помощью специального зонда препарат (цитостатик). Раствор воздействует непосредственно на метастазированный орган: орошается вся брюшная полость, пораженная опухолевыми клетками.

В НМИЦ радиологии, где еще в 2013 году успешно освоили и применяют этот инновационный метод, разработали собственную форсунку для распыления препарата. Она заменила дорогостоящие импортные комплектующие и значительно упростила проведение этой высокотехнологичной манипуляции.

На третий день после процедуры и контроля стандартных анализов пациента выписывают из стационара и продолжают системную химиотерапию.

Цель метода внутрибрюшной аэрозольной химиотерапии PIPAC — изолированное воздействие на пораженный орган.

академик РАН, главный внештатный специалист-онколог (Центрального, Приволжского, Северо-Кавказского федерального округов) Минздрава России, генеральный директор Национального медицинского исследовательского центра радиологии

Андрей Каприн

Как не дать болезни шансов

Своим личным опытом и советами поделились женщины с разным образом жизни и стадиями заболевания, оказавшиеся в одной больничной палате.

Три разных женщины, каждая со своим характером, образом жизни, принципами и планами. Все они оказались в одной больничной палате отделения онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи Московского онкологического НИИ им. Герцена — филиала НМИЦ радиологии Минздрава России. Каждая прошла непростой путь, пересмотрела свои ценности. Но ни одна не опустила руки и не сдалась. Пациентки с оптимизмом смотрят в будущее, строят новые планы на жизнь. Поэтому их истории заслуживают внимания.

Диля — тот человек, который обращается к врачам только по существенному поводу. А их практически не было. Ведь она вела активный образ жизни, следила за своим питанием, занималась йогой. Словом, всегда была на позитиве и в уверенности, что с ней не может произойти ничего плохого.

Сейчас Диля признает: ее принцип «Не тронь там, где не чешется» был ошибкой. Неизвестно, чем все могло закончиться, если бы она, по воле случая, не попала к врачу и не сделала обследование молочных желез. Опухоль в груди, которая ничем не выдавала себя, оказалась злокачественной. Обнаружилось сразу три новообразования в обеих молочных железах.

Когда диагноз подтвердился, Диле потребовалось несколько дней, чтобы принять ситуацию, осмыслить и выработать свой «план действий». Пациентка осознала: важно, чтобы страх перед болезнью и ее последствиями не свел на нет все усилия врачей.

Метастазов в других органах обследования не выявили, но без хирургического вмешательства было не обойтись. Операция прошла успешно.

- В целом у пациентки очень благоприятный результат и хороший прогноз, - рассказала врач-онколог Фатима Хугаева, лечащий врач Диляры. - Она уже живет полноценной, обычной жизнью, как будто эта история произошла не с ней. Женщинам в любом возрасте непросто психологически принять такой диагноз. Но когда они с этой болезнью встречаются, мы этот путь проходим вместе.

Вот какие советы дает Диля:

1. Даже если ты сильная женщина, нужно позволить себе побыть слабой и принимать помощь от других.

2. Понять, для чего тебе дано это испытание, и попытаться изменить свою жизнь к лучшему.

3. Найти своего врача, довериться ему.

4. Полюбить себя, поверить в себя и поверить врачам. «Вот тогда у болезни не будет шансов!» - уверена пациентка.

У Светланы, выпускницы МГТУ им. Баумана, к 38 годам были своя компания, дружная семья, двое сыновей 12 и 19 лет. Она ко всему относилась ответственно — и к своему здоровью тоже. Поэтому профилактические обследования для молодой здоровой женщины были нормой жизни, даже если ничего не беспокоило.

Врачи постоянно напоминают о том, что именно такой подход помогает выявить многие заболевания на ранней стадии. Так получилось и у Светланы. На плановом обследовании у маммолога она узнала, что у нее начальная стадия рака груди. Шока, по ее словам, не было абсолютно. Да и врачи сразу успокоили: на такой стадии лечение будет не столь агрессивным, все можно исправить с минимальными потерями для здоровья.

Операция завершилась успешно. Оказавшись дома, Светлана сразу же начала собираться в путешествие. Болезнь поменяла жизненные приоритеты. Светлана говорит, что теперь больше ценит время. Она убедилась в важности профилактических обследований. И советует проходить их всем, чтобы исключить онкодиагноз или «поймать» болезнь на ранней стадии. «Однозначно, ничего не бойтесь! В наше время все лечится!» - обнадеживает пациентка.

Однажды в жизни Екатерины случилась трагедия. Чтобы восстановить душевные силы, решила сменить обстановку и отправилась с подругой в Выборг. Но поездка принесла новые волнения. Внезапно женщина плохо себя почувствовала, разболелась грудь. На месте обратилась к врачам, заподозрили воспалительный процесс. Позже обследование в Москве показало, что у Екатерины рак молочной железы третьей стадии.

Как большинство женщин в такой ситуации, Екатерина испугалась. Но поборола страх, когда врачи объяснили, как она сможет помочь им победить болезнь: настроиться на позитив, максимально собрать внутренние силы и договориться с собой.

- Я решила, что во время лечения буду жить «по полной программе», - рассказывает Екатерина. - То есть займусь тем, на что раньше не хватало времени.

Пока проходила химиотерапию, много вязала, пересмотрела массу хороших фильмов. По-другому начала воспринимать кино про войну, где раненые, искалеченные люди в безвыходных ситуациях не теряли надежду. «Тогда я решила: если они смогли, почему не смогу я? - говорит Екатерина. - Я нахожусь в выгодных условиях: есть лечение, поддержка, питание, солнце, воздух и вода. У меня все получится!»

