Вакцинация детей в России в 2023 году проводится по Национальному календарю, утвержденному соответствующим приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2021 года (1). Условно этот документ можно поделить на два раздела: календарь профилактических прививок — в народе их еще называют обязательными (хотя от них можно отказаться) и календарь прививок по эпидемическим показаниям — они нужны, если возникла вспышка заболевания. Также в последнем прописаны вакцины, необходимые для выезда за границу и в страны, эндемичные по ряду заболеваний (имеется в виду: болезнь наиболее характерна для конкретной страны).
Когда речь идет о детях, в первую очередь подразумевается Календарь профилактических прививок (обязательных). Периодически сам график вакцинации дополняется новыми прививками, которые проходят регистрацию в РФ. В целом, схема вакцинации детей в России в 2023 году принципиальных изменений не претерпела. Введенные в конце 2021 года поправки, касающиеся прививок от коронавирусной инфекции, остались в прежней редактуре.
Напомним, вакцину от ковида для подростков включили в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. В приложении №3 приказа минздрава (1) сказано, что вакцинация детей от 12 до 17 лет (включительно) против коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, проводится добровольно по письменному заявлению одного из родителей (или иного законного представителя). Хотя в связи с продолжающейся разработкой вакцины от COVID-19 для детей, не исключено, что когда-нибудь она будет включена в Нацкалендарь как обязательная.
В 2023 году из-за проблем с логистикой некоторые импортные вакцины могут доставляться с задержкой. В целом, небольшое отставание от утвержденного Минздравом графика допускается. На практике такое встречается довольно часто, например, из-за череды медотводов. Для запущенных случаев существуют догоняющие схемы вакцинации.
Также стоит помнить, что в Нацкалендаре представлен минимум прививок, необходимых для защиты здоровья ребенка. Введение других вакцин, не включенных в список , носит рекомендательный характер (2), но это не значит, что они не нужны. В частности, прививка от вируса папилломы человека (ВПЧ) не включена в календарь, но при этом способна защитить девочек от рака шейки матки, а мальчиков — от рака гортани, рта и ануса. Также в календаре нет обязательной прививки от ветрянки и ротавируса, хотя обе эти инфекции могут протекать очень тяжело и с множеством осложнений.
Так как этих прививок нет в Национальном календаре, сделать их в поликлинике по ОМС бывает затруднительно. Однако в некоторых регионах существуют местные календари прививок, включающие дополнительные вакцины. Какие прививки можно сделать бесплатно (даже если их нет в Нацкалендаре), можно узнать у участкового педиатра.
Подготовка к вакцинации детей
Эффективность вакцинации признана во всем мире (3). Вместе с тем, это добровольный выбор родителей: наказания за отказ от вакцинации в России нет, и принудить к этому не могут. Если родители хотят прививать ребенка, они подписывают добровольное и информированное согласие, в противном случае подписывается соответствующий документ с отказом.
Проводить вакцинацию разрешено исключительно в медучреждениях, которые имеют лицензию на оказание таких услуг. Это могут быть частные и муниципальные медучреждения. В один день можно сделать прививки сразу от нескольких заболеваний (обычно это комбинированные вакцины). Также допустимо совмещать несколько вакцин, например, за один визит в одну руку (или ногу, если речь идет о малышах) ввести вакцину от гепатита, а в другую — от дифтерии, коклюша и столбняка. Исключением является только БЦЖ — эту прививку нельзя совмещать с другими.
Ребенок, которому планируется сделать вакцину, должен быть здоров. Только в этом случае можно говорить о минимальном риске побочных эффектов и реакций на введение препаратов.
Если речь идет о детях младшего возраста, перед плановой вакцинацией им не рекомендуют давать новые продукты, чтобы не спутать аллергическую реакцию на прикорм от реакции на прививку. Также родителям следует максимально ограничить контакты с людьми, чтобы избежать риска заражения ОРВИ.
Непосредственно перед прививкой ребенка тщательно осмотрит врач, измерит температуру, задаст вопросы относительно самочувствия в последние дни, в том числе поинтересуется, не было ли нарушения стула последние 3-4 дня.
Также малышам перед вакцинацией могут быть показаны анализы крови и мочи, особенно, когда она выпадает на период плановых диспансерных осмотров (3, 6 и 12 месяцев), но это не обязательный пункт. Если у ребенка имеются определенные патологии: неврологические, сердечные, хронические болезни, — допуск к вакцинации дает врач узкой специализации. При наличии отклонений юному пациенту могут дать временный медотвод.
Показания
Все прививки имеют свои поводы для назначения вакцинации. В целом, показания к вакцинации детей в России 2023 можно разделить на две группы:
1. Плановая вакцинация в рамках Нацкалендаря по возрасту.
Например, в 2 месяца ставят вакцину от пневмококковой инфекции, а в 14 лет ревакцинируют против полиомиелита.
2. Вакцинация по эпидемическим показаниям. Сюда входят прививки, проводимые:
- при вспышках определенных инфекционных болезней (например, кори, бруцеллеза, менингита);
- экстренная профилактика заболеваний, если ребенок контактный по определенной инфекции;
- вакцинация для выезда в районы, где высок риск определенных болезней.
Для прививок, которые не входят в календарь вакцинации, — показания аналогичные.
Противопоказания
Если говорить в целом обо всех прививках, проводимых в детском возрасте, можно выделить такие противопоказания:
- острая инфекция (заболевание в острой форме или обострение хронической патологии), до момента наступления полной ремиссии;
- аллергические реакции на компоненты вакцины;
- выраженные реакции на введение препарата: лихорадка выше 39-40°С, сильный отек с краснотой и болью в месте введения (более 60-80 мм в диаметре), другие зафиксированные осложнения на любое введение вакцины;
- иммунодефициты врожденные и приобретенные;
- новообразования любого генеза.
