Первая помощь при кровотечениях

Повреждение стенок сосудов, вызывающее кровотечение, может возникать по разным причинам:

• травмы, ранения, ушибы;
• воспалительные процессы (эрозии, язвы) в стенке сосудов;
• истончение стенок сосудов;
• прорастание опухолей в сосуды и последующий их распад;
• отравление химическими веществами, ожоги, обморожения.

Виды кровотечений

Кровотечения подразделяются на артериальные (из артерий), венозные (из вен), капиллярные (наблюдается при поверхностных обширных ранениях, кровотечение происходит со всей поверхности раны), внутренние или паренхиматозные (кровотечение во внутренние органы или полости)¹.

Капиллярное кровотечение

Капиллярное кровотечение возникает при обширных и поверхностных ранах, ссадинах, неглубоких порезах. Кровь при таком кровотечении темная, выступает в виде «капелек росы» или течет медленно, без пульсации.

Что можно сделать

• промыть рану бесспиртовым антисептиком (например, хлоргексидином) или чистой водой;
• наложить повязку (из стерильных салфеток или бинта)^2,3;
• направить пострадавшего на консультацию к хирургу или травматологу.

Что нельзя делать

• промывать рану спиртовым раствором;
• заклеивать рану клеем БФ или жирной мазью (исключение – если в инструкции разрешено использовать мазь на открытых ранах);
• прикладывать к ране листы капусты, алоэ и других растений (они далеки от стерильности и могут привести к инфицированию раны).

Полезно знать

Гемостатические бинты: выбираем лучшие для остановки кровотечения

Артериальное кровотечение

Артериальное кровотечение возникает при повреждении артерии. Кровь изливается алой пульсирующей струей. Это один из самых опасных видов кровотечения, поскольку смертельная кровопотеря может развиться за несколько минут. Поэтому принимать меры по остановке крови надо незамедлительно.

Что можно делать

При оказании первой помощи при артериальном кровотечении необходимо:

• нажать большим пальцем руки на артерию выше раны, чтобы остановить или хотя бы ослабить кровотечение¹;
• наложить резиновый или любой другой самодельный жгут (что попадется под руки, например, ремень, шнур и т.д.) на артерию выше раны, это уменьшит потерю крови;
• оставить записку c указанием времени наложения жгута⁴;
• перевязать рану;
• после оказания помощи пострадавшего следует немедленно доставить в специализированное медицинское учреждение (больницу или поликлинику).

Что нельзя делать

• оставлять жгут дольше, чем на час, поскольку может наступить омертвление тканей (нужно помнить, что жгут – крайняя мера, его используют, если невозможно остановить кровь другими способами⁴;
• снимать пропитавшуюся кровью повязку (новую накладывают прямо поверх нее).

Важно знать

Как вызвать скорую помощь с мобильного телефона

Венозное кровотечение

Венозное кровотечение возникает при повреждении вены. Кровь изливается равномерной струей темного цвета. При ранении вены рядом с крупной артерией возможно прерывистое изливание крови. При поражении крупных вен венозное кровотечение также может быть смертельно опасным, если вовремя не принять необходимые меры.

Что можно делать

При оказании первой помощи при венозном кровотечении необходимо:

• поднять поврежденную конечность вверх;
• наложить на рану тугую давящую повязку;
• отправить пострадавшего в больницу.

Что нельзя делать

• пытаться промыть рану или извлечь из нее посторонние предметы, например осколки стекла;
• удалять сгустки крови и тромбы, иначе может открыться кровотечение.

На заметку

Обработка раны: лучшие средства и советы врачей

Носовое кровотечение

Носовое кровотечение бывает как при травмах носа, так и по другим причинам. Например, из-за слабых стенок сосудов слизистой оболочки – в таких случаях человеку бывает достаточно сильно высморкаться или чихнуть, чтобы спровоцировать кровотечение из носа. Кровь из носа может пойти из-за повышенного артериального давления и от перепадов атмосферного давления.

Что можно делать

Для оказания первой помощи при носовом кровотечении необходимо:

• усадить человека, наклонить его голову вперед;
• зажать нос пальцами ниже переносицы;
• приложить холод к переносице, чтобы сузить сосуды и уменьшить кровотечение^5,6;
• если в течение 15-20 минут кровотечение не остановилось, необходимо вызвать скорую помощь.

Что нельзя делать

• отклонять голову назад;
• сморкаться сразу после остановки кровотечения, чтобы снова его не возобновить;
• употреблять горячую пищу и напитки после того, как кровотечение только прекратилось – это может расширить сосуды.

Желудочное кровотечение

Основные причины развития желудочного кровотечения – заболевания желудочно-кишечного тракта и некоторые другие состояния:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки⁷;
• отравления;
• рак желудка⁷;
• проглоченные инородные тела;
• эрозии слизистой оболочки желудка или эрозивный гастрит⁷;
• прием некоторых групп препаратов, раздражающих слизистую оболочку желудка (ацетилсалициловая кислота, нестероидные противовоспалительные средства и др.);
• постоперационные ситуации.