Она высадила еще больше цветов в своей квартире, и без того похожей на оазис. Ухаживая за ними, повторяла: «Ребята, будете жить вы, буду жить и я! Все будет хорошо!»

- Так и живем, они растут — я лечусь, - улыбается пациентка.

Екатерина отметила 50-летний юбилей, хотя друзья отговаривали, мол, надо готовиться к операции. Но вместе со своим праздником, поздравлениями, подарками и букетами женщина получила огромную порцию позитива и спокойно отправилась к хирургам.

Теперь она знает главный секрет, как одолеть онкологическое заболевание: надо побороть страх. Тот, кто боится, — первая жертва. Нужно настроиться на хорошее, собрав силы в кулак. Если они заканчиваются, это только кажется. Потому что человек — неисчерпаемый источник ресурсов.

«Я доверилась своему лечащему врачу Азизу Дильшодовичу Зикиряходжаеву. Успешно прошла лечение, а еще встретила замечательных подруг, которые у меня, надеюсь, останутся», - улыбается Екатерина.

Сегодня рак молочной железы — ни в коем случае не приговор, подчеркивают врачи-онкологи. Абсолютное большинство пациенток, начавших лечиться на ранней стадии, достигают длительной ремиссии.

Национальный медицинский исследовательский центр (НМИЦ) радиологии Минздрава России создан в мае 2014 года на базе трех ведущих медицинских институтов и стал первым в стране научным медицинским кластером в области онкологии. В его состав вошли Московский онкологический НИИ им. П.А. Герцена, МРНЦ им. А.Ф. Цыба и НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина.

Сегодня НМИЦ радиологии оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь пациентам из разных регионов России, а также проводит телемедицинские консультации для онкобольных. Здесь отрабатываются передовые методы лечения и технологии, которые затем входят в практику онкологических больниц и диспансеров по всей стране.

Руководитель НМИЦ радиологии — один из ведущих мировых и российских онкологов, академик РАН, практикующий хирург-онколог Андрей Каприн.

Рак молочной железы (РМЖ) — наиболее распространенный вид онкологических заболеваний у женщин. В мире, по данным ВОЗ, ежегодно регистрируется около 1,4 млн новых случаев РМЖ, в России диагностируется в среднем 70 тысяч случаев в год.

Победить рак мужчинам помогают мысли о будущих свершениях

Рак предстательной железы можно победить и на самых поздних стадиях, даже когда метастазы приковывают к постели. Историю одного из пациентов рассказали в Российском научном центре радиологии и хирургических технологий им. А.М. Гранова (г. Санкт-Петербург).

Иван Филиппович, успешный руководитель крупного промышленного предприятия, уже давно с трудом ходил в туалет, но старался не думать о боли. Ведь у него было очень много работы. Да и думать о чем-то плохом в 62 года тоже не хотелось. А боль — что боль, ее всегда можно перетерпеть. Но однажды болевой спазм не дал ему встать с постели.

Рак предстательной железы четвертой стадии с метастазами в позвоночник и кости скелета. Лечение было назначено сразу по протоколу. Первый укол гормональной терапии Иван Филиппович получил, будучи лежачим больным. За вторым — через три месяца — он пришел на костылях. За третьим, еще спустя три месяца, — уже на своих ногах. То есть лечение действовало очень быстро, он начал возвращаться к жизни.

Спустя несколько месяцев ему была проведена лучевая терапия, которая является одним из этапов в лечении рака предстательной железы. Таргетное (точечное) воздействие на опухоль дает очень хороший результат. Пациенту даже не понадобился третий этап (иногда требуется химиотерапия в сочетании с гормональной).

В этом случае, как бы это странно ни звучало, возраст сыграл положительную роль. Рак предстательной железы легче поддается лечению как раз у пожилых пациентов. Все дело в том, что рак предстательной железы — гормонозависимый. Чем больше в организме мужчины тестостерона, тем «злее» может быть опухоль: она будет разрастаться стремительно, и у молодых мужчин исход может быть неблагоприятным. Если пациент уже в возрасте, то тестостерона у него в организме меньше — это нормальный природный механизм. И гормональная терапия на первой стадии лечения направлена как раз на то, чтобы подавить выработку тестостерона, не давая опухоли «питаться» им и расти.

Мы начали просить его оставить нервную должность и выйти на пенсию. После сложного лечения ему были нужны спокойствие и тишина. К счастью, Иван Филиппович нас услышал. Он оставил свой высокий пост, вышел на пенсию и уехал с женой за город, купил участок земли и начал строить свой дом.

Во-первых, это была его давняя мечта — дом на берегу Финского залива. Во-вторых, теперь каждое лето он проводил время с внуками, ходил за грибами, встречал рассветы с удочкой и провожал закаты с корзиной яблок в руках. Я это знаю, потому что бывала у них в гостях — оставив работу, он нашел новый смысл жизни. И то самое душевное спокойствие, которое необходимо каждому мужчине, если он хочет жить долгой и здоровой жизнью. Иван Филиппович в ремиссии уже 18 лет, и думаю, что рак к нему уже не вернется.

Удаление предстательной железы и семенных пузырьков с или без лимфатических узлов. Этот вид лечения можно проводить на ранних стадиях заболевания, без метастазов.

- Иван Филиппович поступил к нам лежачим. Диагноз поставили сразу, получив данные анализа (высокий титр простатспецифического антигена, ПСА), сцинтиграфии (высокоточное изображение) костей и биопсии предстательной железы, - рассказывает лечащий врач, к. м. н., онколог Мария Одинцова, заведующая радиотерапевтическим отделением № 5 Российского научного центра радиологии и хирургических технологий им. А.М. Гранова.