Дополнительные противопоказания есть у каждой из вакцин, и их тоже нужно учитывать. Кроме того, у детей с неврологическими заболеваниями, осложнениями после родов и недоношенностью спектр противопоказаний может быть расширен. Их прививают после разрешения специалиста.
Схема вакцинации детей
Многие прививки в детском возрасте делают в несколько этапов, что необходимо для создания стойкого и длительного иммунитета. В таком случае вакцинацией называют первую прививку от конкретного заболевания (ряда заболеваний), ревакцинация — повторное и последующие введения препарата. Это нужно для закрепления и усиления результата. Длительность перерывов между прививками может сильно различаться в зависимости от вида вакцины и количества компонентов, от возраста ребенка и противопоказаний.
Например, вакцина АКДС (коклюшно-дифтерийно-столбнячная прививка) вводится на первом году жизни трижды: в 3 месяца, в 4,5 и 6 месяцев. Для поддержания иммунной защиты проводится ревакцинация в 18 месяцев. Затем прививка ставится уже без коклюшного компонента в 7 и 14 лет, и далее обновляется каждые 10 лет.
Некоторые прививки имеют схожую схему вакцинации, поэтому они могут совмещаться в одном препарате. Например, прививки против кори с краснухой и паротитом тоже объединены в одну тривакцину. Но можно проводить их и отдельно, просто это будут разные препараты и большее количество уколов.
Схемы вакцинации для каждой прививки оговорены в Нацкалендаре, в том числе индивидуальные схемы введения для детей, которым требуется отдельный подход. Важно соблюдать определенные интервалы между введениями, чтобы иммунитет не утрачивался. Например, между введениями первой и последующих доз вакцины против гепатита B не должно проходить более 6 месяцев, иначе схему нужно будет начинать заново.
Календарь вакцинации детей в 2023 году
| Возраст ребенка | Профилактическая прививка |
| Новорожденные в первые 24 часа жизни | Первая вакцинация против вирусного гепатита B |
| Новорожденные на 3-7 день жизни | Вакцинация против туберкулеза (БЦЖ) |
| 1 месяц | Вторая вакцинация против вирусного гепатита B |
| 2 месяц | Третья вакцинация против вирусного гепатита B (для детей из группы риска). Первая вакцинация против пневмококковой инфекции |
| 3 месяц | Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка; полиомиелита и гемофильной инфекции (последняя – для детей из группы риска) |
| 4,5 месяца | Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка; полиомиелита; пневмококковой инфекции и гемофильной инфекции (последняя – для детей из группы риска) |
| 6 месяцев | Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка; вирусного гепатита B; полиомиелита и гемофильной ифнекции (последняя – для детей из группы риска) |
| 1 год | Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита. Четвертая вакцинация против вирусного гепатита В для детей из группы риска |
| 1 год и 3 месяца | Ревакцинация против пневмококковой инфекции |
| 1 год и 6 месяцев | Первая ревакцинация против полиомиелита; дифтерии, коклюша, столбняка и гемофильной инфекции (последняя — для детей из группы риска) |
| 1 год и 8 месяцев | Вторая ревакцинация против полиомиелита |
| 6 лет | Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита |
| 6-7 лет | Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка. Ревакцинация от туберкулеза |
| 14 лет | Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка; полиомиелита |
| От 1 года до 18 лет | Вакцинация против вирусного гепатита В для ранее непривитых детей. Вакцинация и ревакцинация от краснухи для ранее непривитых и наболевших детей |
| С 6 месяцев и с 1 по 11 класс | Ежегодная вакцинация против гриппа |
Популярные вопросы и ответы
Мы поговорили о вопросах иммунизации и проведении прививок детям с педиатром-неонатологом Натальей Майковой.
С какого возраста необходимо проводить вакцинацию?
Первые прививки проводят в роддоме. И далее они продолжаются на протяжении первого года. На втором этапе проводится ревакцинация некоторых прививок, а затем ребенку ставят вакцины ближе к поступлению в школу.
Если ребенок родился раньше срока, у него есть какие-либо отклонения в состоянии, тогда вопрос с прививками решается индивидуально. Когда малыш подрастет и окрепнет, врач даст разрешение на вакцинацию. Это может быть в первый месяц жизни или много позже.
Какие могут быть осложнения после вакцинации?
Нужно понимать: осложнения возникают крайне редко, и при правильной подготовке к вакцинации риски существенно снижаются.
Как понять, что вакцина безопасна?
Можно ли прийти на вакцинацию со своим препаратом?
Можно ли отказаться от части прививок?
Источники
- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2021 г. №1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок».
URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202112200070 - Методические рекомендации по проведению профилактических прививок в соответствии с приказом Минздрава России от 6 декабря 2021 г. N 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок».
URL: https://pediatriya-spb.ru/wp-content/uploads/%D0%9C%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D0%BF%D0%BE-%D0%B2%D0%B0%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D0%9C%D0%97-21.01.2022.pdf - Нарушение календаря вакцинопрофилактика детей: взгляд врачей и родителей на проблему. Т. В. Куличенко, М. Н. Дымшиц, М. А. Лазарева, А. Р. Бабаян, Е. Г. Бокучава // Педиатрическая фармакология. 2015.
URL: https://www.researchgate.net/publication/283788000