Для внутренних кровотечений, в том числе желудочных, характерны определенные симптомы:

• резкая слабость, вплоть до обморока;
• бледность кожи, посинение пальцев, носа, губ;
• холодный пот;
• шум в ушах, «мушки» перед глазами.

Частые симптомы желудочно-кишечного кровотечения – тошнота, рвота с со свернувшейся кровью в виде «кофейной гущи», боль в животе, стул черного дегтеобразного цвета или стул с кровью⁷.

Что можно сделать

При развитии желудочно-кишечного кровотечения необходимо оказание экстренной медицинской помощи. Поэтому следует немедленно вызвать бригаду скорой, а затем выполнить следующие действия:

• уложить пострадавшего спиной на твердую поверхность, повернуть головы в сторону, чтоб предотвратить захлебывание рвотными массами;
• положить холод на живот (лед или бутылку с холодной водой);
• контролировать уровень артериального давления. При падении давления ниже 100 мм рт. ст. кровотечение переходит в более тяжелую фазу.

Что нельзя делать

• перемещать больного;
• пить и есть (при сильной жажде можно дать кубик льда).

Маточное кровотечение

Маточное кровотечение – это выделение крови из органов женской репродуктивной системы. Его не стоит путать с менструацией, поскольку маточное кровотечение – результат заболевания или травмы, а не физиологическая норма. Чаще всего причиной такого кровотечения становятся:

• злокачественные и доброкачественные опухоли репродуктивных органов;
• воспалительные и инфекционные заболевания органов малого таза;
• выкидыш, внематочная беременность и другие патологии беременности;
• механическая травма органов малого таза (рана, разрыв и др.);
• гормональные нарушения, стресс⁸.

Симптомы маточных кровотечений схожи с симптомами внутренних кровотечений. Они могут развиваться как постепенно, так и довольно быстро – все зависит от источника кровотечения. Точно установить причину может только врач по результатам осмотра и УЗИ. Иногда эта проблема требует хирургического вмешательства.

Что можно сделать

• вызвать скорую помощь или доставить женщину в больницу;
• положить на нижнюю часть живота пакет со льдом или холодную грелку.

Что нельзя делать

• игнорировать такое кровотечение, оно может быть смертельно опасным;
• самостоятельно принимать препараты, усиливающие свертываемость крови;
• прикладывать тепло, погружать женщину в горячую воду.

Боли в горле при глотании

Сильная боль в горе — это всегда повод для беспокойства

Популярные вопросы и ответы

На популярные вопросы об оказании первой помощи при кровотечениях отвечают наши эксперты: к.м.н., хирург-травматолог Денис Герасимов и врач-эндоскопист Александр Ширяев.

Источники:

1. Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова. Кафедра скорой медицинской помощи лечебного факультета. Первая помощь при ранах и кровотечениях.
   https://www.msmsu.ru/university/fakultety-i-kafedry/lechebnyy-fakultet/kafedra-skoroy-meditsinskoy-pomoshchi/pervaya-pomoshch-lektsionnyy-material/%D0%A0%D0%90%D0%9D%D0%AB%20%D0%98%20%D0%9A%D0%A0%D0%9E%D0%92%D0%9E%D0%A2%D0%95%D0%A7%D0%95%D0%9D%D0%98%D0%AF.pdf
2. Дрейфке МБ, Джаясурия А.А., Джаясурия AC. Современные процедуры заживления ран и потенциальный уход. Mater Sci Eng C Mater Biol Appl. 2015; 48:651-62.
   doi: 10.1016/j.msec.2014.12.068
3. Медицинский центр Рочестерского университета. Уход за порезами и царапинами
4. Ли С., Портер К.М., Ходжеттс Т. Дж. Использование жгутов в гражданских догоспитальных условиях. Эмерг Мед Дж. 2007;24(8):584-7.
   doi:10.1136/emj.2007.046359.
5. Бек Р., Зорге М., Шнайдер А., Дитц А. Современные подходы к отдельной частной больнице в первичной и вторичной медицинской помощи. Dtsch Arztebl Int. 2018;115(1-02):12-22.
   doi:10.3238/arztebl.2018.0012
6. Берри Д., Карлсон Дж. Н., Синглетари Э., Зидеман Д. А., Ринг Дж. Использование криотерапии для лечения носового кровотечения в условиях оказания первой помощи: обзорный обзор. Куреус. 2021;13(5): e14832.
   doi:10.7759/cureus.14832
7. Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек. Симптомы и причины желудочно-кишечных кровотечений.
8. Американский колледж акушеров и гинекологов. Аномальное маточное кровотечение.