Это введение в ткань предстательной железы радиоактивных гранул. Показана пациентам на ранних стадиях заболевания.

Может проводиться на любой стадии заболевания. Кроме того, так называемая симптоматическая (паллиативная) лучевая терапия позволяет снизить, а порой и полностью купировать болевой синдром, связанный с поражением костей скелета.

Показана практически всем пациентам.

Выполняется пациентам при 4-й стадии заболевания, когда есть отдаленные метастазы в лимфатические узлы или другие органы.

Это введение различных радиоактивных веществ при распространенной форме заболевания.

- Если раньше операция считалась наиболее эффективным методом, то недавнее глобальное исследование доказало: лучевая терапия дает результат не хуже, а порой и лучше, - говорит Мария Одинцова. - Лечащий врач всегда принимает решение после консилиума. Иногда требуются дополнительные исследования, чтобы прийти к тому или иному выводу.

Важно, чтобы пациент после окончания лечения и выхода в ремиссию не забывал о том, что нужно каждые три месяца делать анализ на ПСА, раз в год посещать онколога.

- Очень часто российские мужчины уверены: с возрастом боли при мочеиспускании, частые позывы в туалет — это норма, - говорит Мария Одинцова. - Так вот — это не норма! Боли при походах в туалет могут быть симптомами различных заболеваний предстательной железы. Это могут быть простатит, доброкачественная гиперплазия или злокачественная опухоль. Точный диагноз может назвать лишь врач, проведя необходимые анализы, в первую очередь — на онкомаркеры. Нельзя думать, что мучительные походы в туалет — это признак «возраста». Боль — это всегда признак болезни. Но с болезнями можно и нужно бороться. Главное — вовремя начать.

С момента основания центра стал основным учреждением для обучения рентгенологов и радиологов СССР и России. В 2015 году на базе Центра была организована кафедра радиологии и хирургических технологий, в 2017 году получено свидетельство о государственной аккредитации образовательной деятельности.

Сейчас официальное название — ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.М. Гранова» Минздрава России.

Директор: Дмитрий Николаевич Майстренко, д. м. н., сердечно-сосудистый хирург высшей категории.

Научный руководитель: Дмитрий Анатольевич Гранов, д. м. н., профессор, академик РАН, завкафедрой радиологии и хирургических технологий Первого СПб ГМУ им. академика И.П. Павлова.

Научный центр радиологии был создан в 1917 году по инициативе профессора М.И. Неменова и профессора А.Ф. Иоффе при непосредственном участии Наркома просвещения А.В. Луначарского. Это было первое в мире специализированное учреждение рентгенорадиологического профиля.

Повесть о будущем человеке

Еще 15 лет назад и речи не было о том, чтобы провести лечение беременной с онкозаболеванием, сохранив при этом и ребенка. Но благодаря современной медицине и уникальному подходу врачей все меняется. А еще — случаются удивительные истории.

Главное действующее «лицо» нашего материала — не рак. А человек. Внучка Бориса Полевого, автора «Повести о настоящем человеке», — настоящая героиня нашего времени, д. м.н. , старший научный сотрудник отделения комбинированного лечения опухолей молочной железы «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России, врач-онколог Анастасия Пароконная.

А еще наши герои и героини — более тысячи малышей, которые родились на свет благодаря слаженной работе врачей онкоцентра им. Н. Н. Блохина и Центра акушерства и гинекологии им. В. И. Кулакова. И, конечно, их героические мамы, которые не просто выносили своих малышей, но и боролись ради них с онкозаболеванием и победили.

Наталье 39 лет, несколько месяцев назад она впервые стала мамой двух чудесных здоровых малышей, сына и дочери. Беременность была первая, долгожданная. Но перед самым новым годом Наталья узнала, что у нее рак груди...

Еще в 2020 году молодая женщина обнаружила у себя уплотнение в молочной железе. Первоначально был поставлен диагноз «киста». Наступила долгожданная беременность, и на 11-й неделе новообразование разрослось, заняв почти всю молочную железу. Появились болезненные ощущения. Однако при беременности это часто характерно для мастита — он сигналит о себе отеком, увеличением груди. Поэтому очень важно, чтобы врачи смогли поставить правильный диагноз, определить онкологическое заболевание.

Наиболее квалифицированных специалистов по диагностике и лечению патологий молочной железы на фоне беременности можно найти в федеральных онкологических центрах. Но для этого будущей маме вовсе не обязательно куда-то выезжать. Сейчас широко развиты телемедицинские технологии. Лечащий врач беременной женщины может связаться с ведущими экспертами страны, чтобы получить онлайн-консультацию. «Мы рекомендуем врачам-онкологам региональных медицинских учреждений обращаться за помощью к специалистам НМИЦ (национальных медицинских исследовательских центров. – Ред.). Они всегда открыты для онлайн-консультаций и других форм взаимодействия», — поясняют в Минздраве России.

Сегодня беременной женщине с диагнозом «рак» не нужно делать выбор между прерыванием беременности для лечения и вынашиванием ребенка без лечения с риском прогрессирования онкозаболевания, обнадеживают онкологи.

14 лет назад онкологический научный центр имени Н. Н. Блохина и Институт акушерства и гинекологии им. В. И. Кулакова Минздрава России объединились, чтобы совместно работать над уникальной методикой, которая позволяет сохранять беременность и лечить рак. На сегодняшний день более 1000 пациенток из разных регионов России родили здоровых детей, получив лечение, соответствующее стадии и распространенности заболевания.

