Лишний вес — главная проблема для больных сахарным диабетом 2-го типа и для людей с НТГ — нарушением толерантности к глюкозе (далее — предиабет).

Нужно худеть! Разумеется, первая мысль о диете. А правильная ли она, эта первая мысль? Что такое вообще диета? Какие они бывают? И почему для людей с диабетом и предиабетом важно разобраться в типах похудения и понять, что нельзя сбрасывать вес любыми способами.

Само слово «диета» не отражает того, что нередко советуют пациентам. Потому что диета подразумевает что-то такое, что занимает некий период, имеет временный ограничительный характер. Будто бы потом, когда эта диета кончится, можно будет «уходить в отрыв».

Для людей с предиабетом, ожирением и, тем более, диабетом нужно понять: они нуждаются не в диете, а в нормализации питания и образа жизни. Питание должно быть здоровым и сбалансированным. И этот переход происходит раз и навсегда. Человек обязан следовать принципам рационального питания до конца жизни. Только так он сможет контролировать массу тела и укрепить иммунитет.

Вот здесь и нужны диеты и физическая нагрузка. Причем, если условно положить их на чаши весов, то диета будет иметь заметно более серьезный вес. Просто потому, что мы можем съесть гораздо больше, чем потратить эти калории физической нагрузкой. Даже без особого обжорства легко загнать в себя десять тысяч килокалорий, но израсходовать в спортивном зале их даже теоретически нереально. Человек просто надорвется, пытаясь сжечь такое количество энергии.

Но, разумеется, физическая активность тоже крайне необходима.

Сахар — источник чистой энергии. Его избыток в питании приводит к ожирению, а ожирение (вкупе с неблагоприятной наследственностью) непосредственно и приводит к предиабету и сахарному диабету 2-го типа. Поэтому он попадает под ограничение в первую очередь.

В каждом грамме жира содержится 9 килокалорий. Для сравнения: в углеводах и белках всего по 4 килокалории. То есть энергоемкость жира в два с лишним раза больше. Поэтому он так же сразу попадает под ограничение.

Как это не удивительно, контроль потребления соли при предиабете и диабете 2-го типа тоже важен. Соль способствует задержке жидкости в организме. И таким образом также увеличивает массу тела. Но не за счет жира, а за счет воды. Плюс соленая пища вкуснее, ее больше съешь. Поэтому специалисты советуют недосаливать пищу.

Кроме того, стоит помнить, что в покупных продуктах соль уже содержится. Поэтому продукты из супермаркета нельзя досаливать вообще. Разумеется, не брать соленую колбасу и соленья как таковые. Предиабетикам и диабетикам лучше солить еду не в процессе приготовления, а после. То есть, например, сначала пожарить картошку, а потом уже ее слегка посолить.

Как правило, у предиабетиков и диабетиков уже есть и другие заболевания. Самые распространенные — проблемы с желудочно-кишечным трактом и сердечно-сосудистой системой. Это обязательно надо учитывать.

Тем не менее существуют уже готовые и популярные виды диет. Посмотрим, для кого они могут подойти.

Это самая распространенная диета, ее рекомендуют многие специалисты³. В ее основе — «метод тарелки», условно разделенной на три части.

Наведите курсор на «плюс», что бы узнать подробнее о составе.

Углеводы. Это цельнозерновой хлеб, гречка, рис. Картофель и макароны тоже разрешены, но не каждый день.

Белки. Разрешено есть курицу (без кожи), нежирные сорта рыб, морепродукты и, внимание (!), говядину и телятину (разумеется, без жира). Для достижения скорейшего эффекта рекомендуется употреблять мясо в отварном виде.

Клетчатка, то есть любимые овощи. Помидоры, огурцы, перцы, салаты, свекла, редис и т. д. Много клетчатки содержится и в фруктах, их можно съедать на завтрак, перекусывать ими в течение дня. Наиболее полезны фрукты и овощи красного цвета. Все эти продукты дают человеку чувство сытости. И это сложные углеводы, которые усваиваются организмом очень медленно. Именно поэтому они и полезны. Для сравнения: сахар — это простой углевод, который усваивается моментально.