Анастасия Пароконная начала работать над программой с самого начала: она стала автором, разработчиком и ведущим врачом в лечении рака молочной железы (РМЖ) у беременных.

— Я помню всех своих пациенток, — делится Анастасия Анатольевна. — Говорить, что все случаи были счастливыми, увы, было бы обманом. Но все же большая часть историй счастливая. Например, одна из моих первых пациенток, которая родила 12 лет назад после лечения РМЖ, недавно, находясь в стойкой ремиссии, стала мамой второй раз. И это, безусловно, очень вдохновляющая история.

— Еще один непростой момент в истории Наташи — двойня, — вспоминает Анастасия Пароконная. — Первый раз перед нами встала такая сложная задача: подобрать сильную химиотерапию и сохранить здоровье двум малышам! Решением консилиума и самой пациентки, которая категорически отказывалась от прерывания беременности, мы провели лечение, согласовывая каждый курс терапии с Центром Кулакова. К нашему всеобщему удивлению, Наталья абсолютно спокойно переносила лечение. Уверена, ей помогали ее дети и осознание того, что она должна бороться.

«Интересный факт: эффект от химиотерапии и токсикоза при беременности довольно схожи — легкая тошнота и ощущение "кокона", нахождения в своем собственном "мире", — рассказывает сама Наталья. — Я тоже считаю, что меня берегли дети, поэтому и перенесла лечение так спокойно. А еще, конечно, вселяла спокойствие Анастасия Анатольевна — она отвечала абсолютно на все мои вопросы, объясняла, что к чему, благодаря ей было четкое понимание происходящего. И это помогало держаться».

— Наташа родила в срок, и патологий у детей не было. Наши коллеги, акушеры из Кулакова, сразу назвали их «дрим тим» («команда мечты») — это до сих пор их кодовое название! – смеется Анастасия Пароконная. — В начале сентября Наташа получила завершающий этап лечения — радикальную мастэктомию, во время которой мы не увидели никаких следов опухоли — все рассосалось при химиотерапии. В будущем мы собираемся установить имплант.

Наталья, будущая мама двоих малышей, узнав, что у нее рак, за 10 дней новогодних каникул пережила все стадии горя: неприятие, отчаяние. Но только не смирение. Она нашла на форумах счастливые истории выздоровления онкобеременных, рассказы об Анастасии Пароконной и о том, что счастливое окончание истории возможно. И сразу написала в онкоцентр Блохина.

— Наташе повезло: несмотря на большие размеры опухоли в самой груди, по организму она еще не распространилась, — объясняет Анастасия Анатольевна. — И при полном обследовании мы не нашли каких-либо метастатических изменений: вся болезнь была сконцентрирована лишь в молочной железе. Наша задача заключалась в том, чтобы как можно быстрее начать эффективное лечение.

Выбор лечебной тактики зависит от стадии и распространенности заболевания, а также от срока самой беременности. Современные исследования и собственный опыт двух российских исследовательских центров показывают, что сегодня онколог, начиная с 12–13-й недели беременности, может применять все необходимые для лечения рака мероприятия: и радикальную операцию, и адекватную стадии заболевания химиотерапию, безопасную для плода. Разумеется, лечебный подход каждый раз индивидуален.

— В случае Натальи была сложность: когда опухоль большая, мы применяем метод дозоуплотненного (то есть концентрированного) режима химиотерапии, — говорит онколог. — О том, что химиотерапию можно применять у беременных, мы уже давно знаем: наш онкоцентр занимается этим с 2008 года. В случае с Наташей встал острый вопрос: можем ли мы применить концентрированный режим терапии? До этого случая такие режимы в России при лечении беременных еще не применялись! Мы собрали международный консилиум врачей и коллегиально поняли, что в этом случае опасности не будет.

«Моим деткам, моим двойняшкам — Даниилу и Мирославе — уже два месяца. Не могу передать ощущение, которое я испытала, когда узнала, что у меня будет не один ребенок, а сразу два! Это счастье невозможно выразить. Рождение детей — это внутренний стимул, который дает силы и вселяет оптимизм», — говорит Наташа.

На базе центра работают 8 кафедр медицинских академий и университетов. Директор ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» («Онкоцентр на Каширке») Иван Стилиди — академик РАН, профессор, главный внештатный специалист-онколог (Северо-Западного, Южного, Уральского, Сибирского, Дальневосточного федеральных округов) Минздрава Российской Федерации.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России — крупнейшая онкологическая клиника России и Европы, одна из самых крупных онкологических клиник в мире, имеющая в своем арсенале новейшее оборудование и все передовые методики диагностики и лечения рака.

Только в России

Заведующий проктологическим отделением Онкоцентра на Каширке Заман Мамедли изобрел способ сделать жизнь людей после операции почти такой же, как раньше.

Рак прямой кишки (или колоректальный рак) — один из самых распространенных видов онкозаболеваний. Обычно он проявляется у пациентов после 60 лет, но, как и другие виды рака, молодеет с каждым годом. Основной способ борьбы с ним — удаление пораженного участка или всего органа.

После операции человеку для отправления естественных надобностей требуется специальная трубка (колостома). Российские врачи придумали, как обойтись без такого метода и сохранить качество жизни пациента. Автор уникальной методики – заведующий проктологическим отделением Онкоцентра на Каширке (ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России), к. м. н. Заман Мамедли.

54-летняя преподавательница вуза из Владикавказа прилетела в онкоцентр имени Блохина с диагнозом «ранний рак среднеампулярного отдела прямой кишки». Ей посоветовали обратиться к Заману Зауровичу потому, что опухоль еще не распространилась на другие органы, поражения лимфатических узлов нет и химию пока не назначали.

— Эти факторы, как и достаточно молодой возраст пациентки, сыграли решающую роль, когда мы решили применить мою авторскую методику, — говорит Заман Мамедли. — И тем не менее мы не знали, удастся ли обойтись без стомы (трубка, которая обычно выводится после операции по удалению части или всей прямой кишки. — Ред.). Всегда есть, скажем так, побочные эффекты, сопутствующие факторы: травма соседних органов или кровопотеря, о которых хирург может не подозревать, начиная операцию. Но операция прошла благополучно, с использованием современных сшивающих аппаратов.

— Да, безусловно, как и у степлера, после этих аппаратов остаются крошечные, но слабые места, где линии скрепок пересекаются, — говорит Заман Заурович. — Это места, где содержимое кишечника может выйти наружу. Но мы с моими ассистентами дополнительно прошиваем их вручную, обеспечивая тем самым безопасность. Это долгая и филигранная техника ручного эндоскопического шва. Затрачивается время, но это того стоит.

Да, меня предупредили перед операцией, что, возможно, все же придется ходить со стомой, — рассказывает пациентка. — Но я была ужасно рада, когда пришла в себя после наркоза и увидела улыбающегося доктора Мамедли. Значит, все получилось! И оказалась права: он сказал, что операция прошла удачно, как задумывалось. Я обрадовалась, но все же провела по животу руками, чтобы убедиться. Ура, трубки не было! Сейчас я восстанавливаюсь, но все мысли — поскорее на работу, студенты ждут!»

— Мы справляемся и с более сложными пациентами, применяя самые передовые технологии, — говорит Заман Мамедли. — Это и мировые протоколы лечения, и наши оригинальные разработки. И если каких-то 5–6 лет назад эти пациенты считались безнадежными, то сегодня благодаря прорыву в онкологии и правильным комбинациям схем лечения мы можем говорить о многолетней выживаемости больных.

Согласно приказу Минздрава России от 27.04.2021 № 404н (ред. от 01.02.2022) «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» , в диспансеризацию включены семь скрининговых исследований, направленных на раннее выявление онкологических заболеваний:

• рак молочной железы;
  
• рак предстательной железы;
  
• рак шейки матки;
  
• рак легких;
  
• рак желудка;
  
• колоректальный рак;
  
• рак визуальной локализации (кожи, слизистых, лимфоузлов, рта и щитовидной железы).
  

В чем уникальность методики: сшивающие аппараты, которые применяет доктор Мамедли, по сути своей похожи на степлер со скрепками. И одновременно нож хирурга. Первый прошивает стенку кишки вдоль тремя рядами скрепок и отсекает участок, пораженный болезнью. А следом другой циркулярный «сшиватель» соединяет участки кишки.

Отделение колопроктологии занимается лечением опухолевых и предопухолевых заболеваний толстой кишки. Врачи хирургического отделения в совершенстве владеют всеми современными методами, применяемыми в мире, включая методы сфинктер- и органосохраняющего лечения рака прямой кишки.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России — крупнейшая онкологическая клиника России и Европы, одна из самых крупных онкологических клиник в мире, имеющая в своем арсенале новейшее оборудование и все передовые методики диагностики и лечения рака.

академик РАН, главный внештатный специалист онколог (Северо-Западного, Южного, Уральского, Сибирского, Дальневосточного федерального округов) Минздрава России, директор «Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н. Н. Блохина»

Иван Стилиди

Как удалось победить рак легких в 60 лет

Водителю автобуса из Махачкалы спасли жизнь в Ростовском Национальном медицинском исследовательском центре онкологии Минздрава России.

…Жил себе обычный человек, каждый день садился за руль автобуса, после работы возвращался домой, где его ждала семья. На здоровье не жаловался, хотя был заядлым курильщиком с многолетним стажем. Он и подумать не мог, что сумеет удивить повидавших многое врачей, когда обратился в поликлинику с жалобами на кашель.

Миллионы людей во всем мире обращаются за медицинской помощью с этой проблемой и лечатся у врачей-онкологов. У 60-летнего больного из Махачкалы в Национальном медицинском исследовательском центре онкологии (ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России) диагностировали двусторонний синхронный рак легкого. Случай очень сложный из-за того, что опухоль, первоначально поражавшая верхние долевые бронхи правого и левого легкого, успела распространиться на главные бронхи с обеих сторон и дать метастазы во внутригрудные лимфатические узлы. Центральное расположение новообразований усложнило ситуацию настолько, что ставило под вопрос возможность проведения радикального хирургического лечения. Буквально 10–15 лет назад при поражении раком главного бронха легкое просто удаляли при условии, что у человека оставалось одно здоровое легкое. Нашему пациенту такой вариант не подходил из-за поражения обоих легких. Однако сегодня инновационные разработки, высокотехнологичное оборудование и современные методы лечения позволяют врачам выполнять хирургические вмешательства с сохранением органов.

— Когда мужчину стал беспокоить постоянный кашель и одышка при физической нагрузке, он обратился к врачам по месту жительства. Ему сделали флюорограмму, выявили патологию легких и направили к онкологу. Пациент самостоятельно приехал к нам в Ростовский онкоцентр, прошел дополнительное обследование, которое подтвердило наличие местно-распространенного синхронного рака с поражением обоих легких.