В первую очередь, сахар и кондитерские изделия (конфеты, торты, сдобное печенье). Однако здесь помогут современные сахарозаменители. Они позволяют не отказываться от любимого вкуса. Кроме того, иногда специалисты по питанию разрешают употребление чистого горького шоколада, но в небольших количествах.

Второе ограничение — все жирное. Но это не значит, что многие продукты полностью исчезнут со стола. Например, нужно отказаться от жирного молока, но нежирное молоко разрешено. Жирный сыр исключается, но нежирный есть по-прежнему можно. И, самое главное, исключить переработанное красное мясо — сосиски, сардельки, колбасу.

Смысл средиземноморской диеты в том, чтобы белок попадал в организм не в виде свиного шашлыка, а в виде морепродуктов и нежирного мяса. Чтобы углеводы заходили не в виде сахара, варенья, белой булки, а в виде овощей и фруктов. И жиры не в виде маргарина, а в виде оливкового масла первого отжима.

К сожалению, у средиземноморской диеты есть противопоказания. Это аллергии или индивидуальная непереносимость каких-либо продуктов — например, орехов или рыбы. Эффективность диеты в этом случае снижается. При обострении гастрита, язвенной болезни желудка потребление большого количества сырых овощей и фруктов недопустимо.

Она же кето-диета, она же «кремлевская» диета, она же диета Дюкана. Основной принцип этих диет — резкое снижение потребления углеводов и полный отказ от сахара. При этом ограничения не распространяются на белковую пищу. То есть разрешаются все виды мяса и рыбы. А хлеб, ягоды, фрукты и овощи предлагается ставить под жесткий контроль.

Как это работает? Углеводы — основной источник энергии. Это как для автомобиля бензин с добавками, увеличивающими мощность. Причем энергию из углеводов получить наиболее просто, «КПД» очень высокий. Белок же организм рассматривает как строительный материал, его тратить на производство энергии он считает нежелательным. А жир — это запас «на черный день».
Когда полноводная река из углеводов превращается в чахлый ручеек, организм вспоминает про запасы жира, «черный день» настал! И начинает производить энергию именно из жировых запасов. Важный момент: чтобы извлечь из жиров энергию, на это тоже нужно потратить энергию. «КПД» резко падает.

В результате человек начинает худеть. И очень быстро! Казалось бы, это то, что нужно! Да, это эффективный способ похудеть. Если человек в целом здоров, это принесет видимый результат «здесь и сейчас».

И даже когда безуглеводная диета рекомендуется, то она должна проходить под строгим контролем специалиста. Длительное ограничение употребление углеводной пищи может привести к серьезным осложнениям. Важно вовремя «приоткрыть кран» и постепенно наращивать потребление полезных и привычных фруктов и овощей.

Иногда люди с очень избыточным весом пробуют разные диеты. Но похудеть никак не получается. И тогда они принимают экстремальное решение: не буду есть вообще! День, три дня, неделю! Пока вес не начнет снижаться!

Такая «диета» очень вредна. Нарушаются обменные процессы в организме, страдают все важные органы. Голодать несколько дней подряд нельзя!

Ответ. Нужно завести дневник питания, заносить в него продукты, которые вы обычно потребляете. Есть множество приложений, которые можно установить на смартфон, они позволяют считать калории быстро и удобно.

А потом обратиться к специалисту. На основе этого отчета он сможет понять, сколько жиров, углеводов и белков вы обычно потребляете. И назначит режим питания и вспомогательные препараты, которые подходят именно вам.

И, конечно же, понимать, что лечение предиабета и диабета 2-го типа — это всегда комплексный и ответственный подход. Нет «чудо-средства» и волшебной диеты, важен постоянный контроль веса, сахара в крови. Приверженность правильному стилю питания должна войти в жизнь как постоянное явление, стать частью образа жизни.

Лечение предиабета направлено на профилактику развития сахарного диабета 2-го типа. В настоящее время в лечении предиабета и сахарного диабета используются препараты нового поколения — в том числе у людей с повышенной массой тела и ожирением. Например, препарат Субетта способствует снижению уровня сахара в крови и улучшению жирового обмена⁴.