Консилиум определил тактику лечения. Первым этапом была проведена предоперационная химиотерапия. В течение двух месяцев пациент прошел три курса лекарственного лечения. В итоге был достигнут регресс опухолей, более выраженный слева. После контрольного обследования было решено выполнить последовательные бронхопластические операции с резекцией верхних долей, сохранив большую часть легких. В первую очередь прооперировали левое легкое, через полтора месяца провели операцию справа. Для обеспечения радикального вмешательства с обеих сторон была выполнена циркулярная резекция главных бронхов с восстановлением непрерывности дыхательных путей. После операций, протекавших без осложнений, провели еще четыре курса химиотерапии. А потом и лучевую терапию на область средостения, откуда были удалены пораженные метастазами лимфатические узлы.

Бронхопластические операции с обеих сторон при двустороннем раке легкого — редкие вмешательства. Вся проблема в расположении опухоли. Если она находится в главном бронхе или распространяется на него, то радикальное удаление (обязательное требование онкологии) достижимо только при выполнении бронхопластических вмешательств. Тем более у пациента с поражением обоих легких, когда полное удаление одного легкого просто бессмысленно. Сегодня у нас, как и во всем мире, выполняются, если возможно, операции, максимально щадящие орган.

Особенность операций еще и в том, что после резекции бронхов проходимость дыхательных путей восстанавливается путем их сшивания — наложением межбронхиального анастомоза. Если после резекции желудка, например, пациент уже через неделю выписывается домой, то заживление бронхов длится дольше, и могут возникнуть осложнения.

Поэтому такие операции успешно выполняются в крупных онкологических и хирургических центрах, имеющих опыт подобных вмешательств. Больной правильно сделал, что обратился к нам. Решение о тактике лечения, безусловно, принимает консилиум врачей — команда специалистов, куда входит торакальный онколог-хирург, химиотерапевт, радиолог, анестезиолог, сосудистый хирург. По показаниям выполняется ряд дополнительных обследований. Наш пациент, помимо рака, страдает хронической обструктивной болезнью легких, ишемической болезнью сердца, хотя на здоровье ранее он особенно никогда не жаловался.

Что же касается других вариантов лечения, они возможны. Но ни один из них не мог бы обеспечить необходимой радикальности и, следовательно, излечения.

— В последних числах сентября я общался с бывшим больным по телефону. Самочувствие удовлетворительное, жалоб нет, живет «как все», социально адаптирован. Он регулярно приезжает к нам на обследования — КТ, бронхоскопия, анализы крови. Первый год обследовался раз в три месяца, затем — раз в полгода, сейчас один раз в год. При последнем обследовании не обнаружено признаков ни рецидива, ни прогрессирования заболевания, анастомозы бронхов проходимы, оставшиеся доли легких расправлены. Курить бросил сразу после первой операции, теперь прошла одышка. После лечения прошло четыре с половиной года — это довольно большой срок при данном заболевании. Особенно радует то, что человек не ощущает себя больным, — он победил болезнь и живет полноценной жизнью.

— Обследоваться раз в год — идеальный вариант. Пока жалоб нет, пациент не знает, что болен. При выявлении опухоли трудно сказать, как давно она появилась. Есть опухоли более агрессивные, есть менее. Важно при появлении симптомов, которые могут быть признаком рака легкого, незамедлительно обратиться к врачу. Следует помнить, жалобы появляются тогда, когда рост опухоли сопровождается осложнениями. На ранних стадиях рак легкого протекает бессимптомно.

От редакции: как поясняют специалисты, выявить неблагоприятные изменения в легких помогают рентген или флюорография. Такие обследования включены в диспансеризацию. Если пациент входит в группу риска развития рака легкого (курильщик с большим стажем, работает на вредном производстве, были онкологические заболевания у кровных родственников), то на профилактическом медосмотре обязательно нужно сообщить медработнику о таких фактах. Врач направит на дополнительные обследования.

— Кашель, повышение температуры тела, появление одышки, прожилки крови в мокроте.

— У курильщиков действительно очень большой риск заболеть?

— Да. Если человек курит, вероятность заболеть раком легкого у него в 25 раз выше, чем у некурящего.

В дальнейшем происходило расширение материальной базы медицинского учреждения, укрепление научными и медицинскими кадрами. Проводилась подготовка онкологов и радиологов для Ростовской области и Северного Кавказа.

В сентябре 2010 года директором института стал доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заслуженный врач РФ Олег Кит. В 2010 году началась модернизация научной деятельности института, обновлена материально-техническая база. Проведен капитальный ремонт, создан лабораторно-диагностический центр, открыто несколько научно-экспериментальных лабораторий. В том числе лаборатория молекулярной онкологии с биобанком, испытательный лабораторный центр с виварием, лаборатория клеточных технологий.

В 2020 году институту присвоен новый статус и название: Национальный медицинский исследовательский центр онкологии (ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России).

Ростовский онкологический институт ведет свою историю с 1 апреля 1928 года, когда открылось первое краевое рентгенорадиологическое отделение.

Жить, глотать, говорить

Врач-онколог Андрей Поляков помогает пациентам не просто побороть болезнь, но и сохранить голос.

Если говорить серьезным медицинским языком, то основное направление работы нашего эксперта — разработка новых методов органосохранных и реконструктивно-пластических операций с применением микрохирургической техники при лечении пациентов со злокачественными новообразованиями головы и шеи. Андрей Поляков — доктор медицинских наук, заведующий отделением микрохирургии МНИОИ им. П. А. Герцена — филиала НМИЦ радиологии Минздрава России, профессор кафедры онкологии, радиотерапии и пластической хирургии Сеченовского университета.

Лариса, риэлтор из Нижнего Новгорода, была очень успешной в профессии, любима клиентами и не представляла себя на другой работе. Пока однажды ей не сообщили после массы анализов и двух биопсий, что у нее рак. Рак языка, ее главного «рабочего инструмента». Врачи сообщили, что опухоль затронула часть языка и его придется удалить.

Операция может являться достаточным методом лечения онкологических заболеваний на ранних стадиях, когда отсутствуют метастазы в лимфоузлы или другие органы. Но в случае, когда опухоль касается языка, все немного иначе.

— К счастью, Лариса не стала сдаваться, нашла на форуме для онкопациентов рассказы о том, что мы проводим реконструкцию органа после удаления, и сразу поехала к нам, — рассказывает Андрей Поляков. — Мы подтвердили диагноз — плоскоклеточный рак языка второй стадии. И начали готовить ее к операции. Сразу объясню: для реконструкции органа мы берем собственные ткани пациента, например, в этом случае кожно-фасциальный лоскут предплечья. Это серьезная многочасовая операция, в которой задействовано много специалистов. Одновременно удаляется опухоль вместе с частью языка (в тяжелых случаях — весь язык полностью) и формируется трансплантат из тканей пациента, который сразу же переносится в полость рта, где выполняется микрохирургический этап реконструкции. То есть сшиваются мельчайшие сосуды и нервные окончания, восстанавливается кровоток и иннервация, новому языку придается необходимая форма.

Буквально через несколько дней Лариса с помощью логопедов начала глотать, говорить. И через несколько недель речь полностью восстановилась. Сейчас, спустя два года после операции, она выглядит как и раньше, так же разговаривает, по-прежнему успешно ведет клиентов как риэлтор. И считает: ей очень повезло в жизни, что в России стали проводить такие уникальные операции.

Немного о работе микрохирурга в онкологии. С одной стороны, есть схожесть с травматологией. Нужно собрать фрагменты тканей, что-то укоротить-нарастить, соединить и т. п. С другой стороны, есть особенность. Рак наносит вред всему организму в целом, и при удалении опухоли, пораженного органа хирурги часто видят, что сосуды, ткани вокруг опухоли меняются: становятся более хрупкими, теряют эластичность (особенно после проведенной ранее лучевой терапии или химиотерапии). Поэтому требуются особенные навыки: важно соединить не только сосуды, но и нервные окончания реконструированного органа.

К сожалению, рак иногда не щадит молодых, стремительно распространяясь на соседние органы. Так случилось с молодым человеком, 34-летним Павлом. Он обратился в Московский научный исследовательский онкологический институт имени П. А. Герцена уже на четвертой стадии заболевания: спустя пару лет после начала основного лечения рак гортани дал рецидив, затронув и глотку (то есть — все горло).

— К сожалению, мы поняли, что придется одновременно удалять оба органа, то есть, по сути, эта операция делала молодого человека полным инвалидом: самостоятельно он больше не смог бы ни глотать, ни говорить, — объясняет доктор Поляков. — Вернее, так бы случилось еще лет пять назад. К счастью, сейчас есть удивительные технологии. Так, у нас в МНИОИ им. П. А. Герцена — филиале НМИЦ радиологии Минздрава России впервые в России была проведена уникальная операция: у пациента одновременно с удалением гортани и глотки был сформирован новый комплекс из части толстой и подвздошной кишки. В кишечнике есть специальный клапан, который не пускает содержимое в обратную сторону, в тонкую кишку (не переживайте, с кишечником пациента все хорошо, его функции от этих манипуляций не пострадали). Из этого комплекса мы сделали и гортань, и глотку. А клапан при прохождении по нему воздуха производит звукообразование, позволяя человеку говорить. И буквально через пару недель наш пациент смог произнести первые слова! Сейчас, спустя пару лет, он живет прежней жизнью: занимается туризмом, катается на лыжах, у него семья и дети. Эта операция уникальна — раньше в России их не делали никогда. Сейчас подобная операция выполнена 10 пациентам, да и во всем мире таких проведено не больше пятнадцати — в основном в Китае. Я считаю, что за реконструктивными технологиями будущее. Ведь наша задача не просто удалить у человека опухоль, а дать ему шанс дальше жить полноценной жизнью.

— Рак гортани или языка зачастую лишает человека возможности не только разговаривать, но и глотать, — объясняет врач. — Онкопатология на более поздних стадиях уже поражает часть органа и вынуждает нас проводить хирургическую операцию. После нее человеку нужно заново учиться глотать, говорить. Работа нашего отделения и моя в частности нацелена на то, чтобы не только вылечить, но и максимально вернуть пациенту полноценные функции и качество жизни. Мы занимаемся реконструкцией удаленных органов, используя ткани самого пациента. По сути, выкраиваем один орган из тканей другого. Это называется микрохирургическая аутотрансплантация тканей.

Подобные практики широко применяются и в других нозологиях - при раке молочной железы, торакоабдоминальных и урологических заболеваниях.

Здесь используются высокоточные медико-биологические технологии микрохирургической аутотрансплантации тканей и имплантации эквивалентов клеточных культур. Разрабатываются технологии биоинжиниринга и создания искусственных органов. Совершенствуются методы диагностики, планирования резекционного и реконструктивно-пластического этапа хирургического лечения онкологических больных с использованием данных ЗD-компьютерной томографии.

МНИОИ имени П. А. Герцена (филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России), в состав которого входит отделение Андрея Полякова, — лидер в российской онкологии в реконструктивно-пластической хирургии опухолей не только головы и шеи.

Новое слово в онколечении

Врач-онколог Мария Одинцова рассказала о самом перспективном методе лечения рака предстательной железы на данный момент.

Считается, что рак предстательной железы сегодня — одно из наиболее эффективно поддающихся лечению онкологических заболеваний. Но иногда опухоль буквально «въедается» в организм, и даже две-три оставшиеся раковые клетки, которые «спрятались» от терапии, способны спровоцировать тяжелый рецидив заболевания.

— Так и случилось с 62-летним пациентом Антоном Павловым. К нам он пришел в декабре прошлого года после пяти лет бесплодных попыток излечиться от рака предстательной железы четвертой стадии. На тот момент было перепробовано все: и гормональная, и химио-, и лучевая терапия. Но ничего не помогало. Метастазы были не только в позвоночнике, но уже и в костях черепа, а также в лимфатических узлах. ПСА (простатспецифический антиген, свидетельствующий о наличии опухолевого процесса. — Ред.) на момент поступления к нам составлял 1802 (при норме пять единиц). Для нас было очень важно помочь больному. И мы предложили самое современное на данный момент лечение для пациентов с поздними стадиями заболевания — радиофармпрепараты. А конкретнее — Актиний-225.

Терапевтические радионуклиды производятся в ядерных реакторах или нарабатываются ускорителями частиц. Это источники гамма-, бета- или альфа-излучения, которое пагубно для любой клетки, включая раковую. Радиоактивные препараты для терапии — это различные вещества, меченные радионуклидами и избирательно накапливающиеся в опухолях клетках.

Системную радиотерапию, то есть лечение радиофармпрепаратами, начали использовать довольно давно. В ходу были и до сих пор остаются препараты на основе бета-излучателей: стронций, самарий, которые обладают остеотропным действием и позволяют уничтожить метастазы в костях. Проблема — негативное воздействие на кровь (гематотоксичность).

Более «мягкий» радиофармпрепарат — на основе радия-223 с альфа-излучением. Он также воздействует на метастазы в костях и в настоящее время достаточно широко применяется в лечении онкозаболеваний. В последние годы стали использоваться радиофармпрепараты для радиолигандной терапии, меченные лютецием-177 (бета-излучатель) и актинием-225 (альфа-излучатель).

— Актиний-225 — это продукт распада урана-233 через торий-229, — объясняет Мария Одинцова. — Для лечения рака предстательной железы его соединяют с особой молекулой — ПСМА-рецептором. В норме этот рецептор присутствует в небольших количествах в некоторых тканях нашего организма, в том числе в предстательной железе. Но при злокачественных опухолях количество этого рецептора возрастает в разы. И во время лечения радиофармпрепаратом актиний-225, который в условиях фармацевтического производства объединяется с ПСМА-617, начинается именно таргетное воздействие. Если говорить упрощенно — эта пара видит цель, то есть раковую клетку, и воздействует конкретно на нее. Количество сеансов для лечения составляет от одного до шести. При этом эффективность метода очень высокая. Так, в случае пациента Павлова через пять процедур анализ на ПСА показал рекордное снижение с 1800 до 7 единиц. То есть мы практически победили опухоль. Это видно и на снимках КТ.

Еще один гигантский плюс лечения РФП — минимум побочных эффектов. В день сеанса пациенту рекомендуют выпить как можно больше воды (чтобы свести к минимуму нагрузку на почки и ускорить выведение радиоактивных частиц), а также в течение нескольких часов после сеанса держать пакеты с холодом у слюнных желез (там ПСМА-рецепторов тоже много, а холод минимизирует накопление радиоактивности).

— Сейчас наш пациент впервые за много лет лечения чувствует себя хорошо: у него хорошие анализы крови, самочувствие. После сеансов есть небольшая слабость, но это самый легкий побочный эффект по сравнению с другими от принятых ранее курсов лечения, — говорит Мария Одинцова. — Знаю, что сейчас проводится много исследований для создания других препаратов на основе радионуклидов альфа-излучения. И мы, онкологи, считаем, что за лечением РФП — будущее нашей медицины.

Если вы обнаружили один или несколько симптомов, безотлагательно обратитесь к врачу. Больше информации о профилактике, диагностике и лечении рака вы можете найти на официальном портале Минздрава России об онкологических заболеваниях onco-life.ru

По данным официального портала Минздрава России об онкологических заболеваниях onco-life.ru, на ранних стадиях рак предстательной железы протекает чаще всего бессимптомно. Единственный способ обнаружить его — проходить диспансеризацию, которая включает анализ крови на уровень простатспецифического антигена (ПСА).

На более поздних стадиях появляются специфические симптомы:
• учащенное или затрудненное мочеиспускание, вместе с тем вялая струя;
• боль при мочеиспускании;
• недержание мочи;
• кровяные примеси в моче и сперме;
• эректильная дисфункция;
• отеки наружных половых органов, нижних конечностей;
• боль в промежности, дискомфорт при сидении.

С момента основания центр стал основным учреждением для обучения рентгенологов и радиологов СССР и России. В 2015 году на базе Центра была организована кафедра радиологии, хирургии и онкологии. Сейчас официальное название — ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А. М. Гранова» Минздрава России.

Директор: Дмитрий Николаевич Майстренко, д. м. н., сердечно-сосудистый хирург, врач высшей категории.

Научный руководитель: Дмитрий Анатольевич Гранов, д. м. н., профессор, академик РАН, лауреат Премии Правительства Российской Федерации в области науки и техники.

Российский научный центр радиологии и хирургических технологий был создан в 1918 году. Это было первое в мире специализированное учреждение рентгенорадиологического профиля.

академик РАН, главный внештатный специалист-онколог (Центрального, Приволжского, Северо-Кавказского федерального округов) Минздрава России, генеральный директор Национального медицинского исследовательского центра радиологии на Радио «КП»

Андрей Каприн

Памятка
онкобольному